ДОБРО-ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ КЛАССИФИКАЦИЯ. Классификация доброкачественных опухолей
 Скачать 15.61 Kb.
|
КлассификацияКлассификация доброкачественных опухолей Классификация доброкачественных опухолей проста. Различают виды в зависимости от ткани, из которой они произошли. Фиброма - опухоль соединительной ткани. Липома - опухоль жировой ткани. Миома - опухоль мышечной ткани (рабдомиома - поперечнополосатой, лейомиома - гладкой) и т.д. Если в опухоли представлены два вида тканей и более, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и др. Классификация злокачественных опухолей Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана прежде всего с видом ткани, из которой произошла опухоль. Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высоко- дифференцированных новообразованиях это название уточняют: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и др. При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак и т.д. Опухоли из со- единительной ткани называют саркомами. При относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название
ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома и т.д. Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли - чем она ниже, тем быс- трее её рост, больше частота метастазов и рецидивов. В настоящее время общепринятыми считают международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей. Классификация TNM Классификация TNM принята во всём мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли различают следующие параметры: • Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли; • N (node) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах; • М (metastasis) - наличие отдалённых метастазов. В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена ещё двумя характеристиками: • G (grade) - степень злокачественности; • Р (penetration) - степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта). Т (tumor) характеризует размеры образования, распространённость на отделы поражённого органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Для рака толстой кишки, например, возможны следующие варианты: • Тo - признаки первичной опухоли отсутствуют; • Tis (in situ) - внутриэпителиальная опухоль; • T1- опухоль занимает незначительную часть стенки кишки; • Т2- опухоль занимает половину окружности кишки; • Т3- опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет; • Т4- опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы. Для опухоли молочной железы градацию осуществляют по размерам опухоли (в см); для рака желудка - по степени прорастания стенки и распространения на его отделы (кардия, тело, выходной отдел) и т.д. Особой оговорки требует стадия рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпите- лиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит не прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, на
этой стадии злокачественная опухоль лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лимфогенного метастазирования. Перечисленные особенности рака in situ определяют более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований. N (nodes) характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений: • Nx- о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован); • No - в регионарных лимфатических узлах метастазов нет; • N1 - метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1-го порядка); • N2 - метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника - удалимы при операции (коллектор 2-го порядка); • N3- метастазами поражены парааортальные лимфатические узлы - не удалимы при операции (коллектор 3-го порядка). Градации Noи Nx- общие практически для всех локализаций опухоли. Характеристики N1-N3- различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер). Следует отметить, что в настоящее время дать чёткое определение наличия определённого типа регионарных метастазов можно только на основании гистологического исследования послеоперационного (или аутопсийного) материала. М (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов: • М0- отдалённых метастазов нет; • М.i - отдалённые метастазы есть (хотя бы один). G (grade) характеризует степень злокачественности. При этом определяющий фактор - гистологический показатель - степень дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:
• G1 - опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные); • G2 - опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные); • G3- опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные). Р (penetration) параметр вводят только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки: • P1 - опухоль в пределах слизистой оболочки; • Р2 - опухоль прорастает в подслизистую оболочку; • Р3 - опухоль прорастает мышечный слой (до серозного); • Р4- опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа. В соответствии с представленной классификацией диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки - T2N1M0P2.Классифика- ция очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса. В то же время она не даёт обобщённых данных о тяжести процесса, возможности излечения от заболевания. Для этого применяют клиническую классификацию опухолей. Клиническая классификация При клинической классификации все основные параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, прора- стание в окружающие органы, наличие регионарных и отдалённых метастазов) рассматривают в совокупности. Выделяют четыре стадии заболевания: I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют. II стадия - опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. IV стадия - прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т.д.), или любая опухоль с от- далёнными метастазами.
|