лор. лор. задачи. Каков диагноз Какие дополнительные исследования необходимы
 Скачать 36.02 Kb.
|
|
Каков диагноз? Какова врачебная тактика? Ответ: Абсцесс надгортанника. Госпитализация. Вскрытие абсцесса. Интенсивное антибактериальное, дегидратационное, дезинтоксикационное лечение. 13 Задача No25 Ребенок 4 лет два дня не посещал детский сад в связи с острым респираторно-вирусным заболеванием. Ночью внезапно проснулся, беспокоен, мечется дыхание шумное, выражена инспираторная одышка, голос звучный. Непрямую ларингоскопию произвести в приемном покое детской больницы, куда доставили ребенка, Каков диагноз? Какова врачебная тактика? Ответ: Острый стенозирующий ларинготрахеит. не удается. Дегидратация, антигистаминные дезинтоксикация, антибактериальное препараты. Наблюдение. Задача No26 лечение, У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100ммрт.ст. Со стороны ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым – только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое – резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется. Каков диагноз? Ответ: Гипертоническая болезнь ll ст., левосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость сосудистого генеза. Задача No27 Около недели назад во время поездки на полигон знакомые предложили пациенту немного пострелять из автомата Калашникова. Пациент несколько раз выстрелил в пруд. К концу дня появился сильный шум в левом ухе и ухудшился слух. При отоскопии – без особенностей. Слух ШР (AS)=0,5 м, РР=2,5 м. На тональной аудиограмме – понижение слуха на левое ухо, по перцептивному типу, Опыт Ринне положительный, латерализация звука 14 камертона вправо. Вестибулярных нарушений нет. Каков диагноз? Ответ: Акутравма острая, левосторонняя нейросенсорная тугоухость. Внутривенно инфузии ангиолитических поляризующих растворов, препаратов улучшающих реологию крови, дегидратация в условиях стационара. (Кавинтон, циннаризин, цитофлавин). Задача No28 У больного – атрезия наружного слухового прохода после его термического ожога. До травмы был здоров. Какой характер тугоухости можно предположить у больного? Какой план лечения? Ответ: Выраженная кондуктивная тугоухость. Показано хирургическое лечение – устранение атрезии наружного слухового прохода. Задача No29 Родители девятилетней девочки сообщили, что в двухлетнем возрасте их ребенка лечили стрептомицином по поводу тяжелой пневмонии. Клинически выявлена полная глухота. Каков ее генез? Каков прогноз? Какие существуют современные пути решения данной проблемы? Ответ: Глухота интоксикационного генеза. Прогноз неблагоприятный. Современный путь решения данной проблемы – кохлеарная имплантация. Задача No30 У больного рентгенологически обнаружено значительное увеличение и затемнение левой антральной клетки, деструкция латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода. Каков диагноз? Предложите лечение. Ответ: Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой. Лечение хирургическое санирующего характера. Задача No31 На компьютерных томограммах височных костей определяются признаки 15 костной деструкции латеральной стенки аттика, задне-верней стенки наружного слухового прохода, при этом просвет латерального полукружного канала не замкнут костной капсулой на выступе канала. О чем свидетельствуют эти изменения? Ответ: О деструкции горизонтального полукружного канала и наличии фистулы ушного лабиринта у больного хроническим гнойным эпитимпанитом. Задача No32 Больной 52 лет девять лет назад перенес двухсторонний средний отит. С этого времени отмечает прогрессирующее снижение слуха на оба уха. Объективно: барабанные перепонки рубцово изменены, опознавательные пункты их деформированы. По результатам тональной пороговой аудиометрии – костно-воздушный интервал до 40-45 дБ в зоне разговорных частот. Тимпанограмма типа Б. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ: Двухсторонний адгезивный неперфоративный средний отит. Показана слухоулучшающая операция (тимпанопластика). Задача No33 У больного, страдающего хронически гнойным эпитимпанитом, на рентгенограммах височных костей в укладках по Шюллеру и Майеру определяется расширение пещеры и диффузный склероз ее стенок. Верхне- задняя стенка наружного слухового прохода разрушена, вход в пещеру расширен. Какой патологический процесс имеет место в полостях среднего уха? Ответ: Холестеатомный процесс. Задача No34 У больного острым средним отитом на 15-й день после начала заболевания на рентгенограмме височной кости в укладке по Шюллеру в области сосцевидного отростка определяется снижение пневматизации и начальные признаки деструкции костных ячеек. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина? Ответ: Для мастоидита. 