Острая сердечно сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Доврачебная медицинская помощь при острой коронарной и острой сердечной недостаточности
 Скачать 1.76 Mb.
|
Доврачебная медицинская помощь при острой коронарной и острой сердечной недостаточностиПреподаватель Высшей квалификационной категории ГАПОУ «АМК» Любов Андрей Сергеевич Острая сердечная недостаточность – это остро (в течение нескольких минут или часов) возникшее состояние, вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящее к застою крови в венозной системе и, главным образом, в малом круге кровообращения и уменьшению кровоснабжения органов Причины развития ОСНВнезапный подъем артериального давления (гипертонический криз); Острый инфаркт миокарда; Нарушения ритма сердца; Пороки сердца; Повышение нагрузки на сердце у больных с ХСН (тахикардия, лихорадка и т.п.). Виды острой сердечной недостаточностиЛевожелудочковая; Правожелудочковая (при ТЭЛА). Клинические формы ОЛЖСНИнтерстициальный отек легких (сердечная астма) ОЛЖСН Альвеолярный (истинный) отек легких Кардиогенный шок АД ОСН при застое крови в малом круге кровообращенияПатогенез острой левожелудочковой недостаточностивынужденное положение больного: полувозвышенное или сидячее, вследствие застоя в малом круге кровообращения; беспокойство, вследствие гипоксии; нарастающая одышка инспираторного или смешанного типа, вследствие затруднения газообмена через отекшую альвеолярно-капиллярную мембрану; бледность и акроцианоз кожных покровов, вследствие гипоксии; кожа влажная, покрытая холодным потом, вследствие гипоксии; аускультативно: дыхание частое, возможны мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, вследствие пропотевания жидкости в альвеолы вызванного застоем в малом круге; тахикардия, возможны аритмии, вследствие гипоксии; АД нормальное, повышенное или пониженное (зависит от причины). положение вынужденное сидячее со спущенными ногами, вследствие застоя в малом круге кровообращения; беспокойство и чувство страха смерти, вследствие выраженной гипоксии; бледность с нарастающим цианозом до генерализованного, вследствие выраженной гипоксии; проливной холодный пот; выраженное удушье, вследствие затруднения газообмена через отекшую альвеолярно-капиллярную мембрану; дыхание клокочущее, на расстоянии слышны крупные влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), аускультативно: множество разнокалиберных хрипов над всеми легкими, вследствие массивного пропотевания жидкости в альвеолы вызванного застоем в малом круге; кашель с отделением пенистой, розовой мокроты, вследствие вспенивания жидкости воздухом; тахикардия, возможны аритмии; АД нормальное, повышенное или пониженное.
Цели: Положение станет свободным, Одышка уменьшится, Хрипы в легких уменьшатся в результате устранения застоя в малом круге кровообращения. Мероприятия: Придать больному сидячее положение со спущенными ногами. Нитроглицерин под язык в дозе 0,5-1,0 мг, либо 0,4-0,8 мг нитроспрея. Организовать венозный доступ Фуросемид (Лазикс) 20-80 мг в/в.
Цели: Пациент станет спокойнее, Кожные покровы порозовеют и станут сухими, ЧСС уменьшится в результате устранения гипоксии Мероприятия: Оксигенотерапия со скоростью 4-6 л/мин для поддержания сатурации на уровне 94-96 %. Постоянный контроль АД, ЧСС и сатурации.
Цели: Устранить причины, вызвавшие ОСН Устранить факторы, отягощающие ОСН Мероприятия: Снижение АД; Купирование артимии и т.п. Не давать больному пить и есть. Не оставлять его без присмотра.
Цели: Уменьшиться отделение пенистой мокроты и количество влажных хрипов в результате уменьшения пенообразования. Удушье и одышка уменьшатся в результате угнетения чувствительности дыхательного центра Мероприятия: Ингаляции паров спирта. Дробное (в 3 приема) введение 1 мл 1 % р-ра Морфина в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия
Цели: При тяжелом отеке легких более значимо уменьшить застой в малом круге кровообращения. Уменьшить риск тромбоосложнений Мероприятия: Внутривенная инфузия нитратов: 10 мг раствора Нитроглицерина (Перлинганит) со скоростью 25 мкг/мин при помощи шприцевого дозатора или капельно. Гепарин 4000-5000 ед. вниутривенно.
