ответы пнс. Ответы ПНС. Классификация веществ, влияющих на афферентную иннервацию. Афферентное звено периферической нервной системы
 Скачать 84.76 Kb.
|
|
8. При отравлении АХЭС Побочные эффекты М-холиноблокаторов: Сухость во рту, затруднение глотания, нарушение речи, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры, нарушение мочеотделения. При отравлении атропиноподобными ЛС применяют антагонисты- антихолинэстеразные ЛС: неостигмин, физостигмин 9. Токсикологическое значение растений, содержащих холиноблокаторы. Меры помощи при отравлении ими. При случайном употреблении плодов красавки, белены, дурмана или передозировке препаратов атропина отмечается типичная клиническая картина острого отравления М-холиноблокаторами: сухая гиперемированная кожа, гипертермия, тахикардия, быстрый пульс, блестящие широкие зрачки, Паралич аккомодации (нарушение ближнего видения), диплопия, повышение внутриглазного давления, светобоязнь, одышка, головная боль, сухость во рту и глотке, затрудненное глотание, расстройство речи, задержка мочи, нарушение ориентации. У пострадавшего выражено психическое и двигательное возбуждение, могут быть зрительные галлюцинации, бред, в тяжелых случаях - судороги с потерей сознания, коматозное состояние, снижение АД. Лечение должно быть экстренным. При пероральном отравлении промывают желудок через зонд, дают солевое слабительное. Проводят умеренное охлаждение (не держать пациента в теплом помещении), при резкой гипертермии - обертывание влажной простыней, пузырьки со льдом на голову. Для устранения психомоторного возбуждения внутривенно вводят диазепам. В качестве фармакологического антагониста в вену медленно вводят физостигмин (эзерин) в дозе от 1 мг до 4 мг для взрослых. С целью ускоренного удаления яда из плазмы крови применяют форсированный диурез, гемосорбцию. 10. Ганглиоблокаторы: классификация, механизм действия. Основные эффекты ганглиоблокаторов, их применение. Препараты этой группы блокируют Нn-холинорецепторы в ганглиях симпатической и парасимпатической нервной системы. Классификация: а). четвертичные амины (не проникают через ГЭБ) время действия до 20 мин имехин трепирия йодид (трепирий, гигроний) б). Третичные амины (проникают через ГЭБ) пахикарпин (3-4 часа) темехин (8 часов) Механизм действия: ЛС блокируют Нn -холинорецепторы в синапсах симпатических и парасимпатических вегетативных ганглиев, препятствуя действию на них ацетилхолина. В результате нарушается симпатическая иннервация сосудов и парасимпатическая иннервация ЖКТ, бронхов, экзокринных желез Фармакологические эффекты: 1. снижение артериального давления (гипотензивный эффект) 2. тахикардия 3. снижение тонуса ЖКТ, бронхов, мочевого пузыря 4. уменьшение секреции слюнных, бронхиальных, желудочных желез Применение: Основной эффект – гипотензивный применяется при: Отек мозга, отек легких Управляемая гипотензия в хирургии 3. Гипертонический криз 11. Миорелаксанты: классификация, механизм действия антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов, применение, побочные эффекты. Мышечные релаксанты вызывают тотальную релаксацию скелетных мышц вследствие избирательной блокады Нm-холинорецепторов и прекращения нервно-мышечной передачи в синапсах скелетной мускулатуры. Миорелаксанты: а). Недеполяризующие типа действия: мивакурия хлорид (15-20 мин) тубокурарина хлорид (60-120 мин) б). Деполяризующего действия: суксаметония хлорид (дитилин) 3-10 мин в). Смешанного действия: диоксоний (120-180 мин) Механизм действия: Недеполяризующие (антидеполяризующие) миорелаксанты действуют как конкурентные антагонисты ацетилхолина. Блокируют постсинаптические Нм - холинорецепторы скелетных мыщц, препятствуя деполяризующему действию на них ацетилхолина, в результате скелетные мышцы расслабляются Деполяризующиеся миорелаксанты: суксаметоний (дитилин) действует как агонист ацетилхолина, т.