16 Задача No35 Больной госпитализирован по поводу хронического гнойного эпитимпанита с холестеатомой. При рентгенологическом обследовании установлено предлежание сигмовидного синуса. Целесообразно ли оперативное вмешательство? Если да, то какой тип операции предпочтителен? Ответ: Оперативное вмешательство целесообразно. Предлежание сигмовидного синуса не является противопоказанием для оперативного вмешательства. Объем операции санирующего типа в зависимости от распространенности патологического процесса может быть от аттикотомии до консервативной радикальной операции. Задача No36 Больной 50 лет госпитализирован с явлениями правостороннего отогенного неврита лицевого нерва трехдневной давности. Отоскопически выявляется хронический эпитимпанит с частичным разрушением латеральной стенки аттика, что подтверждено на рентгенограммах. Проба с зондированием аттика свидетельствует о наличии холестеотомы в надбарабанном пространстве. Показано ли хирургическое вмешательство? В какие сроки ? Какова техника оперативного вмешательства? Ответ: Возникновение отогенного неврита лицевого нерва у больного хроническим холестеатомным средним отитом является показанием к радикальной операции. Если во время операции обнаруживают фистулу в стенке канала лицевого нерва, то есть обнажить ствол нервав пределах здорового на вид отрезка его. При отсутствии фистулы вскрытие канала лицевого нерва нецелесообразно. В послеоперационном периоде больному назначают дегидратационную терапию, антибиотики, витамины В1 и В12, прозерин, берокка, мильгама. Задача No37 После острого насморка у больного появились припухлость, краснота и болезненность кожи носа, больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и 17 область левой орбиты, температура повысилась до 38С, появилось ощущение познабливания. Объективно: ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на Каков диагноз? Как крыле носа слева. лечить больного? Ответ:Фурункул носа. Антибактериальное (флемоксин, флемоклав), гипосенсибилизирующее, дезинтоксикационное лечение с применением антикоагулянтов под контролем свертываемости крови. Задача No38 У больного 36 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3С в течении дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, - отек и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева. Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача? Ответ: Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис. Вскрытие фурункула для обеспечения дренажа. Мощное антибактериальное лечение, дегидратация, детоксикация, витаминотерапия, иммуномодуляторы, гемосорбция, применение антикоагулянтов, УФО аутокрови. Задача No39 Больная 47 лет жалуется на затруднение носового дыхания, больше справа, тяжесть в области лба, понижение обоняния. Эти жалобы появились 1,5 – 2 года назад. Вначале заложенность носа беспокоила периодически, а затем усилилась и стала постоянной. Сосудосуживающие капли и мази ранее оказывали положительный эффект, но в последнее время перестали действовать. Объективно: в правой половине носа в средних и нижних носовых ходах определяются множественные образования серовато-сизого цвета, напоминающие гроздья винограда, на фоне розового цвета слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин. Слева полость носа заполнена меньшим количеством подобных образований разной величины, располагающихся в среднем носовом ходе. Носовое дыхание справа отсутствует, слева ослаблено. Слизистая оболочка гортани и глотки не изменена. Барабанные перепонки несколько втянуты. Шепот слышит на расстоянии 4 м на оба уха. Внутренние органы без заметных отклонений от нормы. Какой диагноз? Как лечить больную? 18 Ответ: Полипозный риносинусит. Двухсторонний сальпингоотит. Удаление полипов из полости носа. Нормализация функции евстахиевой трубы (продувание по Политцеру, катетеризация труб). Топические кортикостероиды. Задача No40 Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот. Это сопровождается обильными выделениями из носа, стекающими в носоглотку. Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа – скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не происходит. Остальные ЛОР-органы без патологии. Каков диагноз? Какова тактика врача? Ответ: Хронический гипертрофический ринит. Лечение консервативное и хирургическое. Задача 41 У больного с выраженным болевым синдромом в области левой лобной пазухи на рентгенограмме определяется не большая (0.5*1,0 см) остеома в ее нижних отделах. Может ли она вызвать болезненность, если да, то в каком случае? Как это доказать рентгенологически? Ответ Боль может возникать, если остеома достигает мозговой стенки пазухи. Необходима боковая рентгенограмма лобных пазух. Задача 42 Во время соревнований по боксу спортсмен 20 лет получил травму носа. На следующий день при передней риноскопии обнаружена припухлость в области перегородки носа с обеих сторон, препятствующая дыханию. Каков диагноз? Какие могут быть осложнения при неправильном введении такого больного? Ответ Гематома перегородки носа. Нагноение. 