қазақша жалпы госкэ. Кеуде уысыны рентгенографиясы
 Скачать 303.55 Kb.
|
|
Нәресте 2 айлық. Емшектен бас тартады. Қарау кезінде кеуде қуысының тартылуы байқалады. БШАИЖ сәйкес сіздің тәсіліңіз? антибиотиктің алғашқы мөлшерін беріңіз, жедел түрде ауруханаға жіберіңіз 7 айлық қыз бала II дәрежелі мешел клиникалық диагнозымен ауруханадан шығарылды, қызу кезеңі, өткір ағымды, I дәрежелі темір тапшылығы анемиясы. II дәрежелі мешелге шалдыққан балаларды одан әрі қалай жүргізу керек? 3 жыл бойы Сәби 3 айлық. Дене қызуының 38,50С жоғарылауына, сұйық нәжіске шағымданады. Қауіптің жалпы белгілері жоқ. Баланың іш өтуі 3 күнге созылған, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз және қатты ашуланшақ, шөлдемеген. Көздері кіртеймеген. Тері қатпарлары баяу тегістеледі. 4 айға дейінгі орташа сусызданған нәрестеге алғашқы 4 сағат ішінде Б жоспары қанша сұйықтықты ұсынады? 200-400мл 6 айлық бала, ЖТД қабылдауында. 2,5 айдан бастап анасының гипогалактиясына байланысты жасанды тамақтандыруда. "Нан", "Комфорт 1" қоспасына ауысқаннан кейін баланың маңдай терісінде микровезикул элементтері бар қызарған жерлер, қышытатын қыртыстар пайда болды. 4 айдан бастап сүт қоспаларының жиі өзгеруі байқалды, соның салдарынан тері ауру көріністері күшейіп, қолдары мен аяқтарына, денесіне, бөксесіне тарай бастады. Отбасы анамнезінде: анасы экземадан зардап шегеді (қазіргі уақытта өршу сатысында), әкесі поллинозбен ауырады. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз Атопиялық дерматит Балаға 7 ай, асфиксиямен туған. Қарау кезінде – маңдайында, мұрын көпірінде тамырлы сурет қалыпты күшейтілген, еңбегі жабық, БМН (ЧМН) – патологиясыз. Бала мазасыз, ұйқысы бұзылған, тамақтандырғаннан кейін 2 сағаттан кейін "ірімшікті сүтті" құсулар болады. Төменде көрсетілген тамақтандырудың қайсысы қолайлы? Қоюландырғышы бар сүт қоспасы Эпикриздік кезеңге сәйкес мектеп жасындағы балаларды медициналық тексеруден өткізу жиілігі жыл сайын 5 айлық бала, дене қызуының 38,80 С-қа дейін көтерілуіне қатысты шағымдар. Тексеру кезінде ЖТД баланың іше алмайтынын немесе емшек еме алмайтындығын, желке бұлшықеттердің қаттылығы бар екенін атап өтті. ЖТД баланың жағдайын БЖАИЖ (ИВБДВ)сәйкес жіктейді өте ауыр фебрильді ауру Бала 1 жаста. Табиғи тамақтандыруда, тиісті уақытта тағамдар мен қосымша тамақ өнімдері енгізілді. Тағамның бір мөлшерін анықтаңыз 200 мл Нәресте 6 айлық. Салмағы 8000 г. ЖТД алдын ала тексеруінде алақанның орташа бозарғанын байқады. Жалпы қан талдауында HB 100 г/л, эритроциттер 3,3 x 1012, CP 0,8. ИВБДВ (БШАИЖ) сәйкес 1,25 мл темір шәрбаты (сироп) тағайындалды. Препаратты қолдану бойынша қандай ұсыныстар беру керек 14 күн бойы күніне темір препаратының бір мөлшері Анасы 4 жастағы баласымен қабылдауға келді. Баласының тәбетінің нашарлығына шағымданады. Анамнезінен: анасы көбіне ботқалармен тамақтандырады, кейде жарма сорпаларымен, етпен көкөністерді ұнатпайды. Салмағы 14000 г. тексеру кезінде тері бозғылт, ұстаған кезде орташа ылғалдылық, шырышты қабаттары бозғылт қызғылт түсті. Жүрек тондары ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 102, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу. Жалпы қан анализінде: Hb 76 г/ л, эр.