детские болезни. Детские болезни,Толометова А. 7-059. Карагандинский медицинский университет

Название	Карагандинский медицинский университет
Анкор	детские болезни
Дата	31.01.2021
Размер	395.11 Kb.
Формат файла
Имя файла	Детские болезни,Толометова А. 7-059.pptx
Тип	Задача #172898

Карагандинский медицинский университет

СРС

Тема №6

Выполнила : интерн ОВП 7-059 гр.Толометова А.У.

Проверила: преподаватель Серикова Г.Б.

Содержание:

Оценка состояния здорового ребенка
Иммунопрофилактика
Вакцинация
Календарь прививок
Скрининг детей различного возраста

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Основными задачами контроля за здоровьем и развитием детей являются:

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:
I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,
II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,
III критерий – уровень нервно–психического развития,
IV критерий – резистентность организма,
V критерий – функциональное состояние органов и систем,
VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.
I критерий обуславливает здоровье, II–VI критерии характеризуют здоровье.

Генеалогический анамнез - относится к критерию определяющему здоровье, т.е. особенностям онтогенеза. Исследуется с помощью генеалогического метода - метода сбора родословной, т.е. прослеживания признака или болезни в семье, роду с указанием типа родственных связей между членами родословной.
Скрининговая оценка родословной семьи проводится по Индексу отягощенности, который рассчитывается следующим образом:

Суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанд

ИГО = -----------------------------------------------------------------Общее число кровных родственников пробанда о которых имеются сведения о состоянии здоровья

Определение социального анамнеза. Социально-средовой анамнез включает характеристику семьи, образовательный уровень родителей, психологический микроклимат семьи, жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность, вредности экологические, бытовые, производственные.
Оценка результатов: каждый благоприятный параметр социального анамнеза оценивается в 1 балл. Любой неблагоприятный параметр оценивается в 0 баллов. Оценка: При общей оценке в 5 баллов - социальный анамнез считается благополучным. При общей оценке в 4 балла - социальный анамнез с факторами риска. При общей оценке в 3 балла и менее -социальный анамнез считается неблагоприятным и ребенок относится к «группе риска» по социальному анамнезу.

Биологический анамнез : Биологический анамнез включает сведения о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза. Для полной оценки биологического анамнеза выделяют 6 периодов:  • антенатальный (I и II половина беременности),  • интранатальный,  • ранний неонатальный,  • поздний неонатальный,  • постнатальный ранний,  • постнатальный поздний.
Оценка генеалогического анамнеза проводится однократно в процессе роста ребенка, а биологического и социального анамнезов уточняется по мере необходимости. Все результаты вносятся в форму 112/у,

Физическое развитие и степень его гармоничности.

Для оценки физического развития обязательно измеряют: - длину - массу - окружность груди. Для обработки полученной информации применить непараметрический (центильный) метод оценки ФР.
Для этого выбрать таблицу: а. длина по возрасту, б. окружность грудной клетки по возрасту, в. масса по длине.
Гармоничность: разница между любыми из полученных центильных интервалов. Если она равна: - 0-1 - гармоничное - 2 - дисгармоничное, - 3 и выше - резко дисгармоничное.

Нервно-психическое развитие.

Нервно-психическое развитие.
Целью и основной задачей контроля за НПР ребёнка является выявления:
1. уровня НПР, 2. наблюдения в динамике за изменением НПР, 3. своевременная корректировка НПР.
(на 1 году - ежемесячно, на 2 году - 1 раз в квартал, на 3 году - 1 раз в полгода, с 4 лет - 1 раз в год)

Резистентность.

Резистентность.
Для определения степени резистентности предлагается использовать подсчет кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни.
Резистентность считается: 1. высокой - 0 раз в год 2. средней - 1-3 раза в год, иногда объединяют в высокую 3. низкой - 4-7 раз в год 4. очень низкой - 8 и более раз в год. Этот показатель тесно связан с уровнем здоровья детей. Значимость: "низкая", и "о.низкая" - II группы здоровья.

Функциональное состояние организма и поведение.
Уровень функционального состояния организма оценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, на основании анализа поведения, а также адаптационных возможностей организма ребенка. Функциональное состояние организма определяется сравнением показателей основных функциональных систем с нормативными параметрами. 19 Параметры функциональных систем: 1. ЧСС ребёнка 2. ЧДД ребёнка 3. АД ребёнка 4. Нв 5. Поведение (до 6 лет) - показатель психического здоровья ребёнка

Врожденные пороки развития и наличие хронических заболеваний.
Определяется наличие (или отсутствие) хронических заболеваний и пороков развития и определяется степень их компенсации по функциональному состоянию .
Исследовав все критерии обусловливающие и характеризующие уровень здоровья ребёнка, педиатр проводит заключение с определением группы здоровья.

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.
Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.
Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации,

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.
Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды

Иммунопрофилактика - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней.
Виды иммунопрофилактики специфическая(вакцинопрофилактика), когда ее действие направлено на конкретный инфекционный агент.
неспецифическая, если ее цель – повышение активности, стимуляция защитных функций организма.

