осмотр полости рта. Кариесогенными и подразделены на общие и местные Общие факторы

• Название: Кариесогенными и подразделены на общие и местные Общие факторы
• Анкор: осмотр полости рта
• Дата: 05.10.2022
• Размер: 2.65 Mb.
• Имя файла: 1664715396681138.ppt
• Тип: Документы; #714338

В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием
Все этиологические факторы названы кариесогенными и подразделены на общие и местные

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба
3. Экстремальные воздействия на организм
4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости
3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба
5. Состояние пульпы зуба


Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот
Кариесогенные факторы могут быть различной интенсивности и характера, разные их варианты способствуют возникновению кариеса (однако ведущим фактором является
микрофлора полости рта)


Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом.
Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания.
Созревание эмали продолжается более 2 лет, изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров, а затем в фиссурах и пришеечной области.
В связи с недостаточной минерализацией кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска.


Толстая, гладкая эмаль, плотная структура и минимальные пространства кристаллической решетки замедляют течение кариозного процесса.
Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль и неплотная структура способствуют быстрому прогрессированию патологического процесса.


Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется:

а) плохое состояние гигиены полости рта;
б) обильный зубной налет и зубной камень;
в) наличие множественных меловидных кариозных пятен;
г) кровоточивость десен.

При хорошей омываемости зубов ротовой жидкостью, местный сдвиг рН быстро нивелируется
Однако в зонах плохого доступа слюны процесс деминерализации может превалировать над процессом реминерализации
Кариозный процесс прогрессирует, если:

понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость

Важное значение в прогрессировании кариозного процесса имеет показатель рН.
Концентрация водородных ионов в полости рта влияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации и реминерализации эмали, активность микрофлоры.
Исследования показали, что при рН ниже 6,2 слюна из перенасыщенной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, превращается из минерализирующей в деминерализирующую жидкость.
рН – показатель кислотно-основного состояния полости рта, которое определяется с помощью кривых Стефана


Кривая Стефана (ацидотическая) характеризует образование кислот в ротовой жидкости при поступлении в ротовую полость сахарозы
Т.к. продукция кислот после приема углеводов является кариесогенным фактором, образование кислот вызывает резкое снижение рН ротовой жидкости в течение нескольких минут и последующее медленное восстановление.

Кривая Стефана (ацидотическая)

рН – начальное значение рН
рН к – критическое значение рН
рН w – минимальное значение рН
А – амплитуда кривой рН
А= рН - рН w
чем больше амплитуда кривой, тем больше микрофлорой вырабатывается органических кислот (преимущественно молочной) и тем меньше буферная емкость (способность нейтрализовать кислоты)


Однако даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позволило выделить группу кариесрезистентных лиц
В то же время существуют люди, у которых интенсивность кариеса значительно превышает среднегрупповой уровень - группа кариесвосприимчивых лиц


Кариесрезистентность обеспечивается:
1. химическим составом и структурой эмали
2. низким уровнем проницаемости эмали зуба;
3. достаточным количеством ротовой жидкости;
4. оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью;
5. хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

Кариесрезистентность обеспечивается:

6. свойствами зубного налета;
7. хорошей гигиеной полости рта;
8. особенностями диеты;
9. своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;
10. специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.


Кариесвосприимчивости способствуют:


Обильные зубные отложения
Неполное и неполноценное созревание эмали после прорезывания, недостаточная минерализация эмали в области фиссур, пришеечной и апроксимальных областях
Специфическая анатомия жевательной поверхности зубов (глубокие, закрытые ямки и фиссуры)
Уменьшение слюновыделения и сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости (скорость образования и количество, рН, вязкость, буферная емкость и содержание в ней кальция, фосфора и фтора)
Употребление мягкой и липкой пищи
Употребление пищи с преобладанием углеводов
Употребление пищи бедной белками, макро- и микроэлементами
Плотно расположенные зубы
Снижение факторов неспецифической защиты (активность лизоцима)
Питьевая вода с низким содержанием фтора
Неполноценный химический состав эмали, большие межкристаллические пространства
Ухудшение состояния пульпы зуба
Пороки развития зуба вследствие общесоматических заболеваний

Методы выявления кариесогенных факторов:

1. Сбор общей информации:
общие заболевания принимаемые медикаменты диетические привычки

2. Клиническое обследование:
оценка интенсивности и прироста интенсивности кариеса по индексам КПУ
определение предрасполагающих факторов индексная оценка гигиены полости рта

Индекс Грина–Вермиллиона (OHI-S, ИГР-У) (1964)

Оценивается вестибулярная поверхность 16, 11, 26, 31 и на оральная поверхность 36, 46


0 – нет налета
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба


0-0,6 балла – хорошая гигиена
0,7-1,6 – удовлетворительная
1,7-2,5 – неудовлетворительная
2,6-3,0 – плохая