е. возбуждает Нм -холинорецепроты, вызывая стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны скелетных мышц. В результате, после кратковременного сокращения скелетных мышц, происходит их расслабление. Применение: Хирургические операции на грудной клетке, брюшной полости; Интубация трахеи, бронхоскопия; Вправление вывихов, сопоставление костных отломков; 4. Столбняк Побочные эффекты недеполяризующих миорелаксантов: 1.Снижение артериального давления 2.Нарушение сердечного ритма 3.Бронхоспазм При передозировке недеполяризующими миорелаксантами применяют антагонисты - АХЭС, например, неостигмин (прозерин) Побочные эффекты деполяризующих миорелаксантов: 1.Сердечные аритмии 2.Мышечные боли 3.Повышение артериального давления При передозировке деполяризующих миорелаксантов применяют переливание свежецитратной крови, содержащей псевдохолинэстеразу и искусственную вентиляцию легких Структура и функция адренергического синапса. Типы адренорецепторов, их локализация и функциональное значение. Адренергический синапс. Тирозин транспортируется в нервное окончание или варикозное расширение натрийзависимым мембранным переносчиком. Тирозин превращается в дофамин, транспортирующийся в везикулу переносчиком. Тот же самый переносчик транспортирует норадреналин (НА) в эти гранулы. Дофамин превращается в НА в везикулах. Выделение нейромедиатора происходит, когда потенциал действия открывает вольтажчувствительные кальциевые каналы и увеличивает концентрацию внутриклеточного кальция. Результатом слияния везикул с поверхностью мембраны является выброс норадреналина и котрансмиттеров в синаптическую щель. Выделение может быть блокировано гуанетидином и бретилиумом. После выделения норадреналин диффундирует к постсинаптической мембране и взаимодействует с адренорецепторами, а также транспортируется в варикозное расширение цитоплазмы (захват, блокируется кокаином, трициклическими антидепрессантами), в постсинаптическую клетку или подвергается ферментативному метаболизму. Типы адренорецепторов Альфа (α1, α2)- и Бета (β1, β2, β3) - адренорецепторы Адренорецепторы локализованы на постсинаптической, пресинаптической мембранах клеток в органах, получающих адренергическую иннервацию, а также, вне синапсов. Локализация постсинаптических α1-адренорецепторов: сосуды кожи и внутренних органов, магистральные сосуды радиальная мышца радужной оболочки глаза гладкая мускулатура кишечника сфинктеры ЖКТ капсула селезенки Биологические эффекты возбуждения ɑ1 -адренорецепторов: После возбуждения медиатором норадреналином ɑ1-адренорецепторов увеличивается концентрация ионов кальция в цитоплазме клеток и наблюдается следующие эффекты: Сужение сосудов кожи, слизистых оболочек Повышение АД Сокращение радиальной мышцы радужки с расширением зрачков (мидриаз) Уменьшение моторики и тонуса желудка и кишечника Сокращение капсулы селезенки с выбросом депонированной крови Сокращение сфинктеров ЖКТ и мочевого пузыря α2- адренорецепторы: локализуются на пресинаптической мембране адренергических синапсов и вне синапсов (тромбоциты) Биологические эффекты возбуждения ɑ2 -адренорецепторов: За счет снижения выделения норадреналина в синаптическую щель выполняют тормозную функцию (отрицательная обратная связь) - уменьшение активности сосудодвигательного центра и снижение артериального давления (АД) - повышается агрегация тромбоцитов постсинаптические β1-адренорецепторы локализуются в сердце и почках Биологические эффекты возбуждения β1 -адренорецепторов: После возбуждения медиатором норадреналином β1 -адренорецепторов увеличивается концентрация ионов кальция в клетках проводящей системе сердца, в кардиомиоцитах: - увеличивается автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость миокарда - увеличивается частота и сила сердечных сокращений (тахикардия) - возрастает потребность миокарда в кислороде - повышение секреции ренина в почках Локализация β2-адренорецепторов: гладкие мышцы бронхов, матки; сосуды скелетных мыщц, сосуды сердца, легких; клетки печени Биологические эффекты возбуждения β2 -адренорецепторов: После возбуждения медиатором норадреналином β2 -адренорецепторов накапливается фермент цАМФ, который связывает свободный кальций: - снижается тонус гладких мышц бронхов и матки - расширяются сосуды сердца, легких и скелетных мышц - усиливается гликогенолиз и гликонеогенез в печени (увеличивается уровень глюкозы в крови) β3-адренорецепторы обнаружены на мембранах клеток жировой ткани они возбуждаются катехоламинами (норадреналином, адреналином) в более высоких концентрациях, что стимулирует липолиз и термогенез в жировой ткани Классификация адреномиметиков (группы и препараты). Ι. АДРЕНОМИМЕТИКИ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ 1. α-,β- адреномиметики (неселективные адреномиметики) Норэпинефрина гидротартрат (норадреналин) Эпинефрина гидрохлорид (адреналин) 2. α- адреномиметики: α1-адреномиметики (селективные): - Фенилэфрин (мезатон) - Этафедрин (фетанол) α1 -,α2- адреномиметики (неселективные): - Нафазолин (нафтизин) - Ксилометазолин (галазолин) - Тетризолин (тизин) 3. β-адреномиметики: β1-, β2 –адреномиметики (неселективные β-адреномиметики): - Изопреналин (изадрин) - Орципреналин (алупент) β1-адреномиметики (кардиоселективные адреномиметики): - Добутамин β2-адреномиметики (селективные) : - Сальбутамол (вентолин) - Фенотерол (беротек) ӏI. Адреномиметики непрямого действия (симпатомиметики): Эфедрина гидрохлорид Неселективные альфа- и бета-адреномиметики: препараты, механизм действия, основные эффекты. Показания и противопоказания к назначению. Препараты, стимулирующие одновременно α - и β -адренорецепторы, называют неселективными адреномиметиками. К этой группе относятся препараты, полученные на основе природных катехоламинов: адреналин и норадреналин. АДРЕНАЛИН: Фармакологические эффекты: 1. Влияние на сердечнососудистую систему: - прессорный эффект - это повышение АД (возбуждение α1-рецепторы сосудов и β1-рецепторы юкстагломерулярного аппарата почек - гиперсекреция ренина); время действия: 10-15 минут - кардиостимулирующий эффект - это увеличение силы и частоты сердечных сокращений (возбуждает β1-рецепторы сердца) 2. Влияние на гладкие мышцы внутренних органов и обмен веществ: - бронхорасширяющий эффект - это расширение бронхов и устранение бронхоспазма (стимулирует β2-рецепторы бронхов); - гипергликемический эффект – это увеличение уровня глюкозы в крови (стимулирует гликогенолиз и гликонеогенез в печени за счет стимуляции β2-рецепторов); - усиливается липолиз (увеличивается содержание в крови свободных жирных кислот за счет стимуляции β3-рецепторов жировой ткани) 3. Влияние на глаз (местное действие) - расширение зрачков (мидриаз) (возбуждение α1-рецепторов и сокращение радиальной мышцы радужки) - снижается внутриглазное давление (возбуждение α1-рецепторов и сужение цилиарных сосудов – снижение образования внутриглазной жидкости) Показания к применению: Адреналин применяют как препарат экстренной помощи при (в/в, в/м, п/к) при анафилактическом шоке при острой сердечной недостаточности при остановке сердца для повышения АД при отдельных формах острой гипотонии для купирования бронхоспазма при приступе бронхиальной астмы при гипогликемической коме Применение адреналина в стоматологии: Адреналин как сосудосуживающее средство в виде 0,1% раствора добавляют в растворы местных анестетиков (ультракаин Д-С форте) Обоснование: суживая сосуды, он замедляет всасывание анестетиков, удлиняет время действия анестетика, предупреждает резорбтивное токсическое