қазақша жалпы госкэ. Кеуде уысыны рентгенографиясы
 Скачать 303.55 Kb.
|
|
баролин безінің абсцессі 48 жастағы науқас, 3 жыл бойы көп мөлшерлі етеккірге, әлсіздікке шағымданды. Жатыр миомасы бойынша есепте тұр (жатырдың көлемі 7-8 апта). Соңғы жылы ол дәрігерлерге жүгінбеді. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр жүктіліктің 11-12 аптасына дейін үлкейген, тығыз, беті тегіс емес. Ұсынылған емдеу қандай болуы мүмкін жедел емдеу Әйелдерге кеңес беру бөлімінің учаскелік дәрігеріне етеккірдің кешігуі (соңғысы 8 апта бұрын болған), жүрек айну және кейде таңертең бір рет құсу, иістерге төзбеушілік туралы шағымдармен әйел жүгінді. Қынаптық зерттеу кезінде жатырдың истмусының "жұмсаруы" байқалады. Жатырдың жұмсақ консистенциясы бар, пальпация кезінде тығыз болады, «қаз жұмыртқасы» мөлшеріне дейін ұлғайған. Ауырмайды. Қосалқылар үлкеймеген, ауыртпалықсыз. Жүктілікті жоспарламау керек. Дәрігердің тәсілі Клиникалық - зертханалық тексеру жүргізу және жүктілікті үзуге жіберу Қызылша қызамығының ауыр түрімен ауырып, бір апта бұрын инфекциялық ауруханадан шыққан жүкті әйел акушер-гинекологқа келді. Жүктілік мерзімі 9-10 апта. Медициналық тәсіл Жүктілікті үзу 45 жастағы науқаста бір жыл бойы қан кетудің жаңадан қайталануы байқалады. Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы науқасқа тағайындалуы керек жатыр қуысын бөлек диагностикалық тазарту Әйелдерге кеңес беру бөліміне диспансерлік есепте тұрған мерзімі 17-18 апталық науқас келді. Науқастың диастолалық қысымы мезгіл-мезгілімен 90 мм сн бғ. және одан жоғарыға дейін көтеріледі.Тексеру барысында 0,06 г / л протеинурия анықталды, шамадан тыс жұмыс істегенде бас ауруы мазалайды. Болжамды диагнозы Созылмалы гипертензия Төмендегі белгілердің қайсысы жүктіліктің бірінші жартысындағы токсикоздың ауырлығын көрсетеді зәрдегі ацетонның болуы 46 жастағы әйел клиникаға мөлшерінен көп ұзақ етеккір, әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі туралы шағымдармен жүгінді. Қарау кезінде: тері жамылғысы бозарған, пульсі 78 уд/мин, ырғақты. АҚ 125/80 мм рт.ст. бимануалды зерттеу кезінде және айналардың көмегімен: жатыр мойны өзгермеген, жатыр жүктіліктің 16-17 апталарына сәйкес келетін мөлшерге дейін ұлғайтылған, жылжымалы, ауыртпалықсыз. Қосымшалар анықталмайды. Хирургиялық араласудың көлемі немен аяқталады? қосалқыларсыз жатырдың ампутациясы Әйелдерге кеңес беру бөлімінің дәрігеріне 24 жастағы Н. жүкті әйел келді, жүктілік кезеңі 30 апта, 15 минут ішінде шарана сұйықтықтың ағып кетуіне шағымданады. Анамнезден жүктілік – 3, онда 1 жүктілік мерзімінен бұрын босанумен аяқталды, бала тірі, келесі жүктілік 18 апта ішінде үзілді. Аймақтандыру бұйрығына сәйкес әйел стационарлық көмектің қандай деңгейіне бағытталуы керек IIIдеңгей 51 жастағы әйел ұзақ уақыт бойы ауырсынуды және оң жақ қабырға асты тірелуді сезінеді. Тексеріс кезінде сарғаю жоқ Кера, Ортнер оң симптомды, субфебрильді температура, гемограммасында ЭТЖ-30 мм/сағ. ең ықтимал диагнозы қандай? өршу фазасындағы созылмалы холецистит 22 жастағы науқасқа фиброгастродуоденоскопия жүргізген