Индекс Федорова-Володкиной

Окрашивание вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя


Окрашивание всей
поверхности зуба – 5 баллов
¾ поверхности – 4 балла
½ поверхности – 3 балла
¼ поверхности – 2 балла
Отсутствие окрашивания – 1 балл


1,1-1,4 балла – хорошая гигиена
1,5-1,8 – удовлетворительная
1,9-2,5 – неудовлетворительная
2,6-3,8 – плохая
3,9-5 – очень плохая

Индекс Sillness-Loe

Без окрашивания!
Определяют толщину зубного налета в пришеечной области. Исследуют группу зубов или все зубы, в каждом зубе - вестибулярную, оральную и контактные поверхности. Зуб высушивают и проводят кончиком зонда в пришеечной области.


0 баллов - отложений не обнаружено;
1 балл - визуально отложения не обнаруживаются, на кончике зонда остается налет после проведения по поверхности зуба в пришеечной области;
2 балла - умеренное скопление зубного налета в десневой борозде, на поверхности десны и зуба, видимое невооруженным глазом;
3 балла - интенсивные зубные отложения в области десневого края и на поверхности зуба


Не превышает 1 - в норме, при хорошем гигиеническом состоянии, больше 1 - показатель плохого гигиенического состояния полости рта


Результат = сумма баллов / количество обследованных зубов


3. Экспресс-методы исследования микрофлоры, слюны, зубного налета:

1. Streptococcus Mutans (оценка количества):
Набор «Дентокульт SM» определяет рост стрептококковой группы мутанс в селективной среде, после инкубирования тестовая полоска оценивается с таблицей и классифицируется. Подсчитывается количество колоний в мл слюны.


2. Оценка количества лактобацилл в слюне
Набор «Дентокульт» позволяет определить количество лактобацилл в слюне после инкубации пластинки со слюной в питательном агаре. Плотность колоний сравнивают со значениями в эталоне.

3. Оценка состояния местного иммунитета:

лабораторные методы определения концентрации секреторного иммуноглобулина А, концентрации и активности лизоцима, изучение содержания глюкозилтрансферазы «В» в слюне у детей (продукта метаболизма Str.mutans, принимающего активное участие в этиопатогенезе кариеса) и др.

5. Определение вязкости слюны:

Определение вязкости слюны проводят вискозиметром Оствальда. Исследуют 20—30 мл слюны через 2—3 ч после приема пищи.
У кариесвосприимчивых лиц слюна более вязкая — 9—10 ед., а у кариесрезистентных — 4—5ед.


4. Измерение скорости секреции слюны
После разжевывания парафиновой пластинки в течение 30 с, в течение следующих 5 мин слюна собирается в пробирку и подсчитывается. Норма секреции слюны более 1 мл/мин.


6. Измерение рН смешанной слюны:
определяют с помощью стандартных рН-метров, например рН-метр-430. Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону рассматривается как неблагоприятный прогностический признак развития кариеса зубов.
Вследствие этого детей с рН ротовой жидкости меньше, чем 7,0 целесообразно выделять в группу риска.


7. Измерение буферной емкости слюны:
можно использовать полоски Дентобаф. Изменение цвета полоски под воздействием слюны четко показывает ее буферную емкость. Низкая буферная емкость – желтый цвет, средняя – зеленый цвет, высокая - синий.
Чем выше буферная емкость, тем больше способность слюны нейтрализовать кислоты.


К буферным системам слюны, участвующим в регуляции кислотно-основного равновесия, относят бикарбонатный, гидрофосфатный и белковый. При этом на долю бикарбонатного буфера приходится 80% буферной емкости слюны. Второй по значению считается гидрофосфатная, третьей – белковая. Буферная емкость варьирует и может зависеть от характера питания, времени суток, состояния ЖКТ.
Буферные свойства слюны обеспечивают нейтрализацию кислот, вырабатываемых патогенными микроорганизмами, а также играют определенную роль в нейтрализации кислого содержимого желудка.
К факторам, определяющим кислотно-основное состояние полости рта, относятся: состав пищи и питьевой воды, количество и состав слюны, десневой жидкости, зубного налета, микрофлора, а также применяемые средства гигиены для полости рта, курение, профессиональные факторы, наличие зуб­ных протезов и ортодонтических аппаратов, заболеваний зу­бов, десен, слизистой полости рта.
Кислотно-основное состояние слюны активно влияет на ре – и деминерализацию эмали зубов, образование зубного налета, выраженность механизмов защиты полости рта, на состояние тканей пародонта (комплекс тканей, окружающих зуб) и слизистой оболочки. Нарушение кислотно-основного гомеостаза способствует усилению деминерализации эмали.
Буферная емкость слюны, то есть способность нейтрализовывать кислоты и ще­лочи, рассматривается как защитный механизм при действии, прежде всего, кислых продуктов на зубы. Буферная емкость нестимулированной слюны составляет 4,45-4,65 ммоль/л НС1, а стимулированной — 5,09-5,29 ммоль/л НС1. Следовательно, стимулированная слюна (собранная во время еды) обладает более высокой буферной емкостью (ЕЕ), чем слюна, выделяемая в промежутках между приемами пищи.


