Пищевые отравления гигиена. Классификация пищевых отравлений немикробной этиологии 8 I отравления продуктами, ядовитыми по своей природе
 Скачать 18.06 Kb.
|
|
7. Классификация пищевых отравлений немикробной этиологии 8 I) Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: А) растительного происхождения ( Ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др.), условно съедобные грибы (семейство строчковых, сморчок, валуй, волнушка, груздь и др.) Дикорастущие и культурные растения (дурман, болиголов пятнистый, красавка, бузина, вех ядовитый, др.) Сорные растения злаковых культур с ядовитыми семенами (триходесма, гелиотроп, софора и др.) Б) Животного происхождения (Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, севанский омуль, усач, иглобрюх) Молоки и печень рыб семейства рыб-собак (скалозубов), луфарь, каменные и рифовые окуни, тропические рыбы, обитающие в прибрежных водах) 9. 2) Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях: Всё то же самое, что и пункты А и Б 10. Пищевые отравления примесями химических веществ. - нитраты и пестициды; - соли тяжелых металлов и мышьяк; - пищевые добавки, введенные в количествах, превышающих допустимые; - соединения, мигрирующие в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов; - другие химические примеси. Могут быть связаны с повышенным содержанием в продуктах пищевых добавок и примесей, перешедших в продукты из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов, а также примесей, попавших в продукты из окружающей среды. Нитриты и нитраты используются в качестве пищевых добавок в производстве колбасных изделий (для фиксации розового цвета), как консерванты при изготовлении сыров и брынзы. Нитраты накапливаются в овощных и бахчевых культурах из-за применения азотных и азотистых удобрений. Нитраты превращаются при хранении и обработке овощей в нитриты, а поступление нитритов приводит к образованию метгемоглобина в крови, что сопровождается нарушениями дыхания, синюшностью, слабостью и другими симптомами. Опасность поступления нитритов в организм человека связана также с образованием нитрозаминов, облачающих канцерогенным действием. В нашей стране осуществляется строгий контроль применения этих пищевых добавок и остаточных количеств нитритов и нитратов в пищевых продуктах. Согласно гигиеническим нормативам содержание нитритов в вареных колбасных изделиях не должно превышать 50 мг/кг продукта. При использовании посуды, оборудования, инвентаря не по назначению или изготовлении из материалов, не соответствующих гигиеническим требованиям, возможен переход в пищу солей тяжелых металлов или других химических веществ. В пищевые продукты металлы могут попадать из почвы при загрязнении ее промышленными выбросами, автотранспортом и др. Чаще всего отравления имеют хроническую форму, но в некоторых случаях фиксируются острые отравления, например солями цинка при неправильном использовании оцинкованной посуды. 11. Пищевые отравления не установленной этиологии (гаффская, уровская болезнь и др). Алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская, юксовская, сартландская болезнь) – причина – озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы. Немикробные отравления продуктами, ядовитыми по своей природе или становящимися ядовитыми при опре деленных условиях. Такие отравления нечасто встреча ются в клинической практике, но имеют широкий диапа зон этиологических факторов, разнообразную картину патогенетических механизмов и тяжелые клинические про явления. Отравления зоотоксинами или растительными ядами возникают при употреблении в пищу незнакомых животных (как правило, морских рыб) или растений. Отравления ядами животного происхождения возмож но при употреблении печени и мяса ядовитых акул. От равления скумбриевыми рыбами (тунец, пеламида, став рида, макрель) объясняются высоким содержанием в мясе этих рыб гистидина, который при нарушении условий и сроков хранения превращается в активное гистаминоподобное вещество. От растительных ядов наиболее часто страдают дети, которых привлекают красивый вид и яркий цвет ягод и растений. Возможно отравление настойками и отварами из трав с целью самолечения. 12. Методика расследования пищевых отравлений и правила оформления документации С целью установления причин и принятия необходимых мер по ликви дации пищевых отравлений, а также с целью разработки мероприятий по их профилактике каждый случай пищевого отравления подлежит обяза тельному расследованию и учету органами и учреждениями санэпиднад зора. Врач или средний медицинский работник, оказавший медицинскую помощь пострадавшим и установивший или заподозривший пищевое от равление, обязан: 1) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телегра фу местный ЦГиЭ (Экстренное извещение о пищевом отравлении см. ниже); 2) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи или продукта, запретить их дальнейшую реализацию; 3) отобрать образцы подозреваемой пищи или продукта, собрать рвот ные массы, промывные массы, кал, мочу заболевших, при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру (в случае оказания помощи врачом) и направить их на исследование в лабораторию ЦГиЭ (таблица №22). Экстренное извещение о пищевом отравлении 1. 1. Населенный пункт. 2. Дата отправления. 3.Место потребления пищи (указать № столовой, пищеблока, на звание предприятия, его ведомственную принадлежность). 4. Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитали зированных. 5. Тяжесть заболевания. 6. Количество летальных случаев. 7. Подозреваемый продукт. 8. Предполагаемая причина. 9. Принятые меры. 10. Подпись (с указанием занимаемой должности). 12. Обязанности врача лечебного профиля в расследовании пищевых отравлений Врасследовании отравления могут принимать участие санитарный врач по гигиене питания или главный врач ЦСЭН, а также врачи лечебного профиля (участковый врач и врачи-специалисты поликлиники, цеховые врачи медико-санитарных частей и врачи других ЛПУ До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. Они обязаны: 1) изъять из употребления остатки подозрительной пиши и взять пробы дли анализа в количестве 200 — 300 г; 2) собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100 — 200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру. Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. Если стерильная посуда отсутствует, можно использовать прокипяченную чисто вымытую стеклянную посуду; 3) направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача; 4) до выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов 5) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местный ЦСЭН. При расследовании пищевого отравления санитарный врач должен опросить больных по следующей схеме: ФИО Возраст Место работы Чем и где питался пострадавший в течение последних 2 сут Имеются ли заболевания среди членов семьи, где и чем они питаются Дата и время начала заболевания Клинические симптомы заболевания: повышение температуры, понос, озноб, судороги, цианоз, головная боль, боль в конечностях, боль в животе, тошнота, рвота Какой продукт или блюдо подозревается Место и время приема в пищу подозрительного продукта Период инкубации Вместе с лечащими врачами он тщательно анализирует всю клиническую картину заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие но отдельным признакам пищевое отравление. Санитарный врач направляет, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты и собранные у заболевших выделения. Также он контролирует направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставят на первый-третий и седьмой-десятый день заболевания. Если реакции не сделаны своевременно, то их ставят на седьмой-десятый и повторяют на пятнадцатый-двадцатый день. |