кезде келесі өзгерістер анықталды: аздаған айқын эритема және өңештің абдоминалды бөлімінің сілемейлі қабығының босаңсуы, қысқа мерзімді қоздыру барысында өңештің шырышты қабығының 1,5-2,0 см дірілдеуі, төменгі өңеш сфинктері тонусының айқын төмендеуі. Мына көрсетілген эндоскопиялық белгілер қайсысына сәйкес келеді: диафрагманың өңеш бөлімінің жарығы 35 жастағы науқас эпигастриальды аймағындағы өткір ауырсыну, қан қоспасы бар құсу, әлсіздік, бас айналуы туралы шағымдарымен дәрігерді үйге шақырды. Анамнезден 2 ай бұрын ол асқазан жарасына қатысты емделген. Объективті:терісі бозғылт. Пальпация кезінде эпигастральды аймағында өткір ауырсынуы байқалады. Нәжісі қара түсті. Қандай асқынуға күдіктенуге болады? қан кету Науқас К., 28 жаста. Бел аймағының және ішінің оң жақ жартысының, шап аймағы және оң жамбасқа таралған қарқынды ауруына шағымданады. Зәр шығаруы жиі Бір жыл бұрын осындай ұстама болып, "жедел жәрдем" шақырылды, ауырсыну анальгетиктермен тоқтатылды,бірақ ұстамадан кейін қызыл зәр пайда болды. Объективті: температурасы 36,4°C. Науқас тыныш, ауырсынуды жеңілдету үшін ыңғайлы қалыпты іздейді. Тыныс алу жүйесі мен жүрек-тамыр жүйесі тарапынан патология жоқ. Пульс минутына 76. АҚ 120/60 мм с.б.Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жартысы ауырады. Пастернацкий симптомы күрт оң жақта. Ең ықтимал диагноз қандай? несептас ауруы Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауына 25 жасар науқас келді. Жүрек айну, аузында дәмнің болуы, омыртқаға берілеген эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсынулар түнде болғандықтан, науқас тунде оянып, бір стақан салқын сүт ішеді. Пальпациялау кезінде ауырсыну оң жақ эпигастрий аймағында, Мендель симптомы оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? Ұлтабардың ойықжарасы ауруы 70 жастағы науқас оң жақ қабырға астының ауырсуына, эпигастральды аймағынан арқаға таралып, сол жақ жауырын, жүрек айнуы, бір рет құсу туралы шағымдарымен келді. Тексеру кезінде хирург жедел миокард инфарктісіне күдік келтірді. Қандай диагностикалық әдіс өткір миокард инфарктісінен өт коликасының ұстамасын ажыратуға мүмкіндік береді тропонин сынағы Науқастың тыныс алу жолдарының еркін өткізгіштігін қамтамасыз ету үшін: жауырынның астына роликті салу, басын артқа еңкейту, төменгі жақты алға қарай жылжыту 46 жастағы науқас отбасылық дәрігерге іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, диарея, салмақ жоғалту туралы шағымдарымен жүгінді. Анамнезден: 10 жыл бойы алкогольді пайдаланған. Объективті: дене салмағының жетіспеушілігі, терісі құрғақ, кеуде және іштің терісінде басылған кезде жоғалып кетпейтін кішкентай қызыл дақтар бар. Пальпация кезінде ауырсыну бар. Нәжісі майлы жылтыр, күніне 3 рет. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? созылмалы панкреатит Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауында 68 жастағы ер адам ішектен қан мен шырыш түрінде кеткен патологиялық бөліністерге, тік ішекте бөгде заттың болу сезіміне, іш қатуға, іштің кебуіне, анус аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Тік ішекті саусақпен зерттеу кезінде тығыз консистенциялы экзофитты түйін, білікше тәрізді көтерілген жиектері бар, беті тегіс емес ойық жаралардың болуы және ішек саңылауының тарылуымен ішек қабырғасының қаттылығы палпацияланады. Сіздің диагнозыңыз? Жасырын қанға нәжісті иммунохимиялық зерттеу. Науқас П., 27 жаста, жалпы тәжірибе дәрігеріне оң жақ білектің қатты ауырсынуына, осы аймақтағы гиперемияға, ісінуге, жалпы әлсіздікке, дене қызуының 38-ге дейін жоғарылауына шағымданып жүгінді. Осыдан төрт күн бұрын ол оң жақ білегінің артқы жағын сыдырып алған. Оң жақ білегінің артқы жағын тексеру кезінде гиперемия және гипертермиямен тығыз қабыну инфильтраты анықталады. Инфильтраттың пальпациясы қатты ауырсынумен байланысты. Флюктуациялық симптом оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз? Оң жақ білектің флегмонасы ЖДТ дәрігер қабылдауына 20 жастағы науқас іштің төменгі бөлігіндегі көбіне оң жағының ауырсынуына шағымданады. Түнде ауырсыну пайда болып, таңертең күшейе түсті. Жүрек айнуын атап өтті, бір рет нәжіс болды. Бір күн бұрын менструациясы аяқталған. Тұрмыста. Воскресенский, Раздольский, Бартомье-Мишельсон белгілері оң. Сіздің диагнозыңыз жедел аппендицит Геморрой диагностикасы үшін аспаптық зерттеудің қандай түрі ең ақпараттандырылған болып табылады ректороманоскопия Өзіне тән емес ойық жаралы колитті диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпараттандырылған болып табылады колоноскопия 80 жастағы науқаста ультрадыбыстық зерттеу кезінде сұйықтық деңгейі 8х8 см болатын бауырдың оң жақ кистасы анықталды. Қанда эонозофилия. Кацони сынамасы оң. Науқасқа қандай ота көрсетілген УДЗ бақылауымен кистаның пункциясы Әйел 36 жаста. Сол жақ қабырға асты және белінің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, нәжістің тежелуі, әлсіздік, ауыздың құрғауы, қалтырауына шағымданды. Ауруы физикалық белсенділікпен байланысты. Объективті: Ыңырсыған. Тері жабындылары бозғылт. Іш ауырсынуы және сол жақ қабырға астына берілген. Соққы симптомы оң. Бүйрек пальпациясы кезінде ауырады. Қан талдауы: 3,4х1012/л эритроциттер, гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 9,5х109/л, эритроциттердің шөгу жылдамдығы 18 мм/сағ. Зәрдің жалпы анализінде көру аймағында 10-15 эритроциттер болады. Жоғарыда аталған алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал несептас ауруы Науқас С. 53 ж. ауырған сәттен бастап 3 сағаттан кейін , өткір эпигастрия ауырсынуына, қысқа мерзімді есін жоғалтуына, суық тер, бір рет құсуы шағымдарымен жедел түрде жеткізілді. Анамнезден: 10 жыл ішінде асқазан жарасы ауырады. Қарап-тексеру кезінде тері қабаттарының бозаруы, пульсі минутына 100 соққы, АҚ 100/70 мм.с.