8. Экспресс-метод выявления кариесогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.К.Леонтьеву
Метод оценки по пробам слюны и по амплитуде кривой рН, пробы забирают неоднократно с временными промежутками.
Пациент разжевывает кусок сахара (тестовая доза углеводов). Слюна собирается в пробирку с индикатором - метиленовый красный.
Первая проба слюны собирается через 4 минуты
Вторая проба – через 7 минут, Третья – через 10 минут
Четвертая – через 15 минут.
Желтая окраска – рН ≥ 6,2 и оранжевая рН ≤6,2
Желтая (рН ≥ 6,2) - отрицательная проба
Оранжевая (рН ≤6,2) - положительная

9. ТЭР-тест

Тест эмалеваой резистентности позволяет определить степень кислотоустойчивости эмали.
Методика: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1 Н соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Интенсивность окраски зависит от глубины повреждения эмали, ее оценивают с помощью эталонной десятипольной шкалы синего цвета, в которой каждая полоска соответствует 10%.
Интенсивность окрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР от 40% и выше, напротив, указывают на низкую устойчивость эмали. Снижение кислотоустойчивости эмали, определяемое по результатам ТЭР, является неблагоприятным прогностическим показателем.

10. КОСРЭ-тест

Клиническое определение скорости реминерализации эмали предназначен для использования при проведении массовых мероприятий по профилактике и лечению кариеса зубов.
Методика: предварительно заготавливают кислотный буфер с pH 0,49 и 2,0% раствор метиленового синего. Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, затем просушивают струей воздуха. После этого на поверхность эмали зуба стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с pH 0,49. По истечении 60 сек. деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. Последующее промывание водой не требуется. На протравленный участок эмали зуба на 60 сек. наносят ватный шарик, пропитанный 2,0% раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски (используют только сухие ватные тампоны). Податливость эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) оценивают по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, о степени которого судят по десятипольной шкале синего цвета. Спустя сутки проводят повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба, не воздействуя предварительно деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру повторяют через сутки. Утрата способности протравленного участка эмали зуба прокрашиваться расценивают как полное его восстановление. По тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны.


Протравленный участок эмали зуба у разных людей восстанавливается в различные сроки. При использовании КОСРЭ-теста степень податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализацию, или растворимость, эмали) выражают в процентах, а реминерализующую способность слюны — в сутках. Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ч. до 3 сут.), а для подверженных кариесу — высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равная 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 сут.). Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте, начиная с 6–7 лет. Данный способ оценки устойчивости зубов к кариесу предназначен для решения вопроса об объеме и содержании противокариозных мероприятий. В условиях организованных контингентов результаты этого теста служат основанием для решения вопроса о кратности посещения пациентом врача-стоматолога.


11. CRT-тест (цветная реакция во времени)
Контроль основан на использовании деминерализирующего раствора с кислотно-основным индикатором цветовой реакции и показывает степень растворимости эмали зуба.
Вестибулярную поверхность центрального резца тщательно очищают от зубного налета и высушивают. Затем на нее помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, предварительно пропитанный в течение 30 се­кунд 0,02 % водным раствором кристаллического фиолетового и наносят на него 1,5 мкл (1 моль/л) HCl. Время от момента нанесения кислоты до полного перехода светло-зеленого цвета в розово-фиолетовый измеряют секундомером. По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали и, следовательно, об ее резистентности.


Показатели теста:
70-120 секунд
– высокая резистентность эмали;
40-70 секунд
– средняя резистентность эмали;
20-40 секунд
– низкая резистентность эмали;


При низком уровне риска развития кариеса рекомендуется:
контроль гигиенических навыков рекомендации по диете и привычкам питания;
местное применение препаратов фтора;
кариесмониторинг один раз в год.


При среднем риске необходимо:
контроль гигиенических навыков и их коррекция при необходимости, рекомендации по диете и привычкам питания;
профессиональная гигиена два раза в год;
местное применение препаратов фтора;
при необходимости  реставрация зубов;
кариесмониторинг два раза в год.


При высоком риске развития кариеса
применяются активные меры профилактики, включая предыдущие:
профессиональная чистка зубов каждый 3-4 месяца;
домашнее применение зубных паст с повышенным содержанием фтора;
профессиональные и домашние аппликации фторсодержащих препаратов;
кариесмониторинг три  четыре раза в год.