Сознание станет ясным в результате поддержания мозгового кровотока и устранения гипоксии. Тахикардия уменьшится, артериальное давление повысится в результате восполнения ОЦК и повышения сосудистого тонуса Мероприятия: Уложить пациента приподняв изголовье. Ингаляция кислорода со скоростью 4-6 л/мин. Внутривенное введение 200 мг р-ра Допамина (Дофамина) в 200 мл физраствора со скоростью 5-10-15-20 кап в мин до стабилизации АД. При стабилизации АД внутривенно Фуросемид (Лазикс) в дозе 40 мг. Постоянный контроль АД и ЧСС и SaO2. Устранение причин и факторов, отягощающих течение ОСН. Показания к медэвакуацииНекупириующаяся сердечная астма; Отек легких; Острая сердечная недостаточность на фоне острого коронарного синдрома, пароксизмальной желудочковой тахикардии, тромбоэмболии легочной артерии и т.п. Транспортировка на сидячей каталке или на стуле, исключив всякую физическую нагрузку. ОСН при низком сердечном выбросеКардиогенный шоквнезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферического кровоснабжения органов и тканей. Клиническая картинаВозбуждение, либо угнетение сознания, вследствие гипоксии мозга; Цвет кожи: от бледного до серого цианоза, с мраморным рисунком кожи, вследствие гипоксии тканей; Холодный липкий пот, вследствие выраженной боли; Одышка, вследствие гипоксии; Тахикардия, либо брадикардия, вследствие гиповолемии; Клиническая картинаАртериальная гипотензия – снижение САД менее 90 мм рт.ст. или более чем на 40 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин, вследствие снижения сердечного выброса; При аускультации: глухость сердечных тонов, вследствие сердечной недостаточности; Олигоанурия, вследствие снижения микроциркуляции. Цели: Улучшить кровообращение в головном мозге Уменьшить гипоксию органов и тканей Мероприятия: Уложить больного с приподнятым ножным концом Оксигенотерапия 50 % смесью со скоростью 4-6 литров в мин. Цель: Поднять АД до 90 мм рт.ст. за счет восполнения ОЦК и введения вазопрессорных средств Мероприятия: Катетеризация периферической вены; Инфузионная терапия: 200 – 250 мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутривенно струйно; При неэффективности – Дофамин 4%-5,0 мл (200 мг) в 200 мл физ. раствора со скоростью 5-10-15-20 капель в 1 минуту под контролем АД и ЧСС. Признаки передозировки: тошнота, рвота. Показания к медэвакуацииАбсолютное показание. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении в реанимационное отделение, либо в палату интенсивной терапии ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ)Стенокардияклинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда. Стабильная – относительно одинаковые болевые приступы, возникающие в идентичных условиях; ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИФК I – редкие приступы болей при чрезмерной физической нагрузке. ФК II – приступы болей при обычной физической нагрузке. ФК III – приступы болей при бытовой физической нагрузке, редкие приступы в покое. ФК IV – приступы болей при незначительных (малейших) нагрузках, либо в покое. Стабильная – относительно одинаковые болевые приступы, возникающие в идентичных условиях; Нестабильная – приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно. Характеризуется высоким риском развития ОИМ и внезапной смерти. Варианты нестабильной стенокардииВпервые возникшая–в течение 4-8 недель с момента первого приступа. Прогрессирующая – болевые приступы становятся более частыми и тяжелыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке вплоть до стенокардии покоя. Постинфарктная – появление вновь или усиление приступов в течение 2 недель после перенесенного ИМ. Вазоспастическая (стенокардия Принцметала) – приступы возникают в покое, нередко во сне и не связаны с физической и эмоциональной нагрузкой. Причины приступов стенокардииинтенсивная физическая нагрузка; эмоциональное напряжение; внезапное повышение АД; тахикардия и аритмии. Клиническая картина стенокардииОсновным клиническим проявлением стенокардии является болевой синдром в груди, вследствие повышения потребности миокарда в кислороде и недостаточной его доставки по коронарным артериям из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками Характер болисжимающая: давящая; жгучая. Локализация болиза грудиной; в эпигастральной области; иногда боль атипичная: в левом плече, запястье, в зубах, в лопатке. Иррадиация болив левую половину грудной клетки; в левую руку до пальцев; в левую лопатку и плечо; в шею; в нижнюю челюсть; редко в право от грудины и в эпигастральную область. Диагностические мероприятияЭКГ во время и после приступа стенокардии Цели: Боль уменьшится в результате устранения физического и психического напряжения; Мероприятия: Уложить (усадить) пациента с приподнятым головным концом. Обеспечить психологический покой. Цели: Боль купируется вследствие устранения нагрузки на миокард в результате снижения системного АД и ЧСС; Мероприятия: Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или нитроспрей в дозе 0,4 мг. Повторяя каждые 5-15 мин (в положении сидя или лежа) до 30 мин. Побочные действия нитратов: головная боль, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, тахикардия и двигательное беспокойство. При повышенном АД и тахикардии Бета-блокаторы: Пропранолол (анаприлин) сублингвально или внутрь в дозе 10-40 мг. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМСимптомокомплекс, объединяющий несколько заболеваний, протекающих с типичной клиникой – длительной (более 30 минут) или рецидивирующей загрудинной болью: Нестабильная стенокардия; Острый инфаркт миокарда. Острый инфаркт миокардаИнфаркт миокардаэкстренное клиническое состояние, обусловленное повреждением и некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. ПатогенезПричины острого снижения коронарного кровотокаполная или частичная закупорка коронарных артерий атеросклеротической бляшкой; длительный спазм коронарных сосудов; резкое повышение потребности миокарда в кислороде. КлассификацияПо клиническому течению:
Атипичные формы: абдоминальный; атипичный болевой; астматический; аритмический; цереброваскулярный. КлассификацияПо локализации: ИМ правого желудочка; ИМ левого желудочка. По глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный или проникающий (Q-образующий). нетрасмуральный или непроникающий. КлассификацияПо наличию осложнений: осложненный; несоложненный. КлассификацияПо времени острый (от 6 часов до 7-14 дней), подострый или заживающий (от 7 до 28 дней), излеченный (29 дней и более). Клиническая картинаСиндром боли в груди; Возбуждение, беспокойство, страх смерти; Холодный пот на лбу; Слабость; Бледность кожных покровов; Чувство нехватки воздуха. Характеристика болевого синдромаХарактер боли – давящая, жгучая, зажимающая, раздирающая; Интенсивность – от умеренной до нестерпимой; Локализация – за грудиной, редко атипичная; Продолжительность – более 30 минут, не купируется нитратами; Иррадиация – в руки, в челюсть, часто иррадиация отсутствует. ЭКГ-диагностикаПодъем (элевация) сегмента ST выше изолинии в 2-х и более ЭКГ-отведениях (I и aVL или III и aVF) Диагностика маркеров некроза миокарда
Тропониновый тестЦели: Глубина повреждения миокарда уменьшится вследствие уменьшения нагрузки на миокард; Мероприятия: Уложить больного на спину со слегка поднятой головой; Нитроглицерин 0,4 мг под язык повторно до 3-х раз; Пропранолол 20 мг под язык при наличии тахикардии (более 80 в мин) и артериальной гипертензии; Оксигенотерапия 50% смесью 4-6 л/мин. Цели: Боль купируется в результате подавления болевой рецепции Мероприятия: Организовать венозный доступ (постановка периферического внутривенного катетера). Морфин 1%-1,0 мл на 20,0 мл физ. раствора внутривенно струйно дробно (в 3 приема) до полного купирования болевого синдрома. При сохранении болевого синдрома 10% р-р Нитроглицерина внутривенно капельно; Цели: Кровоснабжение миокарда сохранится в результате уменьшения тромбообразования Мероприятия: Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать и под язык (дезагрегант 1); Клопидогрель 300 мг (Плавикс, Зилт) внутрь (дезагрегант 2); Гепарин 4000 – 5000 ЕД (0,8-1 мл) внутривенно струйно (антикоагулянт). Цели: Кровоснабжение миокарда восстановится в результате растворения тромба в коронарной артерии Мероприятия: Тромболитическая терапия при: ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях, соблюдении «терапевтического окна» (6 часов от начала болевого синдрома), отсутствии противопоказаний. Второе поколение Третье поколение Стрептокиназа Продолжительная внутривенная инфузия Актилизе «золотой стандарт» Метализе Эквивалентна Алтеплазе Однократный болюс 5-10 секунд Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия
Осложнения ТЛТ:Артериальная гипотензия; Аллергическая реакция (на стрептокиназу); Кровотечение из места пункции вены; Неконтролируемое кровотечение; Рецидив болевого синдрома; Реперфузионные аритмии; Инсульт. Цели: Возможные осложнения будут своевременно выявлены и устранены в результате динамического наблюдения за состоянием пациента Мероприятия: Обеспечить непрерывный мониторинг сознания, дыхания, сердечного ритма, АД, ЧСС, сатурации; Не оставлять пациента без присмотра. Показания к медэвакуацииОКС является абсолютным показанием к эвакуации в отделение реанимации СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА. Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, бригадами СМП, имеющими в наличии дефибриллятор с монитором. Высокие технологии лечения ОКСОсложнения ОИМОстрая сердечная недостаточность; Нарушения сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия); Кардиогенный шок; Механичекие осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана; Перикадит; Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия. Благодарю за внимание! |