б. рентгенограммада диафрагманың оң күмбезінің астындағы бос газ байқалды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз тесілген ойық жара Төменде көрсетілген белгілер:іштің "қанжар" ауруы, құсу, жоғары қызба, "тақтай тәрізді" іш, бауыр түтігінің болмауы қандай патологияда кездеседі асқазанның ойық жарасы Ер адам 25 жаста. Оң жамбастағы ауырсынуы туралы шағымданды. Жалпы жағдайы орташа. Қарау кезінде-зақымдалған аяқ-қол көлемі ұлғайған, шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Пальпация кезінде қатты ауырсынады , қозғалмайтын, нақты шекарасыз ыстық жанасу пайда болады. Оның үстінгі тері қабаттары жылтырайды. Қозғалыс кезінде ауырсынуы бар, дене жағдайы өзгерген кезде ауырсыну күшейеді, сондықтан пациент мүмкіндігінше аз қозғалуға тырысады. Қандай диагноз ықтимал флегмона 59 жастағы науқас тамақтануы жоғары, 20 сағат ішінде оң жақ қабырға асты, бел аймағынан жауырын асты аймағына таралған ауырсынуы бар. Жүрек айнуы, қайталанған құсу, қалтырау, температурасы 38 градус С. Осы клиникалық көрініс бойынша қандай диагнозды болжау керек: жедел холецистит 15 жастағы жасөспірім қатты әлсіздікке, жүрек айнуы шағымдары бойынша отбасылық дәрігерге жүгінді. Кеше және бүгін таңертең баланың қара нәжісі болды. Қарау кезінде: тері және көрінетін шырышты қабықтар күрт бозарған, суық тер, пульс минутына 120, АҚ 80/30 мм с.б. ҚЖТ гемоглобині 60 г/л. Сіздің диагнозыңыз: асқазан-ішектен қан кету 64 жастағы науқас стационарға өте ауыр жағдайда жеткізілді. Туыстарының әңгімесі бойынша 20 жылдан астам гипертониялық аурумен ауырады.. Таңертең төсектен тұрған соң кенеттен есінен танып құлаған. Алдында құсқан. Тексерген кезде есін жоғалтқан. Бет, кеуде, аяқ-қол терісі гиперемирленген.АҚ-220/100. Пульс 96 соққы мин., кернеулі. Чейн-Стокс тынысы. Басы және көз алмасы солға қараған. Ауызы жартылай ашық.Шүйде бұлшықеттерінің құрысуы. Екі жақтан Керниг симптомы оң. Қарашықтар кеңейген. Оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген.Оң табаны сыртқа ротацияланған.Сіңір рефлекстері жоқ. Инемен шаншуларға әсер етпейді. Оң жақтан Бабинский, Россолимо, Гордон рефлекстері шақырылады. Люмбальды пункция: ликвор қысымы 180 мм.су бағ., ликвор қанмен белсенді боялған. Бас мидың компьютерлі томографиясында сол жақ төбе-самай бөлімінде шар тәрізді пішінде тығыздығы жоғарылаған аймақ анықталған, ортаңғы құрылым 10 мм-ге солдан оңға ығысқан. Клиникалық диагноз: сол жақ орталық ми артериясының бассейніндегі геморрагиялық инсульт Науқас әйел клоникалық ұстамаларға шағымданды. Ұстама оң жақ табанның тартуынан басталып, содан соң ұстама бүкіл оң жақтық дене бөлігін қамтиды. Ұстама 1-2 минутқа созылады. Есін жоғалтпайды. Қарау кезінде оң жақтан жеңіл терең рефлекстер оянады. Топикалық диагноз: Тітіркену ошағы сол жақ жоғарғы алдыңғы орталық иірім деңгейі Науқас 40 жаста, невропатологтың Д-есебінде «Құрылымдық (жарақаттан кейінгі) фокальді эпилепсия» диагнозымен тұрады. Науқаста эпилепсияға қарсы препараттарды қабылдау әсерінен кезеңді түрде сол аяқтың табанынан басталатын клоникалық ұстамалар байқалады. Соңғы кездері сол аяқтың дистальді бөлімдерінде жие байқалатын спастикалық парезі байқалады. Процестің локализациясын көрсетіңіз. оң жақ жартышардың алдыңғы ортаңғы қатпарының жоғарғы бөлігі; Пульмонологиялық бөлімде орналасқан науқас К. жағдайлары күрт нашарлады: жалпы церебральды симптомдар айтарлықтай өсті және менингальды белгілер пайда болды. Цереброспинальды сұйықтықта айқын нейтрофильді