Презентация1. Казахский медицинский университет непрерывного образования Кафедра ультразвуковой диагностики
 Скачать 0.92 Mb.
|
 Казахский медицинский университет непрерывного образования Кафедра ультразвуковой диагностики Проверила: ассистент кафедры Истекова Анита Адильхановна Алматы, 2018 Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.  Классификация Классификация
 Клиническая классификация цирроза печени основана на указании: этиологического фактора;класса тяжести;индекса прогноза смертности пациента –MELD;осложнений. |
Вирусные гепатиты В, С . Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев.
Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков.
Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов.
Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.).
При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания.
Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений.
Вторичный биллиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков).
Криптогенный тип, Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным.
Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью.
Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.
- На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.
- Терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Симптомы, свойственные циррозу печени: гепатомегалия, спленомегалия и гиперспленизм, портальная гипертензия, геморрагический отечно-асцитический синдромы
Основные осложнения цирроза печени: Асцит. При небольших асцитах больной отмечает обычно чувство полноты в животе, периодическое его вздутие, немного тесной становится одежда. Перкуссия и пальпация в выявлении небольшого асцита мало эффективны. Более точные данные могут быть получены при УЗИ. Асцит средних и больших размеров (содержащий в брюшной полости более 46 л жидкости, протекающий с прибавкой массы тела более 5 кг) вполне доступен выявлению методами пальпации и перкуссии.
Энцефалопатии возникают как на фоне печеночно- клеточной, так и портально-печеночной недостаточности.
К тяжелым осложнениям относят: печеночная кома;
кровотечение из варикозно–расширенных вен;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени - гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения – пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.
Физикальное обследование Признаки, характерные для цирроза печени: телеангиэктазии на верхней половине туловища и лице;
ладонная эритема;
гинекомастия;
атрофия яичек/аменорея;
отѐки ног (при асците);
шум Крювелье – Баумгартена – венозный шум над животом, связанный с функционированием венозных коллатералей;
изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек;
атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах;
увеличение околоушных слюнных желез (типично для пациентов, страдающих алкоголизмом);
печёночный запах возникает при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печёночной комы и сопровождает его;
хлопающий тремор также характерен для декомпенсации печёночной функции.
Лабораторные исследования. Обязательные исследования общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ;
печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, концентрация общего билирубина по фракциям;
концентрация общего белка и протеинограмма (снижение общего белка свидетельствует о печеночно-клеточной недостаточности; увеличение содержания γ-глобулинов характерно для аутоиммунного гепатита);
содержание глюкозы в плазме;
концентрация мочевины, креатинина;
определение сывороточного железа; ферритина, ОЖСС;
концентрация в сыворотке крови натрия, калия;
коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген;
содержание в крови иммуноглобулинов А (повышены при алкогольном поражении печени), М (повышены при первичном билиарном циррозе печени), G (повышены при аутоиммунном гепатите);
маркеры вирусов гепатитов: HBsAg; HBeAg; анти-НВсIgM; анти-НВсIgG; анти-HCV; анти-HDV;
Инструментальные исследования: Обязательные инструментальные исследования УЗ-исследование органов брюшной полости: печень, селезенка, система воротной вены, селезеночная вена, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки.
- ЭГДС: при установлении диагноза цирроза печени обязательно ее проведение для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При их отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалом 1 раз в 2 года.
Дополнительное инструментальное обследование 1. Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки (с целью диагностики типа портальной гипертензии, линейной скорости кровотока ВВ, СВ, исключение тромбозов и т.д.);
2. КТ или МРТ с контрастированием при подозрении образований печени и других органов брюшной полости (н-р, ГЦК);
3. УЗ-исследования малого таза – для исключения опухолевых образований малого таза;
4. ЭхоКГ – с целью дифференциальной диагностики портальной гипертензии.
Эхографические признаки цирроза печени По данным эхографии, увеличение размеров печени при циррозе наблюдается в 55% случаев, уменьшение — в 15%, а у 30% больных размеры печени остаются в пределах нормы. Увеличение размеров печени при ультразвуковом исследовании определяется на ранних стадиях цирроза печени, а уменьшение на поздних. В терминальной стадии болезни в 25% случаев отмечается уменьшение размеров печени.Спленомегалия наблюдается у 75-85% больных циррозом печени и прямо пропорциональна тяжести поражения печени. Так, объем селезенки при циррозе печени варьирует от 75 до 220 см³ при норме около 60-90 см³.
Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах. - Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах.
- Еще одним характерным признаком цирроза печени является уменьшение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Таким образом, при ультразвуковом исследовании наблюдается трехслойное изображение стенки желчного пузыря на фоне небольших размеров вследствие утолщения стенки желчного пузыря, уменьшения выработки желчи и эвакуаторной функции желчного пузыря.
- В брюшной полости может визуализироваться свободная жидкость. Встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени и значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с циррозом печени. В течение 1 года от момента появления асцита выживаемость от 45 до 82% больных, в течение 5 лет — менее 50%.
Литература:
Литература: Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
- Клинический протокол диагностики и лечения цирроз печени у взрослых, Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.
- Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии, М.Г. Тухбатуллин, Г.Р. Ахунова, З.М. Галеева, Гепатология, диагностика, обзоры литературы, Практическая медицина 03 (14) Современные вопросы диагностики | июля 15, 2014
Асцит. При небольших асцитах больной отмечает обычно чувство полноты в животе, периодическое его вздутие, немного тесной становится одежда. Перкуссия и пальпация в выявлении небольшого асцита мало эффективны. Более точные данные могут быть получены при УЗИ. Асцит средних и больших размеров (содержащий в брюшной полости более 46 л жидкости, протекающий с прибавкой массы тела более 5 кг) вполне доступен выявлению методами пальпации и перкуссии.
Энцефалопатии возникают как на фоне печеночно- клеточной, так и портально-печеночной недостаточности.
печеночная кома;
кровотечение из варикозно–расширенных вен;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени - гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения – пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.
Физикальное обследование Признаки, характерные для цирроза печени: телеангиэктазии на верхней половине туловища и лице;
ладонная эритема;
гинекомастия;
атрофия яичек/аменорея;
отѐки ног (при асците);
шум Крювелье – Баумгартена – венозный шум над животом, связанный с функционированием венозных коллатералей;
изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек;
атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах;
увеличение околоушных слюнных желез (типично для пациентов, страдающих алкоголизмом);
печёночный запах возникает при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печёночной комы и сопровождает его;
хлопающий тремор также характерен для декомпенсации печёночной функции.
Лабораторные исследования. Обязательные исследования общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ;
печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, концентрация общего билирубина по фракциям;
концентрация общего белка и протеинограмма (снижение общего белка свидетельствует о печеночно-клеточной недостаточности; увеличение содержания γ-глобулинов характерно для аутоиммунного гепатита);
содержание глюкозы в плазме;
концентрация мочевины, креатинина;
определение сывороточного железа; ферритина, ОЖСС;
концентрация в сыворотке крови натрия, калия;
коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген;
содержание в крови иммуноглобулинов А (повышены при алкогольном поражении печени), М (повышены при первичном билиарном циррозе печени), G (повышены при аутоиммунном гепатите);
маркеры вирусов гепатитов: HBsAg; HBeAg; анти-НВсIgM; анти-НВсIgG; анти-HCV; анти-HDV;
Инструментальные исследования: Обязательные инструментальные исследования УЗ-исследование органов брюшной полости: печень, селезенка, система воротной вены, селезеночная вена, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки.
- ЭГДС: при установлении диагноза цирроза печени обязательно ее проведение для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При их отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалом 1 раз в 2 года.
Дополнительное инструментальное обследование 1. Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки (с целью диагностики типа портальной гипертензии, линейной скорости кровотока ВВ, СВ, исключение тромбозов и т.д.);
2. КТ или МРТ с контрастированием при подозрении образований печени и других органов брюшной полости (н-р, ГЦК);
3. УЗ-исследования малого таза – для исключения опухолевых образований малого таза;
4. ЭхоКГ – с целью дифференциальной диагностики портальной гипертензии.
Эхографические признаки цирроза печени По данным эхографии, увеличение размеров печени при циррозе наблюдается в 55% случаев, уменьшение — в 15%, а у 30% больных размеры печени остаются в пределах нормы. Увеличение размеров печени при ультразвуковом исследовании определяется на ранних стадиях цирроза печени, а уменьшение на поздних. В терминальной стадии болезни в 25% случаев отмечается уменьшение размеров печени.Спленомегалия наблюдается у 75-85% больных циррозом печени и прямо пропорциональна тяжести поражения печени. Так, объем селезенки при циррозе печени варьирует от 75 до 220 см³ при норме около 60-90 см³.
Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах. - Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах.
- Еще одним характерным признаком цирроза печени является уменьшение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Таким образом, при ультразвуковом исследовании наблюдается трехслойное изображение стенки желчного пузыря на фоне небольших размеров вследствие утолщения стенки желчного пузыря, уменьшения выработки желчи и эвакуаторной функции желчного пузыря.
- В брюшной полости может визуализироваться свободная жидкость. Встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени и значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с циррозом печени. В течение 1 года от момента появления асцита выживаемость от 45 до 82% больных, в течение 5 лет — менее 50%.
Литература:
Литература: Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
- Клинический протокол диагностики и лечения цирроз печени у взрослых, Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.
- Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии, М.Г. Тухбатуллин, Г.Р. Ахунова, З.М. Галеева, Гепатология, диагностика, обзоры литературы, Практическая медицина 03 (14) Современные вопросы диагностики | июля 15, 2014
телеангиэктазии на верхней половине туловища и лице;
ладонная эритема;
гинекомастия;
атрофия яичек/аменорея;
отѐки ног (при асците);
шум Крювелье – Баумгартена – венозный шум над животом, связанный с функционированием венозных коллатералей;
изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек;
атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах;
увеличение околоушных слюнных желез (типично для пациентов, страдающих алкоголизмом);
печёночный запах возникает при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печёночной комы и сопровождает его;
хлопающий тремор также характерен для декомпенсации печёночной функции.
Лабораторные исследования.
Обязательные исследования общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ;
печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, концентрация общего билирубина по фракциям;
концентрация общего белка и протеинограмма (снижение общего белка свидетельствует о печеночно-клеточной недостаточности; увеличение содержания γ-глобулинов характерно для аутоиммунного гепатита);
содержание глюкозы в плазме;
концентрация мочевины, креатинина;
определение сывороточного железа; ферритина, ОЖСС;
концентрация в сыворотке крови натрия, калия;
коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген;
содержание в крови иммуноглобулинов А (повышены при алкогольном поражении печени), М (повышены при первичном билиарном циррозе печени), G (повышены при аутоиммунном гепатите);
маркеры вирусов гепатитов: HBsAg; HBeAg; анти-НВсIgM; анти-НВсIgG; анти-HCV; анти-HDV;
Инструментальные исследования: Обязательные инструментальные исследования УЗ-исследование органов брюшной полости: печень, селезенка, система воротной вены, селезеночная вена, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки.
- ЭГДС: при установлении диагноза цирроза печени обязательно ее проведение для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При их отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалом 1 раз в 2 года.
Дополнительное инструментальное обследование 1. Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки (с целью диагностики типа портальной гипертензии, линейной скорости кровотока ВВ, СВ, исключение тромбозов и т.д.);
2. КТ или МРТ с контрастированием при подозрении образований печени и других органов брюшной полости (н-р, ГЦК);
3. УЗ-исследования малого таза – для исключения опухолевых образований малого таза;
4. ЭхоКГ – с целью дифференциальной диагностики портальной гипертензии.
Эхографические признаки цирроза печени По данным эхографии, увеличение размеров печени при циррозе наблюдается в 55% случаев, уменьшение — в 15%, а у 30% больных размеры печени остаются в пределах нормы. Увеличение размеров печени при ультразвуковом исследовании определяется на ранних стадиях цирроза печени, а уменьшение на поздних. В терминальной стадии болезни в 25% случаев отмечается уменьшение размеров печени.Спленомегалия наблюдается у 75-85% больных циррозом печени и прямо пропорциональна тяжести поражения печени. Так, объем селезенки при циррозе печени варьирует от 75 до 220 см³ при норме около 60-90 см³.
Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах. - Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах.
- Еще одним характерным признаком цирроза печени является уменьшение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Таким образом, при ультразвуковом исследовании наблюдается трехслойное изображение стенки желчного пузыря на фоне небольших размеров вследствие утолщения стенки желчного пузыря, уменьшения выработки желчи и эвакуаторной функции желчного пузыря.
- В брюшной полости может визуализироваться свободная жидкость. Встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени и значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с циррозом печени. В течение 1 года от момента появления асцита выживаемость от 45 до 82% больных, в течение 5 лет — менее 50%.