- 3, 9х1012/л, ЦП 0,6, СОЭ 6 мм/сағ. MCV 77 ЖТ, МСН 264 пг, МСНС 320 г/л), RDW 14%. Сіздің алдын-ала клиникалық диагнозыңыз. ауырлығы орташа темір тапшылығы анемиясы Емтихан кезінде 12 жасар баланың барлық терісінде қатты қышыма пайда болды. Қарау кезінде: шынтақ және тізе асты шұңқырлары, білек буындары аймағында инфильтрациясы бар гиперемия ошақтары, лихенизация, көптеген сызықтық және нүктелік экстракциялар. Бет терісі гиперемияланған, хейлит, ангулярлы стоматит. Анамнезден мұндай бөртпелер жыл сайын күзгі-қысқы кезеңде пайда болатындығы, балалық шақта диатез болатындығы анықталды. Сіз қандай аурумен дифференциалды диагноз жүргізбейсіз себореялық дерматит Анасы 4 жастағы баласымен қабылдауға келді. Баласының тәбетінің нашарлығына шағымданады. Анамнезінен: анасы көбіне ботқалармен тамақтандырады, кейде жарма сорпаларымен, етпен көкөністерді ұнатпайды. Салмағы 14000 г. тексеру кезінде тері бозғылт, ұстаған кезде орташа ылғалдылық, шырышты қабаттары бозғылт қызғылт түсті. Жүрек тондары ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 102, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу. Жалпы қан анализінде: Hb 76 г/ л, эр.- 3, 9х1012/л, ЦП 0,6, СОЭ 6 мм/сағ. MCV 77 ЖТ, МСН 264 пг, МСНС 320 г/л), RDW 14%. Тривалентті Темірдің гидроксиді-полимальтозды кешенімен ұсынылған препараттың қандай емдік дозасы тағайындалады 5 мг/кг күніне per os 6 айлық баланың дамуы жасына сәйкес. 6 айлығында алғашқы қосымша тамақ енгізілгеннен кейін- 80-100,0 гр, салмағын түсірді, нәжіс - күніне 2-3 рет, мезгіл-мезгіл 5 есеге дейін, жиі, иісі бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы қолайлы? Аглютин диетасы Қабылдауда 9 айлық бала. Анасының айтуынша, бала ұзақ уақыт бойы құрысуға қарсы жасалатын терапия алды. Кейінгі кезде ол жиі терлейді, мазасыз бола бастады, нашар ұйықтайды. Тексерістен кейін дәрігер мешел ауруы (рахит) ІІ, жедел алды, қызу кезеңі диагнозын қойды. Мешел ауруының (рахиттің) дамуына қандай препарат ықпал етті? Фенобарбитал Бала 1 жаста. Табиғи тамақтандыруда, тиісті уақытта тағамдар мен қосымша тамақ өнімдері енгізілді. Тағамның бір мөлшерін анықтаңыз 200 мл. Қабылдауда 8 айлық қыз. Анасының айтуынша, бала жиі ауырады, іш қату 4 ай бойы мазалайды. Объективті тексеру кезінде артикулярлы-байламды аппараттың бос болуы, статикалық және қозғалтқыш функциялардың дамуының кідірісі, бас шаршы тәріздес, мешел "білезіктер" және төс сүйегінің деформациясы, гепатомегалия анықталды. Тістері жоқ. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? III дәрежелі мешел ауруы (рахит), күшейген кезеңі, жеделалды ағымы Алдын ала қабылдауда 12 айлық бала. Шағым жоқ. Физикалық даму үйлесімді. Жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Анамнезінде 3 рет ЖРВИ-мен ауырған. Осы баланың қарсылығын (резистентность) анықтаңыз. орташа 2 айлық балада гиперқозғыштық, гиперестезия, иек дүмпуі, өткір тітіркенген айқай, тахикардия, жоғары сіңір рефлекстері, тоникалық құрысулар байқалады. Қандағы глюкоза деңгейі - 5,5 ммоль/л, кальций – 0,9 ммоль/л, магний – 0,92 ммоль/л. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы баланың құрысуының ең ықтимал түсіндірмесі болып табылады Гипокальциемия Педиатрдың қабылдауына 2 айлық баласы бар ана баласының бетіндегі бөртпелерге, басындағы гнейске, тері қатпарларындағы бөртпелерге, мазасыздыққа шағымдарымен келді. Анамнезден: бала емшек сүтін емеді. Анасының айтуынша, ол тәтті және апельсин жегеннен кейін баланың терісінде бөртпе пайда болған. Анамнезден анасы жағынан әжесі мен ағасы бронх демікпесінен зардап шегетіні және аллергологтың динамикалық бақылауында тұратыны белгілі. Объективті тексеру: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері және шырышты қабаты бозғылт, бет жағында эритематозды-папулярлы бөртпелер, бет гиперемиясы, іші және қолтық аймағында бөртпе байқалады, басында гнейс. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні ырғақты. Тілі ылғалды, "географиялық тіл". Есінеуі тыныш. Іші жұмсақ. Бауыр +1,0 см, +1,0+0,5 см. Көкбауыр үлкеймеген. Анасының айтуынша, күніне 4-5 рет сұйылтылған нәжіс. Кіші дәретке еркін отырады. Атопиялық дерматит, нәрестелік түрі, жедел сатысы, жеңіл ағымы, шектеулі, тағамдық сенсибилизациясы басымырақ. Балаға 1 ай, табиғи тамақтандыруда, айына 800 г қосқан, тыныш, туғаннан бастап нәжісі күніне 3-4 рет сары түсті, нәжісті дизбиозға зерттеу кезінде 103 КОЕ/г нәжістің алтын түстес стафилококкі анықталды. Анасының сүтін сауған кезінде 1 мл сүтте 245 колониядан тұратын эпидермальды стафилококк анықталды. Сіздің ұсыныстарыңыз: емшек емізуді жалғастыру, ана мен балаға пробиотиктерді тағайындау Туғанына 7 күн болған ұл бала. Анамнезінен: бірінші жүктілік, анасының жасы 18 де, анасының жағымсыз әдеттері бар, жүктілік үзілу қаупі бар ауыр акушерлік анамнезбен өтті. Ынталандыру арқылы босану, сусыз кезең 8 сағат, кіндіктың мойын айналасында бір рет айналуы арқылы дүниеге келді. Тұқым қуалаушылық ауыртпашылығы жоқ. Бала емеді. Бала денсаулықтың қай тобына жатады II денсаулық тобы Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауында 12 жасар қыз шаршағыштыққа, ұйқышылдыққа, құлақтың шуылына, бас айналуына шағымданады. Объективті: тері жамылғыларының бозаруы, көзге көрінетін шырышты қабаттар, езудің тілініп қалуы. Аускультативті: жүрек үндерінің әлсіреуі, жоғарғы жағында систолалық шу, ЖЖЖ 105. Клиникалық диагнозды нақтылау үшін тексеру нұсқасын таңдаңыз? темір алмасуын зерттеу Науқас С..., 45 жаста.. 14.03.2021 ж. қалыптау зауытының фрезершісі, ауысымның ортасында өзін нашар сезінді: желке аймағында ауырсыну, жүрек айну, құлағында шу пайда болды. Медициналық пунктке жүгінді: фельдшер АҚ 180/100 мм сн.