Бронхиты. Классификация бронхитов Острый простой бронхит
 Скачать 322.48 Kb.
|
|
Бронхит - воспалительное заболеваниебронхов без очаговых и инфильтративныхпоражений легочной ткани . Классификация бронхитов:  Острый простой бронхит - воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вируснобактериальной природы. Этиология: в большинстве случаев вирусная этиология; в случае присоединениябактериальной инфекции,течение утяжеляется. Клинические критерии острого простого бронхита: • Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты • Общее состояние ребёнка относительно удовлетворительное • Явления интоксикации выражены умеренно, температуратела субфебрильная, дыхательная недостаточность невыражена. • Перкуторные данные не характерные - перкуторный звук обычно не изменяется • Наличие аускультативных данных - рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупнопузырчатые). Дифференциальный диагноз: 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. 2. Обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз. 3. Острый стенозирующий ларинготрахеит - стридор, дыхательнаянедостаточность, инспираторная одышка. Острый бронхиолит - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей спреимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол • Развивается, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРИи проявляется выраженным бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. • Характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом • Диффузные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. • На Ro-грамме -резкое вздутие лёгочной ткани, обеднение сосудистого рисунка. Рецидивирующий бронхит - повторные эпизоды острого бронхита, диагностируемые по 2-3раза в год и более на фоне респираторных вирусных инфекций. Клинические и рентгенологические проявления в период заболевания соответствуют признакам острого бронхита. Встречается преимущественно у детей первых 4-5 лет жизни. Хронический бронхит - хроническое распространённое воспалительное поражениебронхов, сопровождающееся продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами влёгких, наличием 2-3 обострений заболевания в году на протяжении не менее двух лет подряд. Патогенез хронического бронхита. Определяющее значение в формировании заболевания придаётся инфекционным факторам. Острые респираторные вирусные инфекции способствуют присоединению бактериального воспаления. Ведущими возбудителями воспалительного процесса в настоящеевремя считаются Haemophilus influenzae, Strеptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Размножение микроорганизмов способствует дальнейшему прогрессированию воспаления как за счёт самостоятельного повреждения структуры бронха, так и вследствие активации энзимов воспалительных клеток. Следствием этого является нарушение мукоцилиарного очищения. Это приводит к развитию панбронхита и перибронхита,способствует формированию деформирующего бронхита. Клиника хронического бронхита. Заболевание протекает с ежегодными обострениями воспалительного процесса (2-3раза в год). Основными клиническими проявлениями является кашель со слизисто-гнойной илигнойной мокротой, стойкие физикальные изменения в лёгких, которые у большинствабольных сохраняются не только при обострении процесса, но и в период ремиссии. На рентгенограммах грудной клетки отмечаются диффузные изменения лёгочного рисунка, его усиление, сетчатая деформация, преимущественно в прикорневых инижних отделах, тяжистость корней и отсутствие их структурности. Хроническому бронхиту у детей свойственны стабильные эндобронхиальные изменения, преимущественно катарального или катарально-гнойного характера. При бронхографии выявляется деформация стенки бронхов в виде различной степени втяженийи выбуханий, неровность контуров бронхиальных ветвей, их оголенность, обеднение мелкими бронхиальными разветвлениями, обрывки контрастного вещества (деформирующий бронхит). Облитерирующий бронхиолит - полиэтиологическое хроническое заболевание мелкихдыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу заболевания составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений вальвеолярных ходах и альвеолах, приводящее к развитию эмфиземы и нарушениюлёгочного кровотока. Клиническая картина проявляется одышкой, малопродуктивным кашлем, физикальными изменениями в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкой необратимой обструкцией дыхательныхпутей. Рентгенологически выявляются мозаичность лёгочного рисунка засчёт множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки "воздушной ловушки". При сцинтиграфии определяются признаки нарушения лёгочного кровотока. Синдром одностороннего сверхпрозрачного лёгкого (синдром Маклеода). Основные принципы терапии: • Режим • Противовирусные средства. Химиотерапия Местные противовирусные средства (Оксолиноваямазь, Бонафтон, Флореналь) Интерфероны Индукторы интерферонов. При гриппе - производные адамантана (амантадин, ремантадин). Арбидол - обладает неспецифической активностью в отношении как РНК-, так иДНК-содержащих вирусов. Стимулирует Т-клеточное звено иммунитета. Является индуктором синтеза g-интерферона. Разовая доза для взрослых 200 мг, дети 6-12 лет 100 мг, 2-6 лет3-4 мг/кг Кратность дозирования: при острых инфекциях 3 р/сут 5 дней,затем 1 р/нед 4-5 недель; с целью профилактики 1 р/нед на весь период. • Антибактериальные препараты Показания к системной антибактериальной терапии при ОРЗ: 1. Наличие бактериальной инфекции. 2. Инфекция, вызванная внутриклиточными возбудителями. 3. Без видимого бактериального очага (до выяснения диагноза) при наличии: t > 380 > 3 дней, одышки без обструкции, ассиметрии хрипов, лейкоцитоза > 15х109. В настоящее время в качестве антибактериальных препаратов первого выбора наиболее широко вамбулаторной практике при лечении бронхитов используюттри группы антибиотиков: пенициллины (амоксициллин,ингибиторозащищенные пенициллины), цефалоспорины II-IIIпоколения и макролиды. • Противовоспалительные препараты (феспирид - Эреспал). • Муколитики и отхаркивающие. Классификация муколитиков: 1. Препараты прямого действия. Муколитики (разрывают полимеры секрета): тиолитики (разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами за счет свободной SH-группы) - ацетилцистеин, цистеин, метилцистеин, этилцистеин. Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи молекул белка): трипсин, химотрипсин, стрептокиназа, рибонуклеаза, ДНК-аза, альфа-амилаза. мукогидратанты (способствуют гидратации секрета): калия йодид, гипертонические солевые растворы, вода. 2. Препараты непрямого действия Мукорегуляторы (восстанавливают физиологическое соотношение муцинов): карбоцистеин, лизиновая соль карбоцистеина. Поверхностно - активные и разжижающие секрет: бромгексин, амброксол. Стимулирующие гастро-пульмональный рефлекс (отхаркивающие, мукокинетики): препараты термопсиса, алтея, солодки, аммония хлорид, натрия цитрат, натрия бензоат. • Симптоматическая терапия. К симптоматической терапии ОРИ относят следующие группыпрепаратов: деконгестанты (сосудосуживающие), антипиретики (включая НПВС: парацетамол 10-15 мг/кг (60 мг/кг в сут) , ибупрофен - 5-10 мг/кг наприем, ацетилсалициловая кислота), комбинированные средства на их основе, местные анестетики (при боли в горле). • Иммунотерапия (ИРС - 19, Бронхомунал) • Немедикаментозные методы лечения. |