Литература:
Литература: Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
- Клинический протокол диагностики и лечения цирроз печени у взрослых, Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.
- Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии, М.Г. Тухбатуллин, Г.Р. Ахунова, З.М. Галеева, Гепатология, диагностика, обзоры литературы, Практическая медицина 03 (14) Современные вопросы диагностики | июля 15, 2014
общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ;
печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, концентрация общего билирубина по фракциям;
концентрация общего белка и протеинограмма (снижение общего белка свидетельствует о печеночно-клеточной недостаточности; увеличение содержания γ-глобулинов характерно для аутоиммунного гепатита);
содержание глюкозы в плазме;
концентрация мочевины, креатинина;
определение сывороточного железа; ферритина, ОЖСС;
концентрация в сыворотке крови натрия, калия;
коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген;
содержание в крови иммуноглобулинов А (повышены при алкогольном поражении печени), М (повышены при первичном билиарном циррозе печени), G (повышены при аутоиммунном гепатите);
маркеры вирусов гепатитов: HBsAg; HBeAg; анти-НВсIgM; анти-НВсIgG; анти-HCV; анти-HDV;
УЗ-исследование органов брюшной полости: печень, селезенка, система воротной вены, селезеночная вена, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки.
- ЭГДС: при установлении диагноза цирроза печени обязательно ее проведение для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При их отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалом 1 раз в 2 года.
1. Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки (с целью диагностики типа портальной гипертензии, линейной скорости кровотока ВВ, СВ, исключение тромбозов и т.д.);
2. КТ или МРТ с контрастированием при подозрении образований печени и других органов брюшной полости (н-р, ГЦК);
3. УЗ-исследования малого таза – для исключения опухолевых образований малого таза;
4. ЭхоКГ – с целью дифференциальной диагностики портальной гипертензии.
Эхографические признаки цирроза печени
По данным эхографии, увеличение размеров печени при циррозе наблюдается в 55% случаев, уменьшение — в 15%, а у 30% больных размеры печени остаются в пределах нормы. Увеличение размеров печени при ультразвуковом исследовании определяется на ранних стадиях цирроза печени, а уменьшение на поздних. В терминальной стадии болезни в 25% случаев отмечается уменьшение размеров печени.Спленомегалия наблюдается у 75-85% больных циррозом печени и прямо пропорциональна тяжести поражения печени. Так, объем селезенки при циррозе печени варьирует от 75 до 220 см³ при норме около 60-90 см³.
Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах. - Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах.
- Еще одним характерным признаком цирроза печени является уменьшение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Таким образом, при ультразвуковом исследовании наблюдается трехслойное изображение стенки желчного пузыря на фоне небольших размеров вследствие утолщения стенки желчного пузыря, уменьшения выработки желчи и эвакуаторной функции желчного пузыря.
- В брюшной полости может визуализироваться свободная жидкость. Встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени и значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с циррозом печени. В течение 1 года от момента появления асцита выживаемость от 45 до 82% больных, в течение 5 лет — менее 50%.
Литература:
Литература: Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
- Клинический протокол диагностики и лечения цирроз печени у взрослых, Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.
- Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии, М.Г. Тухбатуллин, Г.Р. Ахунова, З.М. Галеева, Гепатология, диагностика, обзоры литературы, Практическая медицина 03 (14) Современные вопросы диагностики | июля 15, 2014
- Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани). Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков (мелкие и крупные) не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т.п.). Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени. Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах.
- Еще одним характерным признаком цирроза печени является уменьшение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Таким образом, при ультразвуковом исследовании наблюдается трехслойное изображение стенки желчного пузыря на фоне небольших размеров вследствие утолщения стенки желчного пузыря, уменьшения выработки желчи и эвакуаторной функции желчного пузыря.
- В брюшной полости может визуализироваться свободная жидкость. Встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени и значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с циррозом печени. В течение 1 года от момента появления асцита выживаемость от 45 до 82% больных, в течение 5 лет — менее 50%.
Литература:
Литература: Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
- Клинический протокол диагностики и лечения цирроз печени у взрослых, Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.
- Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии, М.Г. Тухбатуллин, Г.Р. Ахунова, З.М. Галеева, Гепатология, диагностика, обзоры литературы, Практическая медицина 03 (14) Современные вопросы диагностики | июля 15, 2014
Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.