бғ. тіркеді, көмек көрсетілді және ауысым соңына дейін босату туралы анықтама берілді. Келесі күні ол емханаға жүгінді. АГ 3 диагнозы бар дәрігер, қауіп 4. Гипертониялық криз кезінде уақытша еңбекке жарамсыздық парағы ашылады. Бұл жағдайда УЕЖ сараптамасының ерекшелігі неде? 14.03.2021 ж. бастап уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ашу, яғни жұмыс ауысымының соңына дейін босату туралы 14.03.2021 ж. медпункт фельдшері берген анықтама – негіздеме 2018 ж. т. Н баланың анасы., тұрғылықты жері бойынша емханаға қызының жоғары қызуы, қалтырау, тамақтың ауыруы, бадамшабездерде іріңді өңездің болуы туралы шағымдармен жүгінді. Диагноз қойылды: іріңді тонзиллит. Анасы баспаханада кітап түптеуші болып жұмыс істейді. Ананың бала күтімі бойынша еңбекке жарамсыздық парағын алуға құқығы бар ма және қандай мерзімге? Науқас баланы күтіп-бағу бойынша еңбекке уақытша жарамсыздық парағы беріледі және ол күтімді қажет ететін кезеңге, бірақ күнтізбелік он күннен аспайтын мерзімге ұзартылады. Медбике болып жұмыс істейтін 24 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 27 апта болды. Жүктіліктің ағымы асқынусыз. Бұл жағдайда еңбекке уақытша жарамсыздық сараптамасы қалай жүргізілуі керек? Жүктіліктің қалыпты өтуі кезінде жүктілік және босану бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық парағы ВКК қорытындысынан кейін жүктіліктің отызыншы аптасынан бастап қалыпты босану кезінде күнтізбелік бір жүз жиырма алты күнге (босануға дейін күнтізбелік жетпіс күн және босанғаннан кейін күнтізбелік елу алты күн) беріледі. Науқас А, 44 жаста, ауыр жүк машинасының жүргізушісі 2020 жылдың желтоқсан айында АҚ 180 / 100 мм.сн. бғ жоғарылауына байланысты МҚЖБ басынан өткерді. Анамнезінде: көп жылдар бойы артериялық гипертензиядан зардап шегеді, АГ бойынша кардиологтың және 2 типті қант диабеті бойынша эндокринологтың" Д " есебінде тұрады. Объективті: сол жақ гемиплегиясы, үнемі басқа адамның көмегіне мұқтаж: ол өздігінен қозғала алмайды, тамақ ішпейді, дәретханаға барады, гигиеналық шараларды өткізеді, киім киеді, аяқ киім киеді. Науқаста мүгедектік белгілері бар. Тіршілік ету әрекетіне қандай шектеулер бар және бұл жағдайда ауырлық дәрежесі қандай және ол мүгедектіктің қай тобына сәйкес келеді? бұл жағдайда науқаста 3-дәрежелі қабілеттің бұзылуы орын алған: өз-өзіне қызмет ету, еңбек қызметі, бұл мүгедектіктің бірінші тобына сәйкес келеді ҚР Денсаулық сақтау министрінің 23.10.2020 ж. № 149 бұйрығына сәйкес созылмалы аурулары бар адамдарға динамикалық бақылау ауруларды басқару бағдарламасы (АББ) шеңберінде де жүргізіледі. АББ-ға қатысатын науқастарды іріктеу үшін өлшемшарттар мыналар болып табылады: бастапқы АГ асқынбаған науқастар, компенсацияланған және декомпенсацияланған 2 типті ҚД бар науқастар эхокардиография деректері бойынша шығарылған фракциясы 40%-дан кем немесе шығарылған фракциясы 40% - дан асатын NYHA бойынша II-IV сыныпты созылмалы жүрек жеткіліксіздігі және сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы бар науқастар. Облыстық тубдиспансерде санитар болып жұмыс істейтін М, 25 жастағы науқаста алғаш рет туберкулез процесі анықталды, кейіннен қайталануы және кең дәрілік тұрақтылығы бар. Бұл жағдайда науқастың уақытша еңбекке жарамсыздығының ұзақтығы қандай? 