|
|
Кариесогенность. 1Кариесогенность и кариесвосприимчивостт. Кариесвосприимчивость
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»
Институт Медицинского Образования
Направление (специальность): Стоматология
Кариесогенность, кариесвосприимчивость
Выполнил студент гр. 7441
Тараканов Дмитрий Александрович
Работу проверил:
Профессор кафедры, Бритова А.А.
Великий Новгород, 2022 г.
Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у здоровых людей, которые не отягощены перенесёнными и хронически сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, с употреблением пищи, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы.
Кариесвосприимчивость – это восприимчивость твёрдых тканей зуба к кариозному поражению.
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа факторов (общего или местного характера), действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот, к деминерализации. Пусковым механизмом КС, является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.
Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:
а) плохое состояние гигиены полости рта
б) обильный зубной налет и зубной камень
в) наличие множественных меловидных кариозных пятен
г) кровоточивость десен.
Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование.
Микроэлементы могут оказывать опосредованное действие на резистентность или восприимчивость зубов к кариесу, в связи с чем можно распределить минеральные элементы на триг руппы. в зависимости от их отношения к кариесу:
I группа: микроэлементы, способствующие возникновению кариеса - селен, кадмий, свинец, кремний.
II группа: микроэлементы с выраженным противокариозным действием - фтор, фосфор, кальций, магний.
III группа: микроэлементы с маловыраженным (молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото) элементы, не оказывающие действия на возникновение кариеса.
Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.
В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием.
Основными этиологическими факторами являются:
- микрофлора полости рта;
- характер и режим питания, содержание фтора в воде;
- количество и качество слюноотделения;
- общее состояние организма;
- экстремальные воздействия на организм.
Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.
Общие факторы:
- неполноценное питание матери и ребенка, включающее избыточное количество рафинированных углеводов,
- низкое содержание фтора в воде (0,1 – 0,3 мг/л),
- генетическая предрасположенность,
- заболевания систем и органов ребенка в период формирования и созревания тканей зубов,
- общая низкая иммунологическая реактивность организма ребенка,
- патологическая беременность,
- экстремальные воздействия на организм матери и ребенка.
Местные факторы:
- низкий уровень гигиены полости рта,
- зубная бляшка и зубной налет,
- углеводистые липкие пищевые остатки,
- отсутствие пелликулы,
- неполноценное созревание эмали после прорезывания зубов,
- неправильное развитие зуба вследствие общесоматических заболеваний (гипоплазия зубов и др.),
- раннее и позднее прорезывание зубов,
- нарушение состава и свойств ротовой жидкости (гипосаливация, повышенная вязкость слюны, сдвиг рН слюны в кислую сторону и др.),
- низкий уровень местного иммунитета полости рта (снижение количества секреторного IgA, лизоцима),
- отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба,
- зависимость устойчивости эмали от функционального состояния пульпы,
- состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
Кариесогенные факторы могут быть различной интенсивности и характера, разные варианты взаимодействия способствуют возникновению кариеса, однако ведущим фактором является микрофлора полости рта. Инфицирование полости рта малыша кариесогенной микрофлорой происходит (в 90% случаев) взрослыми (родителями) ,которые заботятся о малыше в этот период. В настоящее время известно, что кариозный процесс может развиться при наличии микроорганизмов в полости рта, избыточном количестве углеводов в пище и контакте углеводов и микроорганизмов с эмалью зуба. Хорошо известно, что прием углеводов вызывает усиленное кислотообразование. Так, прием 10 граммов сахара ведет к возрастанию молочной кислоты в слюне в 10 – 16 раз. Исследования показали, что при рН кислее 6,2 слюна из перенасыщенной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, превращается из минерализующей в деминерализующую (разрушающую твердые ткани зубов) жидкость.
1. Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается:
химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;
наличием пелликулы;
оптимальным химическим составом слюны и минерализующей ее активностью;
достаточным количеством ротовой жидкости;
низким уровнем проницаемости эмали зуба;
хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;
свойствами зубного налета;
хорошей гигиеной полости рта;
особенностями диеты;
правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;
своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;
специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
2. Восприимчивости зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способствует:
• неполноценное созревание эмали;
• диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов;
• вода с недостаточным количеством фтора;
• отсутствие пелликулы;
• состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;
• биохимический состав твердых тканей зуба;
• состояние сосудисто-нервного пучка;
• функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;
• неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний
Четыре группы резистентности зубов к кариесу (по в.В. Недосеко)
• К 1 группе относятся лица с высоким уровнем резистентности не имеющие кариозных зубов и болезней пародонта. Скорость секреции слюны в 2 раза выше, чем у людей восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, состав характеризуется содержанием общего и ионизированного кальция и относительным низким содержанием органического фосфата.
• 2.Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и клыках, интенсивность кариеса (КПУ)=9,09 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слюны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жидкость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфата, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализующей активностью. Эта группа отличается самой высокой скоростью реминерализации эмали зубов.
• 3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса (КПУ)=17,651,27. Кариесом были поражены все группы зубов, кроме резцов нижней челюсти.- Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация натрия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали высокий, но скорость секреции слюны в 2 раза меньше, чем у кариесрезистентных.
• 4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был выявлен у лиц с самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоростью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом на 10% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ)=29,9, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению с остальными группами. Ротовая жидкость недонасыщена ионами кальция и фосфатов. Утилизирующая и деминерализующая активность слюны высокая.
Методики выявления факторов риска.
рН слюны. Измеряют рН ротовой жидкости при помощи электронного рН-метра. Ротовую жидкость собирают натощак. Измерение одного и того же образца производят трижды, после чего определяют средний показатель. Считают, что снижение рН слюны является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении развития кариеса зубов.
Вязкость ротовой жидкости. Вязкость смешанной слюны определяют вискозиметром Освальда. Слюну собирают в пробирки емкостью 20—30 мл через 2—3 часа после приема пищи и исследуют в аппарате. Исследование производится трижды, после чего определяют средний показатель. Считают, что чем больше вязкость, тем более зубы восприимчивы к кариесу.
Буферная емкость. Считают, что буферная емкость является одним из достоверных тестов в оценке резистентности зубов к кариесу. Буферная емкость по кислоте снижается вместе с уменьшением рН слюны, свидетельствуя о предрасположенности пациента к кариесу.
Гигиенический индекс. У детей, также дает в руки врача данные о прогнозе кариозного поражения зубов. Установлено, что у детей с высокими значениями гигиенического индекса, определенного по Федорову—Володкиной, прирост кариеса в последующие два года протекает намного интенсивнее (A.M. Водолацкая, 1985).
Скорость реминерализации эмали (КОСРЭ - тест). Способ основан на определении устойчивости эмали к действию кислот и реминерализующим свойствам слюны. Для его проведения губную поверхность центрального верхнего резца тщательно очищают от зубного налета с помощью шпателя, 3% раствора перекиси водорода, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (РН—0,3—0,6). Диаметр капли не превышает 2 мм. Через 1 минуту каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение того же времени 2% водным раствором метиленового синего. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не утрачивает способность сорбировать краситель. Число суток, в течение которого протравленный участок эмали утрачивает способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости к кариесу.
Кислотоустойчивость эмали зубов (ТЭР-тест). На промытую и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят одну каплю соляной кислоты, смывают ее через 5 секунд дистиллированной водой и прокрашивают эмаль 1 % раствором метиленового синего. Интенсивность прокраски протравленного участка эмали оценивают по стандартной шкале синего цвета. Чем менее устойчива эмаль к действию кислот, тем интенсивнее прокрашивается протравленный участок коронки зуба, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении кариеса |
|
|
Скачать 21.3 Kb.