форма 086. 12_Нигматлуина РР_520_Форма 066у. Кейс 12 Нигматулина рр 520
 Скачать 23.62 Kb.
|
|
Кейс № 12 Нигматулина РР 520 Больная Краснова Татьяна Ивановна, код пациента 456, родилась 15 августа 1982 года. Прописана по адресу: г. Оренбург, пер. Светлый д. 10/1, кв.4. Полис медицинского страхования, выданный медицинской страховой компанией ОАО «СОГАЗ-МЕД» 08 42 № 7344183, паспорт 53 19 № 863548. Работает продавцом продовольственного магазина № 82. Заболела остро, когда к концу рабочего дня 17 января 2021 года в 14.00 ч. почувствовала сухость, зуд кожи всего тела, головную боль, першение в горле. Сотрудники вызвали бригаду скорой медицинской помощи (№ 32) и после осмотра была доставлена 17 января 2021 г. в 15.10ч. в приемный покой ГБУЗ «ГКБ № 1» с диагнозом: «Острая аллергическая крапивница». Осмотрена врачом Суздалевой А.А. (код 25) и госпитализирована в терапевтическое отделение (код 311), где находилась на лечении с 17 по 24 января. Обследована на сифилис и ВИЧ 18 января 2021 г. Результаты отрицательные. Выписана с выздоровлением. Основной клинический диагноз: Острая аллергическая крапивница. Трудоспособность восстановлена. Лечащий врач – Лаптева А.С. код № 49. Номер медицинской карты 746. Заполните «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» ф. № 066/у-02 на данный случай стационарного лечения. Министерство здравоохранения Российской Федерации ГАУЗ «ГКБ № 1» Медицинская документация наименование учреждения Форма N 066/у-02 Утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413 СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому N медицинской карты ____746____ 1. Код пациента: <*> ____456________ 2. Ф.И.О: Краснова Татьяна Ивановна 3. Пол: муж. - 1; жен. - 2 4. Дата рождения _ 15.08.1982 г. 5. Документ, удостов. личность: паспорт, серия 5319, номер ____863548________________ 6. Адрес: регистрация по месту жительства г.Оренбург, пер. Светлый д. 10/1, кв. 4 7. Код территории проживания: _56 _ _ _ Житель: город - 1; село - 2. 8. Страховой полис (серия, номер): __08 42 № 7344183 Выдан: кем _ ОАО «СОГАЗ-МЕД» Код терр.: _56 _ _ 9. Вид оплаты: ОМС - 1; Бюджет - 2; Платные услуги - 3; в т.ч. ДМС - 4; Другое - 5. 10. Социальный статус: дошкольник - 1: организован - 2; неорганизован - 3; учащийся - 4; работает - 5; не работает - 6; БОМЖ - 7; пенсионер - 8; военнослужащий - 9; Код _ _ _; Член семьи военнослужащего - 10. 11. Категория льготности: инвалид ВОВ - 1; участник ВОВ - 2; воин-интернационалист - 3; лицо, подвергшееся радиационному облучению, - 4; в т.ч. в Чернобыле - 5; инв. I гр. - 6; инв. II гр. - 7; инв. III гр. - 8; ребенок-инвалид - 9; инвалид с детства - 10; прочие - 11. 12. Кем направлен_____________ N напр. _____________ Дата: _ _._ _._ _ _ _ 13. Кем доставлен _скорая помощь____ Код 10 Номер наряда 32__________ 14. Диагноз направившего учреждения Острая аллергическая крапивница 15. Диагноз приемного отделения Острая аллергическая реакция 16. Доставлен в состоянии опьянения: <**> Алкогольного - 1; Наркотического - 2. 17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году: первично - 1; повторно - 2; по экстренным показаниям - 3; в плановом порядке - 4. 18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): в первые 6 часов - 1; в теч. 7 - 24 часов - 2; позднее 24-х часов - 3. 19. Травма: - производственная: промышленная - 1; транспортная - 2, в т.ч. ДТП - 3; с/хоз - 4; прочие - 5; - непроизводственная: бытовая - 6; уличная - 7; транспортная - 8, в т.ч. ДТП - 9; школьная - 10; спортивная - 11; противоправная травма - 12; прочие - 13. 20. Дата поступления в приемное отделение: 17.01.2021 Время 15.10 21. Название отделения терапевтическое Дата поступления 17.01.2021 Время _________. Подпись врача приемного отделения Суздалева А.А. Код 25 ___________________________________________________________________________ 22. Дата выписки (смерти): 24.01.2021 Время _ _._ _ 23. Продолжительность госпитализации (койко-дней): 8 дней 24. Исход госпитализации: выписан - 1; в т.ч. в дневной стационар - 2; в круглосуточный стационар - 3; переведен в другой стационар - 4. 24.1. Результат госпитализации: выздоровление - 1; улучшение - 2; без перемен - 3; ухудшение - 4; здоров - 5; умер - 6. 25. Листок нетрудоспособности: открыт _ _._ _._ _ _ _ закрыт: _ _._ _._ _ _ _ 25.1. По уходу за больным Полных лет: _ _ Пол: муж. 1 жен. 2 -------------------------------- <*> - идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ. <**> - определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с порядком, установленным Минздравом России. 26. Движение пациента по отделениям:
27. Хирургические операции (обозначить: основную операцию, использование спец. аппаратуры): КонсультантПлюс: примечание. Нумерация граф в таблице дана в соответствии с официальным текстом документа.
-------------------------------- <*> Анестезия: общая - 1, местная - 2. ┌────┐ ┌────┐ 28. Обследован: RW 1 │ │ AIDS 2 │ │ └────┘ └────┘ 29. Диагноз стационара (при выписке):
30. В случае смерти указать основную причину __________________________ ________________________________________ код по МКБ _______________________ 31. Дефекты догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации - 1; недостаточный объем клинико-диагностического обследования - 2; неправильная тактика лечения - 3; несовпадение диагноза - 4. Подпись лечащего врача Лаптева А.С. Подпись заведующего отделением _____________________________ -------------------------------- <1> Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке. <2> Заполняется при использовании в системе оплаты. <3> При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||