Иммунизация может также быть

!

активной в случае, если иммунитет возникает на введение вакцины

пассивной, если в организм вводятся гамма-глобулины, препараты сывороток.

Вакцинация здоровых детей осуществляется согласно календарю прививок

Учет профилактических прививок и НППИ осуществляется соответствующими записями в учетных формах, которые хранятся на объектах здравоохранения по месту проведения прививок, на объектах дошкольного воспитания и обучения, образования: журнал учета профилактических прививок (форма 064/у), история развития ребенка (форма № 112/у), история развития новорожденного (форма 097/у), карта профилактических прививок (форма № 063/у), медицинская карта ребенка (форма № 026/у), медицинская карта амбулаторного пациента (форма № 025/у) утвержденные приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Перед проведением профилактической прививки врач общей практики или педиатр, при отсутствии врача – фельдшер проводит медицинский осмотр прививаемого лица, при отсутствии противопоказаний к иммунизации оформляет допуск к проведению прививки в медицинском документе прививаемого, предоставляет прививаемому или его родителям или законному представителю полную и объективную информацию о профилактической прививке, возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях после иммунизации, последствиях отказа от прививки.

Противопоказания к проведению профилактических прививок
      1. Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:
      1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
      2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов.

2. Постоянные противопоказания для использования живых вакцин:
      1) стабильные иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию;
      2) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
      3) беременность.

3. Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:
      1) острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;
      2) острый гломерулонефрит – вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром – вакцинация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
      3) острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры - вакцинация разрешается через 2-4 недели после выздоровления;
      4) применение при различной патологии стероидов, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами;
      5) больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями не подлежат вакцинации; больные с обострением хронических заболеваний прививаются в период ремиссии.

4. Дополнительные противопоказания к отдельным видам вакцин:
      1) к вакцине против туберкулеза (БЦЖ):
      недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм или       гестационный возраст менее 33 недель);
      генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);
      осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после предыдущего введения вакцины БЦЖ;
      поражения центральной нервной системы – врожденные заболевания нервной системы и перинатальные поражения центральной нервной системы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
      гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);
      внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
      инфицирование микобактериями туберкулеза, наличие туберкулеза в анамнезе;
      положительная или сомнительная реакция Манту;

2) к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):
      развитие параличей или парезов на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после иммунизации;
      бытовой контакт с лицом, у которого иммунодефицит.
      В данных случаях вакцинация может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ);
      3) к ИПВ:
      немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин;
      4) к адсорбированной вакцине против коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом (далее - АбКДС) и комбинированным вакцинам, содержащим АбКДС
      прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, включающие инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующая энцефалопатия (изменение уровня сознания), развившаяся в течение семи дней после вакцинации, а также афебрильные судороги, развившиеся, менее чем через 3 дня после предыдущей вакцинации;
      подтвержденная системная реакция к ингредиенту вакцины (глютаральдегид, неомицин, стрептомицин, полимиксин В), используемые в производстве вакцины;

5) к вакцине, содержащей столбнячный анатоксин (АДС-М, АС):
      синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;
      6) к вакцинам, содержащим аттенуированные живые вирусы:
      анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин;
      7) к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах:
      аллергические реакции на белок куриного яйца, компоненты среды для культивирования штаммов (белки, антибиотики и другие вещества);
      8) к вакцине против ВГВ и другим рекомбинантным или комплексным вакцинам, содержащим отдельные рекомбинантные иммуногены:
      немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве вакцин.

реакции после вакцинации:

Подразделяются на местные и общие.
К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.
Местные реакции развиваются в день введения вакцины (как живой, так и инактивированной), держатся не более 2–3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.
Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата. При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается. При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 часов. При этом при повышении температуры до 38° С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
Общие вакцинальные реакции разделяют на: слабые – субфебрильная температура до 37,5° С, при отсутствии симптомов интоксикации; средней силы – температура от 37,6° С до 38,5° С, умеренно выраженная интоксикация; с ильные – лихорадка выше 38,6° С, выраженные проявления интоксикации.

Общие побочные реакции:
1) лихорадка (температура тела 39ҮС и выше) 2) реакция Центральной Нервной Системы: - судороги фебрильные/энцефалопатия - судороги афебрильные/энцефалит - судороги в анамнезе (фебрильные, афебрильные подчеркнуть) - необычный плач (пронзительный крик, продолжительность более 2-х часов) - серозный менингит - острый вялый паралич
   Аллергическая реакция:
1) анафилактический шок (внезапный, приводящий к кардиоваскулярному коллапсу, бронхоспазму, отеку гортани и к необходимости метода искусственного дыхания)
2) сосудистая реакция (резкая, нарастающая бледность кожных покровов с акроцианозом - картина острой надпочечниковой недостаточности)
3) сыпь (крапивница, отек Квинке и другие) 4) сыпь геморрагическая

Литература

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН от 16 марта 2011 года №145
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН от 25 декабря 2017 года №995
Комплексная оценка здоровья детей рекомендации Л.Н .Мачулина ,Л.М. Беляева.