плеоцитоз, қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлаған. Ұзақ уақыт бойы бронхоэктатикалық аурумен ауырады. Алдын ала диагноз: Екіншілік іріңді менингит Қыз бойжеткен16 жаста, емханаға есін жоғалту шағымымен қаралған. Бұл эпизодтар туралы таныс туыстарынан біледі: сөйлеу кезінде үнсіз болады , бірнеше секунд бойы қатынасқан тілге тіл қатпайды. Құлау, құрысулар, зәрдің болмауын жоққа шығарады. Осындай ұстамалар күніне он рет қайталануы мүмкін, ұзақтығы 10-20 секунд. Осындай ұстамалар науқастың әкесінде болған. Бас ми КТ патология анықталмаған. Болжамды диагноз: идиопатикалық эпилепсия, (абсанстар). Науқас 58 жаста. Таңертең аяқ және қол саусақтарының діріліне, тез шаршағыштық, сөзінің бұзылысы, зәр шығаруға жиі шақыртулар, қозғалыстың бастапқы бұзылысына шағымданады. Осындай шағымдары соңғы 3 жылда мазалайды. Анамнезінен психоневрологиялық диспансер есебінде тұратыны, ұзақ уақыт бойы нейролептиктерді қабылдайтыны белгілі. Қарау кезінде: «тиын санау» типі бойынша ұсақжыбырлы діріл, аяғында ұсақжыбырлы діріл, қозғалыс кезінде азаяды, периоральды діріл, үнсіз, монотонды сөзі, бұлшықет тонусы экстрапирамидті типі бойынша жоғарлаған. Болжамды диагноз: Паркинсон синдромы Науқас 52 жаста артық салмақпен, гипертониялық ауру, ЖИА, ҚД ІІ типімен зардап шегеді, табанындағы қызуға шағымданады. Қарау кезінде аяқта және қолда терең рефлекстердің төмендеуі анықталды. Аяқтың дистальді бөлігінде гипестезия. Зерттеу кезінде қанда глюкозаның деңгейі жоғарылағаны анықталды. Болжам диагноз: Диабетикалық полинейропатия Науқас 68 жаста сол жақ аяқ-қолының ұюына және ыңғайсыздығына шағымданады. Таңертең жедел ауырған, яғни жоғарыда көрсетілген шағымдары пайда болған. АҚ 170/90мм.сын.бағ. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы, жыбырлы аритмияның тұрақты асқыныс түрімен, 3 жыл бұрын ауқымды трансмуральды инфарктты басынан өткерген. Жалпы қарауда:сол жақта бет және тіласты жүйкенің орталық салдануы, сол жақты гемипарез, бұлшықет күші 3 баллға дейін төмендеген, сол жақта Бабинск симптомы оң. Сол жақтық гемигипестезия. Люмбалды пункцияда: ликвор түссіз, мөлдір, қысымы 160мм.су.бағ., цитозы - 3 лимфоцит, ақуыз – 0,33 мг %. МРТ-да ауырғаннан соң 4 тәулікте оң жақ төбе-самай аймағында жоғарлаған және төмендеген қарқынды белгінің аймағы анықталады. Болжамды диагноз: мидың оң жақ жарты шарындағы ишемиялық инсульт Науқас 58 жас, жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Қатты бас ауруына, бас айналу, лоқсу, біп ретті құсу, тілінің жансыздануына, сол жақ аяқ қолының қозғалту функциясының әлсіреуіне, зәрдің ұсталмауына шағымданады. Объективті: АҚ 180/100 мм.сын.