действие анестезирующих средств Побочные эффекты адреналина: 1. Повышение АД, гипоксия миокарда, сердечные аритмии, стенокардия, тахикардия 2. Отек легких (нарушение кровообращения в малом круге) 3. Гипергликемия ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Адреналин противопоказан при - Ишемической болезни сердца (стенокардии) - Тахиаритмии - Сердечной недостаточности - Артериальной гипертензии - Атеросклерозе - Тиреотоксикозе - Сахарном диабете НОРАДРЕНАЛИН: Механизм действия: преимущественно активирует α1-рецепторы сосудов, в результате сосуды сужаются Таким образом, основной эффект норадреналина - выраженное, но непродолжительное повышение АД с перераспределением крови в жизненно важные органы (мозг, сердце, легкие) Показания к применению: острая гипотензия Побочные эффекты: 1. брадикардия 2. некроз ткани в месте инъекции Альфа-адреномиметики: препараты, механизм действия, основные эффекты, применение, возможные осложнения. α- адреномиметики: α1-адреномиметики (селективные): - Фенилэфрин (мезатон) - Этафедрин (фетанол) α1 -, α2- адреномиметики (неселективные): - Нафазолин (нафтизин) - Ксилометазолин (галазолин) - Тетризолин (тизин) α1-адреномиметики: Механизм действия: МЕЗАТОН возбуждает α1-адренорецепторы сосудов подобно медиатору норадреналину Фармакологические эффекты: Основной эффект: прессорное действие - более продолжительное, по сравнению с адреналином, повышение АД за счет сужения сосудов (до 2 часов) Показания: острая гипотензия, местная анестезия, ринит, ОРВИ Побочные эффекты: рефлекторная брадикардия α1-,α2-адреномиметики: Механизм действия: возбуждают α1 и α2- рецепторы сосудов носа подобно медиатору норадреналину Фармакологические эффекты: - местный сосудосуживающий эффект - это быстрое (5-10 мин) и длительное (5-12 час) сужение сосудов слизистых оболочек носа и верхних дыхательных путей, в результате уменьшается их отечность и секреция слизи (антиконгестивное действие) Показания: ринит, гайморит Побочные эффекты: - атрофии слизистой полости носа - привыкание Неселективные бета-адреномиметики: препараты, фармакологическая характеристика, применение, побочные эффекты. β1-, β2 –адреномиметики (неселективные β-адреномиметики): - Изопреналин (изадрин) - Орципреналин (алупент) ИЗАДРИН 1. Кардиостимулирующий эффект за счет возбуждения β1-рецепторов сердца: повышает автоматизм, возбудимость миокарда увеличивает силу и частоту сердечных сокращений. 2. Бронхорасширяющий эффект за счет стимуляции β2-рецепторы гладких мышц бронхов 3. Уменьшают тонус мышц ЖКТ, матки Показания для применения β1–, β2-адреномиметиков: 1. бронхиальная астма (для профилактики и купирования приступов) 2. брадиаритмия 3. нарушение атриовентрикулярной проводимости Побочные эффекты: тремор, обострение приступа стенокардии, аритмии, привыкание Фармакодинамика бета1-адреномиметиков, применение. β1-адреномиметики (кардиоселективные адреномиметики): - Добутамин ДОБУТАМИН стимулирует β1-рецепторы миокарда подобно медиатору норадреналину Фармакологические эффекты: Основной эффект - положительное инотропное действие (кардиостимулирующее действие) т.е., увеличение силы сокращений сердца, что приводит к увеличению сердечного выброса. Частота сердечных сокращений и АД не изменяется Показания: острая сердечная недостаточность у больных с кардиогенным или септическим шоком. Фармакодинамика бета2-адреномиметиков, применение. β2-адреномиметики (селективные): - Сальбутамол (вентолин) - Фенотерол (беротек) Механизм действия: САЛЬБУТАМОЛ избирательно возбуждает β2- адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, матки Фармакологические эффекты: 1. Бронхорасширяющее действие - расслабляют гладкие мышцы бронхов, снижает их секреторную функцию 2. Токолитическое действие- расслабление мускулатуры матки при угрозе выкидыша |