лор. лор. задачи. Каков диагноз Какие дополнительные исследования необходимы
 Скачать 36.02 Kb.
|
|
Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое. Задача 51 Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24- летнем возрасте ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом, в течение последнего года появилась периодическая боль в области сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аускультации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних органов нет. Лёгкая гиперемия слизистой оболочки передних нёбных дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин – жидкий гной. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными гранулами. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое. Задача 52 Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры до 38С. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без особенностей. Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности обеих миндалин белые налёты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации. Другие ЛОР-органы без отклонений от нормы. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Лакунарная ангина. Лечение консервативное: антибиотики широкого спектра действия, витамины, травяные чаи, антигистаминные препараты, 23 оральные антисептики (гексализ, гексаспрей, септолете, стрепсилс, анти-ангин). Задача 53 Больной 43 лет жалуется на частые ангины, протекающие с высокой температурой, болями в области сердца, суставов, субфебрилитет. Ангинами страдает в течение 10 лет, трижды ангины осложнялись паратонзиллярными абсцессами. Фарингоскопия: миндалины I-II степени гипертрофии, рыхлые, в лакунах гной. Миндалины спаяны с окружающими тканями, передние дужки застойно гиперемированы. Подчелюстные лимфатические узлы безболезненны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без патологических изменений. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое. Задача 54 Двадцатилетняя работница шесть дней назад заболела ангиной. Два дня назад боль при глотании усилилась, стали иррадиировать в ухо. Появилась пульсирующая боль в правой половине шеи. Больная бледна, измучена. Изо рта течёт слюна. Речь затруднена, с гнусавым оттенком. Открывание рта ограниченно. Передняя нёбная дужка справа резко инфильтрирована, гиперемирована, язычёк и мягкое небо отёчны, миндалина смещена к средней линии. Каков диагноз? Ответ Левосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Задача 55 Больной 22 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 37,2 С, общую слабость, плохой сон, боли в суставах. Консервативное лечение без эффекта. При осмотре: язык обложен белесоватым налётом, миндалины атрофичны, спаяны с дужками, в лакунах – гной, увеличены зачелюстные и подчелюстные лимфатические узлы. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое. Задача 56 24 Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась два дня тому назад после ушиба в области ушной раковины во время занятия боксом. Объективно: на передней поверхности верхней трети ушной раковины имеется припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР-органы без патологических изменений. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Отогематома. Пункция гематомы. Давящая повязка на область гематомы ушной раковины. При неэффективности данного лечения – вскрытие гематомы. Дренирование раны. Антибактериальная терапия. Задача 57 Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную и теменную области, усиливающуюся при жевании, на повышение температуры до 37,4 С. Объективно: правая ушная раковина обычной конфигурации. В начальном отделе наружного слухового прохода на передней его стенке определяется конусовидный инфильтрат, на верхушке которого видна жёлтая точка. Просвет слухового прохода резко сужен, осмотреть барабанную перепонку не удаётся. Лимфатический узел, расположенный впереди ушной раковины, увеличен, болезнен при пальпации. Резкая боль при пальпации области козелка, левое ухо без изменений. Шёпот слышит на расстоянии 5 м на оба уха. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Фурункул правого наружного слухового прохода в стадии инфильтрации. Введение в наружный слуховой проход ушных капель полидекса, марлевых турунд с 3-процентным борным спиртом. Полуспиртовые компрессы на область уха. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Соллюкс, УВЧ-терапия. При абсцедировании фурункула – вскрытие и дренирование абсцесса. Задача 58 Больная 18 лет жалуется на боли, зуд, ощущение жара в обоих ушах, гнойные выделения из них. Понижение слуха не отмечает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела не повышена. Заболевание началось две недели тому назад после того, как шпилькой удаляла серу из слуховых проходов (у больной имеется склонность к 25 образованию серных пробок). Амбулаторное лечение не дало эффекта, и больная госпитализирована. Объективно: ушные раковины обычной конфигурации. Кожа слуховых проходов гиперемирована, инфильтрирована. Просвет слуховых проходов сужен, заполнен слизисто-гнойным отделяемым, по удалении которого удаётся ввести только узкую воронку. Барабанные перепонки серого цвета, местами покрытии десквамированным эпидермисом. Острота слуха: ШР каждым ухом 5 м. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Двухсторонний острый диффузный наружный отит. Туалет наружных слуховых проходов, введение ушных капель полидекса, смазывание кожи 3-5%-ным раствором ляписа, кортикостероидными мазями. Антибактериальная, десенсибилизирующая терапия. Согревающие полуспиртовые компрессы на ночь. Физиотерапевтическое лечение (тубус- кварц, УВЧ). Задача 59 Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры до 38С. Болен два дня. Связывает заболевание с предшествовавшим насморком. Отоскопически: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха на шёпотную речь – 2 м, разговорную речь – 5 м. Латерализация звука в опыте Вебера вправо. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Правосторонний острый катаральный средний отит. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Согревающие полуспиртовые компрессы на ухо. Задача 60 Больной 23 лет жалуется на умеренную боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, повышение температуры тела, общее недомогание. Заболел семь дней тому назад после перенесённого насморка. Заболевание началось с сильной стреляющей боли в левом ухе, повышения температуры тела до 39С, головной боли. На следующий день больной отметил снижение слуха. Гноетечение из уха появилось два дня назад. С 26 тех пор отмечается некоторое улучшение общего состояния, температура снизилась до 37,5С. Объективно: внутренние органы без патологии. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована. Патологического отделяемого в носовых ходах нет. В зеве и глотке патологических изменений также не наблюдается, правое ухо без изменений. Левое ухо – гнойное отделяемое в слуховом проходе, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, выпячена; пульсирующий рефлекс в передненижнем квадранте. Шёпот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, левым – 1,5 м. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Левосторонний острый гнойный средний отит. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Мероприятия, направленные на быстрейшую эвакуацию экссудата из среднего уха. Физиотерапевтическое лечение в стадии разрешения заболевания. Ушные капли: отофа, ципромед, кандибиотик и др. Задача 61 Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль. Болен две недели. Лечился амбулаторно в поликлинике – боль в ухе уменьшилась, температура нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура до 37,5С, увеличилось количество выделений из уха. Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка, сглаженность его контуров; мягкие ткани отёчны, напряжены, болезненны при пальпации и перкуссии. Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразногогноя. После туалета уха определяется сужение слухового прохода в костном отделе за счёт нависания задневерхней стенки. Острота слуха на шёпотную речь – 2-2,5 м. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Правосторонний острый гнойный средний отит, осложнённый мастоидитом. Операция – антромастоидотомия. Медикаментозное лечение острого среднего отита. Ушные капли: отофа, ципромед. Задача 62 27 В ЛОР-отделение доставлен ребёнок 6 лет с жалобами на сильную боль в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на правое ухо. Болен 10 дней. Не лечился. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 38,3С. Пульс 98 ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счёт нависания его задневерхней стенки. Барабанная перегородка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограмма височных костей по Шюллеру и Майеру – деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка. Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты – 3,8х10*12/л, лейкоциты – 22х10*9/л, эозинофилы – 2%, палачкоядерные – 6%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 3%, СОЭ – 32 мм/ч. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Правосторонний острый средний отит, осложнённый мастоидитом, субпериостальным абсцессом. Срочная антромастоидотомия. Антибактериальное и противовоспалительное лечение (например, флемоксин, флемоклав, вильпрафен). Задача 63 Больной жалуется на гнойные выделения из левого уха, понижение слуха. Болен 10 лет. По поводу гнойных выделений из уха неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и перкуссия его безболезненны. В наружном слуховом проходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого. После туалета уха определяется гиперемия барабанной перепонки, округлой формы ободковая перфорация её в нижних квадрантах. Видимая часть слизистой барабанной полости гиперемирована, отёчна. Острота слуха на шёпотную речь – 2 м, разговорную речь – 6 м. латерализация звука в опыте Вебера влево. Опыты Ринне, Федеричи отрицательные. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Левосторонний хронический рецидивирующий гнойный мезотимпанит в стадии обострения. Лечение оперативное санирующего типа (антротомия с антродренажем, отофой). 28 Задача 64 Больной жалуется на боль в правом ухе, ощущение распирания в нём, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 38С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны. Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В переднее-верхнем квадранте барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шёпотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый холестеатомой. Санирующее хирургическое лечение типа консервативной радикальной операции. Задача 65 В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжёлом состоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из левого уха. Температура 38,5С. Со слов сопровождающих установлено, что гноетечением из уха страдает с детства. Последние две недели простуды возникла умеренная боль в левом ухе, увеличилось количество выделений из него, повысилась температура до 37,5С. Не лечился. Вчера вечером появилась головная боль, повысилась температура, ухудшилось общее состояние, наблюдались кратковременные периоды потери сознания. Отоскопически: в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, в её задневерхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую определяется холестеатома. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазное дно без особенностей. Каков диагноз? Определите план обследования для уточнения диагноза. Ответ Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый вторичным гнойным менингитом. Рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру. Люмбальная пункция с исследованием ликвора. Осмотр невропатолога. Клинический анализ крови. 29 Задача 66 Больной 42 лет доставлен в оториноларингологический стационар после того, как во время туалета левого уха, проводимого врачом поликлиники, у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота, выступил обильный пот. Врач наблюдал нистагм. В прошлом подобные симптомы возникали, но в меньшей степени, когда больной сам проводил туалет уха. Заболевание уха отмечает с семилетнего возраста периодически возникают обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Левое ухо – изменений со стороны наружного уха не определяется. Обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, слизистая оболочка её умеренно инфильтрирована. Остальные ЛОР-органы без патологии. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Левосторонний хронический гнойный эпимезотимпанит, осложнённый фистулой лабиринта. Лечение оперативное – радикальная операция на ухе с пластикой фистулы горизонтального полукружного канала. Задача 67 В ЛОР-стационар обратился больной 50 лет с жалобами на понижение слуха и гнойные выделения с неприятным запахом из правого уха, асимметрию лица, развившуюся в течение последних суток. В анамнезе периодическое гноетечение из правого уха на протяжении 20 лет. Лечился нерегулярно. Объективно: правый глаз не закрывается, сглажена носогубная складка справа, правый угол рта опущен; выявляется слабость мимической мускулатуры правой половины лица. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, краевой дефект барабанной перепонки, в барабанной полости крошковидные массы белого цвета. Острота слуха: шёпотная речь – 0,25 м, разговорная речь – 1,5 м. Поставьте диагноз, определите врачебную тактику. Объясните причины поражения лицевого нерва. Ответ Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый парезом лицевого нерва. Лечение хирургическое санирующего типа – 30 радикальная операция на ухе. Причиной развития парезе лицевого нерва послужило разрушение кариозным процессом канала лицевого нерва. Задача 68 У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжён. АД 180/100 мм.рт.ст. Со стороны ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. Правым ухом слышит шёпот на расстоянии 5 м, левым – только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое – резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется. Каков диагноз? Ответ Гипертоническая болезнь II ст., левосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость сосудистого генеза. Задача 69 Больная 27 лет жалуется на ощущение сухости в полости носа, образование в носовых ходах сухих корок с неприятным запахом, которые часто затрудняют носовое дыхание. Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, истончённая. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. В носовых ходах – сухие зелёные корки в значительном количестве с примесью зловонного гнойного отделяемого. Слизистая оболочка задней стенки глотки истончена, сглажена, выглядит как бы покрытой лаком. Со стороны других органов отклонений от нормы не определяется. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Озена (зловонный насморк). Лечение консервативное и хирургическое. Задача 70 Больная 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови. Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на её поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины 31 уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Хронический атрофический ринофарингит. Местно: витаминосодержащие масла и мази, щелочно-масляные ингаляции. Внутрь – витамины, биогенные стимуляторы и препараты, регулирующие физиологическую и репаративную регенерацию. Рассасывать гексализ. Назальные спреи: аквамарис, салин. |