Кардиогенный шок Истягин А.А,. Кардиогенный шок

• Название: Кардиогенный шок
• Дата: 12.08.2022
• Размер: 189.45 Kb.
• Имя файла: Кардиогенный шок Истягин А.А,.pptx
• Тип: Презентация; #644891

Презентация на тему: «Кардиогенный шок»

Курсанта 4 курса 2 факультета

мл. сержанта Истягина А.А.

Преподаватель: Кочанова Е.А.

Определение

• Кардиогенный шок (КШ) – критическая гипоперфузия тканей вследствие острой дисфункции левого, правого или обоих желудочков сердца. По своей сути КШ представляет собой полиорганную дисфункцию и/или недостаточность, обусловленную критической гипоперфузией микроциркуляции за счет снижения сердечного выброса и фатального несоответствия доставки и потребления кислорода.
• Различают истинный, аритмический и рефлекторный КШ.

Причины развития

• Причинами для КШ могут выступать как собственно «сердечные» факторы (острый инфаркт миокарда, дисфункция желудочков сердца, миокардит, перикардит, острая или декомпенсированная клапанная патология, кардиомиопатия, передозировка наркотиков или отравления веществами, которые могу снижать сократительную способность сердца), так и «внесердечные» факторы (диссекция аорты, отрыв хорд на фоне травмы сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии).
• Чаще всего кардиогенный шок развивается из-за повреждения левого желудочка сердца, которое происходит в результате нехватки кислорода, вызванной острым инфарктом миокарда.

Клиническая картина

• Жалобы: возможны симптомы ОКС (боль в груди, тошнота, чувство беспокойства), наряду с появлением признаков острой гемодинамической несостоятельности и гипоперфузии: выраженная общая слабость, головокружение, «туман перед глазами», сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца,  одышка и удушье.
• Объективно (диагностические критерии): снижение САД < 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.; Признаки гипоперфузии органов: ·       нарушение сознания; ·       холодная влажная кожа бледно-цианотичная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп, уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2 с); ·       олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении – анурия); ·       повышение сывороточного лактата плазмы > 2ммоль/л

•   Перкуторно: расширение левой границы сердца, при аускультации тоны сердца глухие, аритмии, тахикардии, протодиастолический ритм галопа (патогномоничный симптом выраженной левожелудочковой недостаточности).
• Дыхание поверхностное, учащенное. Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердечной астмы и отека легких, появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопузырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются более, чем над 50% поверхности легких.
• ЭКГ-диагностика – возможны признаки ОКС, пароксизмальных нарушений ритма, нарушений проводимости, признаки структурного поражения сердца, электролитных нарушений.

Стандарты оказания неотложной помощи

Кроме того:

• При брадикардии 0,5-1 мл атропина внутривенно
• При выраженном ангинозном приступе нитроглицерин 0,0005 г 1-2 таблетки под язык
• При сочетании клиники кардиогенного шока с острой левожелудочковой недостаточностью петлевые диуретики – применяются осторожно ,  только на фоне нормализации цифр АД. Первоначальная доза болюса петлевого диуретика – 20–40 мг.

Показания к интубации трахеи при кардиогенном шоке

• Кома
• Синдром острой дыхательной недостаточности (ЧД более 25/мин, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, влажные хрипы выслушиваемые над лёгкими)
• Рефрактерная артериальная гипоксемия (напряжение кислорода в артериальной крови менее 50%)

Список используемой литературы

• https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-bolnyh-v-sostoyanii-kardiogennogo-shoka-vsledstvie-ostrogo-infarkta-miokarda/viewer
• http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-16-kardiogennyj-shok/
• Багненко С. Ф., Полушин Ю. С., Терещенко С. Н. Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи (часть 2) //Неотложная кардиология. – 2017. – Т. 13. – №. 1. – С. 34-59.
• Григорьев Е. В. и др. Кардиогенный шок: обновление //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2019. – Т. 8. – №. 4.