СОПР,_классификация,_заболевания. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Российский Университет Дружбы Народов Медицинский факультет Кафедра общей стоматологии Москва КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА: I. Травматические поражения: 1. Механическая травма; 2. Химическая травма; 3.Физическая травма; 4. Лейкоплакия. II. Инфекционные заболевания: 1. Герпетическая инфекция; 2. ВИЧ-инфекция; 3. Детские бактериальные инфекции; 4. Кандидоз; 5. Язвенно-некротический стоматит Венсана; 6. Сифилис. III. Аллергические заболевания: 1. Анафилактический шок; 2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница; 3. Лекарственная аллергия; 4. Многоформная экссудативная эритема; 5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. IV. Изменения слизистой оболочки при общесоматических заболеваниях и нарушениях обмена веществ: 1. Изменения СО при заболеваниях ЖКТ; 2. Изменения СО при заболеваниях ССС; 3. Изменения СО при эндокринных заболеваниях; 4. Изменения СО при заболеваниях системы крови; 5. Изменения СО при заболеваниях нервной системы; 6. Сахарный диабет; 7. Болезнь Иценко-Кушинга; 8. Болезнь Аддисона; 9. Гингивит беременных. V. Изменения СО при дерматозах: 1. Красный плоский лишай; 2. Пузырчатка; 3.Красная волчанка. VI. Заболевания языка (глосситы): 1. Десквамативный глоссит; 2. Ромбовидный глоссит; 3. Складчатый (географический) язык; 4. Черный «волосатый» язык. VII. Заболевания губ (хейлиты): 1. Хронические рецидивирующие трещины губ; 2. Атопический хейлит; 3. Гландулярный хейлит; 4. Эксфолиативный хейлит; 5. Макрохейлит. VIII. Предраковые заболевания красной каймы губ и СО: 1. Болезнь Боуена (эритроплазия Кейра); 2. Узелковый (бородавчатый) предрак красной каймы губы; 3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губы; 4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. НОЗОЛОГИЯ: Лейкоплакия – (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия. ЭТИОЛОГИЯ: Экзогенные факторы: • хроническая механическая травма (острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы); • гальваноз полости рта; • чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; • профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); • неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция). Эндогенные факторы: • заболевания жкт и эндокринной системы (гастрит, колит, сахарный диабет - создают фон для лейкоплакической реакции слизистой оболочки полости рта); • наследственная предрасположенность; • лейкоплакия других органов и систем (лейкоплакия шейки матки). ФОРМЫ: плоская; веррукозная (бляшечная, бородавчатая); эрозивная; лейкоплакия Таппейнера (курильщиков). Первичный элемент поражения при лейкоплакии – ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКОЕ ПЯТНО. Локализация: слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, область углов рта, спинка языка, твердое небо, альвеолярный отросток челюстей. Гистологически: гиперкератоз, паракератоз, признаки хронического воспалительного процесса. Форма: Жалобы: Клиническая картина: ПЛОСКАЯ отсутствуют; необычный вид СО Гиперкератотическое пятно (а)беловатого цвета с четкими краями, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки, располагается на видимо не измененной слизистой оболочке, безболезненный при пальпации. ВЕРРУКОЗНАЯ чувство стянутости, шероховатости СО, нарушение вкуса (на языке) Белесоватые бляшки (бляшечная форма) либо бугристые разрастания (бородавчатая форма), возвышающиеся над неизмененной СО. ЭРОЗИВНАЯ боль, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре Участок гиперкератоза СО с эрозией ТАППЕЙНЕРА отсутствуют На помутненной СО мягкого и твердого неба мелкие красные узелки с точкой выводного протока в центре ДИАГНОСТИКА: клиническая картина; люминесцентная диагностика (серовато – желтое свечение пораженной СО); цитологическое исследование ( соскоб с длительно незаживающих эрозий и бляшек – появление атипичных клеток); определение микротоков (гальваноз). ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ПЛОСКАЯ Местное: Общее: 1. Устранение травмирующих факторов, вредных привычек; 2. 3,44% раствор ретинола ацетата /30% р-р токоферола (аппликации на очаг поражения) 1. 3,44% раствор ретинола ацетата внутрь по 6—8 капель на кусок сахара 2 раза в день /30% раствор токоферола по 3—5 капель 3 раза в день (1 мес); 3.