19 Задача 43 Больной 28 лет была произведена операция на левой верхнечелюстной пазухе по Калдвелл-Люку по поводу хронического полипозного гайморита. Во время операции возникло значительное кровотечение из костных отделов трепанационного отверстия и мягких тканей верхнечелюстной пазухи, что значительно затрудняло проведение хирургического вмешательства. Операция была закончена после неоднократных тампонад послеоперационной полости. На шестой день после операции верхнечелюстная пазуха была промыта через соустье полости носа. Получен гной. Больная ощущала запах гноя в последующие дни. При неоднократных промываниях было получено гнойное содержимое. О какой технической ошибке во время выполнения операции следует думать? Как опровергнуть или подтвердить возникшее подозрение? Какая дальнейшая тактика хирурга при подтверждении допущенной ошибки? Ответ Можно думать о тампоне, оставленном в пазухе во время операции. Необходима реоперация. При обнаружении тампона – его удаление, проведение антибактериальной терапии. Задача 44 У больного 40 лет на рентгенограммах обнаружено затенение левой верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта, лобной пазухи на той же стороне. Затенение носит однородный, достаточно интенсивный характер, без нарушения целостности замыкающих пластинок пазух. Из анамнеза известно, что за три недели до этого больному было произведено удаление шестого зуба верхней челюсти справа, после чего у него появились гнойные выделения, которые затем исчезли. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Одонтогенный гайморит. Лечение хирургическое – вскрытие верхнечелюстной пазухи с пластинкой лунки удалённого зуба. Задача 45 Больная 24 лет, штукатур-маляр по профессии, в обеденный перерыв в зеркале увидела формулирующийся фурункул на внутренней поверхности левого крыла носа и попыталась выдавить содержимое. К вечеру температура повысилась до 38С, появились озноб, рвота, не связанная с приёмом пищи, нарастающая головная боль разлитого характера. Утром обнаружила инфильтрат и гиперемию кожи щеки и левого крыла носа. 20 Повторно была рвота, также не связанная с приёмом пищи. Через сутки на фоне нарастающих явлений общей интоксикации развился экзофтальм с противоположной стороны, выявлена неподвижность глазных яблок при сохранении остроты зрения. Каков диагноз? Каков механизм описанного явления? Что следует думать? Ответ Фурункул носа, тромбоз кавернозного синуса. Описанное состояние явилось следствием тромбоза глазных и угловых вен. Необходимо вскрытие фурункула, проведение антибактериального, дезинтоксикационного, дегидратационного лечения, введение антикоагулянтов. Задача 46 Больная 17 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, головную боль, отсутствие аппетита. Заболела три дня назад после переохлаждения. Объективно: кожные покровы влажные. Температура 38,8С. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичен. Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налёты, которые легко снимаются. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Остальные ЛОР-органы не изменены. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Лакунарная ангина. Антибиотики широкого спектра действия (например, флемоксин), гипосенсибилизирующие препараты, витамины, комплексные гомеопатические препараты. Обильное питьё, щадящая диета, постельный режим. Полоскания глотки растворами антисептиков, настоями трав. Задача 47 Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую температуру тела. Заболел четыре дня назад после перенесенной ангины. Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот открывается с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к средней линии. Язычок резко отёчен и смещён несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется. Каков диагноз? Как лечить больного? 21 Ответ Хронический декомпенсированный тонзиллит. Правосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса. Антибактериальное лечение, полоскания антисептиками, оральные антисептики (гексаспрей, гексализ) антигистаминные препараты. Задача 48 Больной 16 лет доставлен в приёмное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза известно, что около недели назад был в контакте с больным ребёнком, который госпитализирован в инфекционное отделение. Состояние средней тяжести. Больной ослаблен. Садится в постели с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура 38,6С, пульс 88 ударов в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми налётами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отёчные. Запах изо рта. В подчелюстной области определяется отёчность мягких тканей в окружности регионарных лимфатических узлов, которые не увеличены. Каков предполагаемый диагноз? Что нужно предпринять для уточнения диагноза? Какова тактика врача? Ответ Дифтерия глотки. Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование. Показана срочная госпитализация больного в инфекционное отделение. Задача 49 Ребёнок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Объективно: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. Сглаженность носогубных складок. Высокое, «готическое» нёбо. О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии? Ответ Гипертрофия глоточной миндалины. Задача 50 Больная жалуется на частые ангины с высокой температурой, которыми болеет ежегодно в течение последних восьми лет, иногда по два-три раза в 22 год. После ангины, перенесенной пять месяцев назад, появились боли в области сердца, около месяца держалась субфебрильная температура. Объективно: патологических изменений внутренних органов нет. При осмотре ЛОР-органов определяется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит. Верхние шейные лимфатические узлы уплотнены. |