бағ, ЖЖЖ 80, ТАЖ 22 рет минутына, тегіс емес гемипарез және гемипигестезия, тілінің солға ығысуы, сол жақтық апраксия, бет және қолдың гиперкинезі, иіс сезудің бұзылуы. Топикалық диагноз: ортаңғы ми артериясындағы қанайналымның бұзылуы алдыңғы ми артериясындағы қанайналымның бұзылуы Науқас К., 20 жаста, жол-көлік оқиғасынан кейін ес-түссіз қабылдау бөліміне жеткізілді. Кома Глазго шкаласы бойынша -7 балл. Сана бұзылуының қандай деңгейіне сәйкес келеді? кома 58 жастағы әйел, бухгалтер, қант диабетімен ауырады, аяқтарының ауырсынуына шағымданады, түнде күшейетін тоңғақтық пен салқындау сезімі пайда болған, «дене тітіркенуі». Объективті: табан терісі құрғақ, қабыршықтанады, оң жақ табан астында ауырсынбайтын ойық жара бар. Тізе рефлекстері төмендеген, аххил реефлекстері шақырылмайды. Қол-аяқтардың дистальды аймақтарында ауырсыну және температура сезімталдығы төмендеген. Алдын ала диагноз: Диабеттік полинейропатия Науқас 28 жас – температурасы 39 С жоғарылауы. 3 аптада айқын әлсіздік, жөтел анықталды. Анамнезінде: досында 3 ай бұрын өкпе туберкулезі анықталған. Алкогольді және дәрілік уланулар болған жоқ. Ликворда: белок- 4,5 г/л, қант- 1,4 ммоль/л, 1 мкл-де лейкоциттер- 150, эритроциттер-3 мкл, қысым 200 мм с.б., сыртқы түрі сүт тәрізді, фибринді қабық түзілді. Клиникалық диагноз: Туберкулезді менингит Науқасты тексергенде аяқтарындағы қимылдың болмауы, оларда бұлшықет тонусы жоғарлауы, екі аяқта да патологиялық Бабинский және Росслимо симптомдары оң, құрсақ рефлекстері жойылған, қорғаныс рефлексі, екі жақты табан және тізеүсті клонусы байқалады.Үрпі деңгейінен және төмен ауырсыну және температура сезімталдық бұзылысы,аяқта терең сезімталдық, еріксіз зәр шығару, сегізкөз және табан аймағында ойық бар. Топикалық диагноз: Th4-Th5 деңгейінде жұлынмидың көлденеңінен толық зақымдалуы 35 жастағы әйел, қол бұлшықеттерінің атрофиясы, сіңірлік рефлекстерінің, бұлшықет күшінің төмендеуі және қол бұлшықеттерінде фибриллярлы дірілдері. Жүрісі өзгерген, жүру кезінде аяғын «сүйрейді». Аяқтарындағы сіңірлік рефлекстерінің жылдам жоғарылауы, Бабинский және Оппенгейм патологиялық рефлестері екі жақтан. Топикалық диагноз: Зақымдалу мойын жуандауы деңгейінде Науқас 33 жаста, үй бикесі, бір апта бұрын лабиальді герпесті емдеде ацикловир қабылдаған соң бетінің сол жағында атқылайтын ауырсынудың пайда болуына шағымданады. Триггерлік аймақтардағы ауырсыну мен беттің бір жақ бөлігіндегі гиперестезиялар қай жүйкенің зпқымдануына байланысты? үшкіл Науқасты 5 ай бойы үнемі күшейетін бас ауырсынуы, таңертеңгі уақытта күшейетін, соңғы уақытта құсу, екі жақ көзінің көру өткірлігі төмендеуі және жүру кезінде сол жаққа қарай теңселуі қосылған. Бас сүйек жүйкелері жағынан патология анықталмаған. Сол жақ аяқ-қолында тонусы төмендеген, сол қол аяғымен координаторлы сынаманы нашар орындайды (интенционды діріл, байқаусыз құлау). Офтальмолог қарау кезінде екі жақтан көру жүйкесінің көз дискісі іркілуі анықталған. Топикалық диагноз: оң жақ мишық жарты шары Науқас К., 25жаста, жедел жәрдеммен жедел медициналық көмек ауруханасының қабылдау бөліміне басының ауырсынуына, оң жақ аяқ-қолындағы әлсіздікке шағымданып келді. Анемнезінен:1 сағат бұрын көшеде белгісіз адамдар соққыға жыққан, басынан соққы алған соң есінен танған, есін жоғалтқан уақыты белгісіз. Объективті қарағанда: есі анық, контактке түседі, тілі оң жаққа қисайған, Барре сынамасында оң жақ қол-аяғы салбыраған, сіңірлік рефлекстері D>S, оң жағынан Бабинский рефлексі. Менингиалды белгілері жоқ. Диагностикалау ұстанымы: |