78-тармаққа сәйкес ҚР Денсаулық сақтау министрінің 18.11.2020 ж. №198 бұйрығымен бекітілген еңбекке уақытша жарамсыздықты жүргізу ережесінің 3-і уақытша еңбекке жарамсыздықтың ұзақтығы бұл жағдайда 15 айды құрайды 34 жастағы науқас, жұмыссыз, 2021 жылы наурызда күнделікті өмірде тұрмыстық жарақат алды: оң жақ иықтың жоғарғы үштен бір бөлігінің сынуы, иық сүйектерінің остеомиелитімен асқынған, нәтижесінде оң жақ қолдың ампутациясы жүргізілген. Науқаста қандай мүгедектік тобының белгілері бар және қандай мерзімге? мүгедектіктің үшінші тобы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 31.03.2015 ж. №44 бұйрығымен бекітілген медициналық – әлеуметтік сараптама жүргізу ережесінің 5-тармағының 3-қосымшасына сәйкес анатомиялық кемістігіне байланысты қайта куәландыру мерзімінсіз. Науқас А, 44 жаста, ауыр жүк машинасының жүргізушісі, 2020 жылдың желтоқсан айында АҚ 180 / 100 мм.сн. бғ. жоғарылауына байланысты МҚЖБ басынан өткерді. Анамнезінде: көп жылдар бойы артериялық гипертензиядан зардап шегеді, АГ бойынша кардиологтың және 2 типті қант диабеті бойынша эндокринологтың" Д " есебінде тұрады. Объективті: сол жақ гемиплегиясы, үнемі біреудің көмегіне мұқтаж: ол өздігінен қозғала алмайды, тамақ ішпейді, дәретханаға барады, гигиеналық шараларды жүргізеді, киім киеді, аяқ киім киеді. Науқаста мүгедектік белгілер бар. Науқасты МӘС-ға қашан жіберу керек Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 31.03.2015 жылғы №44 Бұйрығымен бекітілген медициналық – әлеуметтік сараптама жүргізу қағидаларының 5, 41-тармақтарына және 3-қосымшасына сәйкес еңбекке уақытша жарамсыздық басталған немесе жұмыс істемейтін адамдарға диагноз қойылған сәттен бастап төрт айдан ерте емес. Скринингтік зерттеу аяқталғаннан кейін динамикалық бақылаудың келесі топтары анықталады: 1А тобы- қауіп факторларынсыз дені саулар, 1Б тобы - қауіп факторлары бар дені сау адамдар: бақылау мен профилактикалық араласуды қажет ететін, қауіп факторлары анықталған, шекаралық жағдайдағы адамдар, 2-ші топ- іс жүзінде дені сау: анамнезінде соңғы 2 жыл бойы асқынусыз жедел және созылмалы ауруы бар адамдар, 3-ші топ- науқастар: динамикалық бақылауды, емдеуді және сауықтыруды қажет ететін адамдар. Әйел өзінің 5 жасар қызында созылмалы аурудың өршуіне байланысты тұрғылықты жері бойынша емханаға жүгінді, оған байланысты 3 жыл бұрын мүгедек бала санаты анықталған. Тексеру нәтижелері бойынша бала портал арқылы стационарға жіберілді. Анасы мектепте мұғалім болып жұмыс істейді. Бұл жағдайда анасына бала күтімі бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге жазылуы керек? бала күтімі бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық парағы анасына ДКК қорытындысы бойынша стационарда болған барлық кезеңге беріледі, себебі балада мүгедек бала санаты бар 18 жастағы науқас сыртқы жыныс мүшелерінің қышуына, зәр шығарғанда жану сезіміне шағымданады. Ол бір апта бұрын ауырып қалды, оған дейін іріңді баспамен ауырған, ампициллин қабылдаған. Жағдайы қанағаттанарлық, температура N, соматикалық жағынан сау. Қынапқа кіре беріс аймағында гиперемия, ісіну, ақ сырлы бөліністер бар, оны мақтамен оңай алып тастауға болады. Ықтимал диагноз қандай Кандидозды кольпит 29 жастағы жүкті әйел әйелдер консультациясына іштің төменгі және бел аймағының тартып ауырсынуына шағымданып келді. Жүктілік мерзімі - 15-16 апта. Анамнезінде 1 босану және 3 мед. түсік жасату. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойны ұзындығы 2,5 см, сыртқы аңқа ашылған, жатыр мойны каналы жабық, жатыр жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған, жыныс жолдарынан бөліністер шырышты, орташа. Болжамды диагноз қандай өздігінен түсік түсіру қаупі бар Постклимактериялық кезеңде әйелде қан кетті. Диагностикалық қырып тазалау жүргізілді. Қыру кезінде- айқын жасушалық атипизммен атипті безді құрылымдар. Сіздің диагнозыңыз жатыр денесінің аденокарциномасы Жүктіліктің 27 аптасында әйел әлсіздік пен шаршағыштық шағымдарымен ІАҚ-не (СВА) келді. Қан талдауында ашқарынға гипергликемия 7,1 ммоль/л, кетоздың белгілері жоқ. Сіздің диагнозыңыз Жүктілік 27 апта. І дәрежелі қант диабеті Науқас 51 жаста. Жиі ысынуға (приливы), бастың ауруына, гипергидрозға, жүректің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: гипертониялық ауру. С/е (П/м) 3,5 ай бұрын болды, ауыртпалықсыз. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмады. Сіздің диагнозыңыз Климактериялық синдром 26 жасар науқас сүт бездері мен аяқтарының қатаюына және және ісінуіне, ішінің үрілуіне, ашуланшақтыққа, тершеңдікке шағымданады. 3 жыл бойы ауырады. Аталған белгілер етеккір циклінің екінші фазасында пайда болады және келесі етеккір аяқталғаннан кейін тоқтайды. Симптомдар жылдар өткен сайын ұлғайып жатқан жоқ. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмады. Бұл жағдайда етеккір алдындағы синдромның қандай формасы болуы мүмкін? Ісіну Әйел 2020 жылдың 12 қаңтарында дәрігерге барған кезде жүктілік сынағы оң болды. Онда тұрақты 28 күндік циклі бар, соңғы етеккір 8 нен 11 желтоқсан -2019 жыл аралығында болды. Күтілетін босану мерзімі: 15 қыркүйек 2020 ж. акушер-гинекологтардың негізгі міндеті не? ана мен перинаталдық аурушаңдық пен өлім-жітімнің азаюы Бір апта бұрын жұқпалы аурулар ауруханасынан шығарылған жүкті әйел акушер-гинекологқа жүгінді, ол қызылша қызамығының ауыр түрімен ауырған. Жүктілік мерзімі-9-10 апта. Дәрігерлік тәсіл жүктілікті үзу 12 апталық жүкті әйел жүрек айну, құсу, дене қызуының көтерілуіне, әлсіздік және шаршағыштық шағымдарымен ІАҚ келді. Шаншу симптомы теріс. Екі күн бойы зәрдің түсі қарайғанын байқаған. Болжамды диагноз вирусты гепатит Әйелдерге кеңес беру диспансерлік есебінде жүктілік мерзімі 17-18 апта болатын әйел келді. Науқаста мезгіл-мезгіл диастолалық қысым 90 мм с. б. жоғарылайды және одан жоғары. Тексеру кезінде 0,06 г/л протеинурия анықталды, артық жұмыс кезінде бас ауруы алаңдатады. Ең ықтимал диагноз созылмалы гипертензия 26 жастағы науқас гинекологқа сол жақ жыныстық еріннің аймағындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Дене температурасының 37,80 С-қа дейін көтерілгенін атап өтеді. Cыртқы жыныс мүшелерін тексеру кезінде сол жақ жыныстық еріннің ісінуі және гиперемиясы анықталды. Пальпация кезінде сол жақ жыныстық еріннің қалыңдығында 5х4 см, ортасында жұмсарту аймағы анықталады. Ең дұрыс диагноз қандай |