Задание 3. Классификация Различают 4 степени тяжести политравмы
 Скачать 47.51 Kb.
|
|
1. Определение политравмы. Классификация политравмы. Политравма – это одновременное или практически одновременное возникновение двух и более травматических повреждений, каждое из которых требует специализированного лечения. Классификация: Различают 4 степени тяжести политравмы: Политравма 1 степени тяжести – имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем. Политравма 2 степени тяжести – имеются повреждения средней степени тяжести, выявляется шок I-II степени. Для нормализации деятельности органов и систем необходима длительная реабилитация. Политравма 3 степени тяжести – имеются тяжелые повреждения, выявляется шок II-III степени. В исходе возможна частичная или полная утрата функций некоторых органов и систем. Политравма 4 степени тяжести – имеются крайне тяжелые повреждения, выявляется шок III-IV степени. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения. С учетом анатомических особенностей выделяют следующие виды политравмы: Множественная травма – два или более травматических повреждения в одной анатомической области: перелом голени и перелом бедра; множественные переломы ребер и т. д. Сочетанная травма – два или более травматических повреждения разных анатомических областей: ЧМТ и повреждение грудной клетки; перелом плеча и повреждение почки; перелом ключицы и тупая травма живота и т. д. Комбинированная травма – травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического, механического, радиационного, химического и т. д.): ожог в сочетании с переломом бедра; радиационное поражение в сочетании с переломом позвоночника; отравление токсическими веществами в сочетании с переломом таза и т. д. Сочетанные и множественные повреждения могут являться частью комбинированной травмы. Комбинированная травма может возникать при одновременном прямом действии поражающих факторов или развиваться вследствие вторичного повреждения (например, при появлении очагов пожара после обрушения производственной конструкции, ставшей причиной перелома конечности). С учетом опасности последствий политравмы для жизни пациента различают: Нежизнеопасную политравму – повреждения, не вызывающие грубых нарушений жизнедеятельности и не представляющие непосредственной опасности для жизни. Жизнеопасную политравму – повреждения жизненно важных органов, которые можно скорректировать путем своевременного хирургического вмешательства и/или адекватной интенсивной терапии. Смертельную политравму – повреждения жизненно важных органов, деятельность которых невозможно восстановить даже путем оказания своевременной специализированной помощи. С учетом локализации выделяют политравму с поражением головы, шеи, груди, позвоночника, таза, живота, нижних и верхних конечностей. 2. Перечислите названия интегральных прогностических шкал. Для чего они применяются? Оценка состояния больного должна проводится на основании результатов проведенных обследований по интегральным прогностическим шкалам. Для оценки тяжести травмы используется шкала TRISS, базирующаяся на шкале RTS с поправкой на возраст. Для оценки состояния больного используется шкала APACHE II. 3. Что такое ведущее повреждение? Перечислите клинические группы сочетанной травмы. Ведущее (доминирующее) повреждение — повреждение, опасное для жизни, которое без лечения смертельно, а при лечении даёт летальность более 20%. 1-я группа: тяжёлая ЧМТ; ушиб мозга с переломом костей свода и основания черепа или без таковых, сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми нарушениями, внутричерепная гематома, тяжёлая челюстно-лицевая травма с повреждением основания черепа. 2-я группа: травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетраплегией или параплегией. 3-я группа: повреждения сердца, аорты; обширные разрывы лёгких с кровотечением, напряжённым пневмотораксом; флотирующая грудь; двусторонний или односторонний большой гемоторакс; травматический открытый пневмоторакс; травматическая асфиксия тяжёлой степени. 4-я группа: разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов живота; внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением. 5-я группа: синдром длительного раздавливания; отрывы бедра, голени, плеча; переломы крупных сегментов конечностей с повреждением магистральных сосудов; переломы костей таза с повреждением переднего и заднего полукольца; переломы двух и более сегментов конечностей; скальпирование кожи на площади более 20% поверхности тела. 6-я группа: сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди и живота, опорно-двигательной системы в различных вариантах. 7-я группа — сочетанная травма без ведущего повреждения. 4. Опишите порядок медицинской помощи пострадавшему на месте происшествия. 1. Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить. 2. Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить догоспитальный диагноз. 3. Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отказе от нее. 4. Определить место госпитализации больного по характеру повреждений. 5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массовой травме). 6. Обеспечить максимально возможную нетравматичность и скорость транспортировки в стационар. 5. Принцип формирования сортировочных групп. 1 сортировочная группа (черная маркировка): пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. 2 сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи. 3 сортировочная группа (желтая маркировка) - повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный. 4 сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторнополиклиническом лечении. 6. Опишите маршрутизацию пострадавших с сочетанной травмой, в зависимости от тяжести состояния. Стабильное состояние Операционная Малоинвазивный остеосинтез 60-80% переломов в 1 сутки     Пограничное состояние Шоковый зал Обследование + интенсивная терапия( остановка кровотечения, дренирование плевральной полости)   Пациент с политравмой Стабильное состояние Неопределенное состояние  Нестабильное состояние «Damage control» (DCO) «Damage control» (DCO) Экстремальное состояние Длительная реанимация Нетравматическая фиксация переломов (АНФ, дистрактор, гипс)        |