Классификация растворов. классификация растворов. Классификация инфузионных растворов
 Скачать 1.35 Mb.
|
Классификация инфузионных растворовИнфузионные растворы - это лекарственные препараты на водной основе, применяемые для парентеральной терапии с целью восполнения и поддержания водно-электролитного баланса и обеспечения оптимального метаболизмаКровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) – лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченной функции крови Кровезаменители Гемодинамические кровезаменители: полиглюкин, реополиглюкин желатиноль, гелофузин волюмен полиоксидин Детоксикационные кровезаменители: гемодез, неогемодез полидез, поливисолин Препараты для парентерального питания: Белковые гидролизаты – аминокровин, инфузамин Смеси аминокислот – полиамин, аминоплазмал, вамин Жировые эмульсии - инфузолипол, липофундин,интралипид Углеводы и спирты – глюкоза 10-40%, фруктоза 10-40%, ксилит 10-40% Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы – хлорид натрия 0,9%, дисоль, ацесоль, трисоль, хлорсоль, квартасоль, лактосол, мафусол, рингер 0,86% осмодиуретики – маннитол, сорбитол Кровезаменители с функцией переноса кислорода: перфторан Кровезаменители комплексного действия: реоглюман полифер полиглюсоль рондекс Виды инфузионных растворовОбъемозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь), основная цель их применения – быстрое восстановление плазматического и глобулярного объемов, улучшение реологии Базисные инфузионные растворы декстрозы (глюкозы) и электролитов, применяются для поддержания водно-электролитного баланса Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и натрия гидрокарбоната, предназначенные для коррекции нарушений гидроинного и кислотно-щелочного баланса Растворы диуретиков, основная цель их применения – восстановление диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация Растворы-переносчики кислорода (перфторан), увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие нормальный кислородный режим организма и метаболизм Средства парентерального питания, являющиеся субстратами для энергообеспечения - Кристаллоиды- Коллоиды- Препараты компонентов кровиВодные растворы низкомолекулярных ионов, иногда в сочетании с декстрозой (глюкозой)- Гипотонические – осмотическое давление более низкое, чем у плазмы крови- Изотонические – осмотическое давление такое же как у плазмы крови- Гипертонические – осмотическое давление более высокое, чем у плазмы кровиНизкая реактогенность Отсутствие влияния на функции почек и иммунную систему Отсутствие значимого влияния на систему гемостаза Недостаток кристаллоидных растворовБыстрое перераспределение из сосудистого русла в межклеточное пространство – 75-80% введенного препарата через 1-2 ч после инфузии оказывается в интерстицииДля поддержания ОЦК при изолированном их применении необходимо большое количество кристаллоидных растворов, что может привести к гиперволемии и развитию отечного синдрома ! В последнее время вызывает интерес группа препаратов для малообъемной реанимации! Это комбинированные препараты на основе 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида и коллоидных препаратов гидроксиэтилкрахмала или декстрана:гиперХАЕС – гидроксиэтилкрахмал и гипертонический раствор натрия хлорида (7,2%) гемостабил – 7,5% раствор натрия хлорида и декстран 40-10% !!! При однократном введении гипертонического раствора натрия хлорида ОЦК увеличивается путем перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло, быстрый волемический эффект (не менее 300%) продолжается более 30-60 мин, снижаясь до 20% первоначального, коллоиды усиливают длительность волемического эффекта Коллоидные растворы содержат не только ионы, но и высокомолекулярные вещества – белки и полимеры глюкозы (полисахариды)эффективно увеличивают объем циркулирующей плазмы длительно сохраняются во внутрисосудистом русле создают меньший риск перегрузки жидкостью в короткие сроки нормализуют гемодинамику при шоке и травмах значительно улучшают транспорт кислорода к тканям более эффективно увеличивают метаболизм кислорода в тканях Отрицательное воздействие на систему гемостаза Снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии Анафилактические реакции !!! К назначению кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть индивидуальный подход с учетом степени дефицита ОЦК, причины, его вызвавшей, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний и осложнений Трансфузия ЭКК (переносчики кислорода): эритроцитарная масса (взвесь), цельная кровь, модифицированные растворы («Перфторан», инкапсулированный в липидную оболочку гемоглобин) Компоненты крови: СЗП, криоприципитат, тромбоцитарная масса Препараты крови: альбумин Рекомбинантные препараты На сегодняшний день: показания, обоснованность и дозировки при проведении трансфузионной терапии осуществляются согласно положениям Приказа МЗ 501НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙНемедленные гемолитические реакции (переливание несовместимой по группе крови)Гипертермические негемолитические реакции (1% гемотрансфузий)Аллергические реакции, включая анафилактические Гиперкалиемия, ацидоз Иммунологические Перегрузка объемом ( |