пиридоксальфосфат 0,02 3 раза в день после еды (1 мес); 4. диета. ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ВЕРРУКОЗНАЯ Местное: 1. Устранение травмирующих факторов, вредных привычек; 2. Хирургическое удаление образований (криодеструкция, лазерный скальпель и т.д.). ТАППЕЙНЕРА Местное: 1. Устранение курения и иных раздражающих факторов. ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ЭРОЗИВНАЯ Местное: 1. Устранение травмирующих факторов, вредных привычек; 2. Обезболивание (3% раствор тримекаина, 5% взвесь анестезина в масле, мундизал-гель, холисал- гель ); 3. Антисептическая обработка (0,06% раствор хлоргексидина, мирамистин); 4. Стимуляция эпителизации (кератопластики – ретинола ацетат, масло шиповника, солкосерил - гель); 5. При неэффективности консервативного лечения – хирургическое иссечение. Красный плоский лишай (КПЛ) – -хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. ЭТИОЛОГИЯ: вирусная; неврогенная (результат выработки собственных БАВ при стрессах); наследственная; интоксикационная (инфекционная); иммуноаллергическая (АР на медикаменты: пенициллин, салицилаты, антималярийные средства и др); травматическая; синдром Гриншпана (сахарный диабет+КПЛ). Первичный элемент поражения – ПАПУЛА. ФОРМЫ: типичная; экссудативно-гиперемическая; эрозивно-язвенная; буллезная; гиперкератотическая; атипичная. ФОРМА: ЖАЛОБЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛОСТИ РТА: ТИПИЧНАЯ Нет/ Чувство стянутости слизистой оболочки рта, белесоватые образования на со. Серовато-белые папулы размером до 2 мм сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, сетки, листьев папоротника, располагаются на бледно- розовой СО щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка . ЭКССУДАТИВНО- ГИПЕРЕМИЧЕСКАЯ Саднение, зуд, жжение СО, боль при воздействии различных внешних раздражителей (острая пища и др). На гиперемированной СО множественные серо- белые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в рисунки. ФОРМА: ЖАЛОБЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛОСТИ РТА: ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ Постоянная боль и жжение слизистой оболочки рта. На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне - неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне характерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) БУЛЛЕЗНАЯ Образование пузырей, болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи На неизмененной/гиперемир ованной СО пузыри диаметром от 5 до 20 мм с серозным /геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок. ФОРМА: ЖАЛОБЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛОСТИ РТА: ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ Шероховатость, необычный вид СО Одиночные участки гиперкератоза счеткими границами на фоне характерных папулезных элементов (в виде кружев, листа папоротника ). АТИПИЧНАЯ Жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов, особенно при чистке. СО альвеолярной части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато- белого цвета, едва различимы. Кожные изменения при КПЛ могут отсутствовать либо (за исключением атипичной формы) проявляться на сгибательной поверхности предплечий, луче - запястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней в виде папул диаметром 2—3 мм, полигональной формы, розовато-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре. На поверхности папул может быть сетчатый рисунок( в виде кружева и т.д.) — сетка Уикхема . ДИАГНОСТИКА: цитологическое исследование (соскоб с длительно не заживающих эрозий и гиперкератотических участков – атипичные клетки); бактериоскопическое исследование (соскоб с эрозий– патогенная бактериальная и грибковая флора); люминесцентное свечение (голубоватое свечение на красной кайме и беловато-голубое на СО); б/х анализ крови (печеночные пробы, глюкоза, протромбиновый индекс – синдром Гриншпана); определение микротоков (гальваноз); аллергологические реакции (кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РБТ и др.); консультация специалистов (выявление сопутствующей патологии). ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ТИПИЧНАЯ МЕСТНОЕ: ОБЩЕЕ: 1. Устранение травмирующихфакторов; 2. Ретинола ацетат 3,44% (апликации на участок поражения) 2-3 раза в сутки на 15-20 мин. 1. Транквилизаторы (феназепам, седуксен) 1 мес; 2. Седативные средства (настойка валерианы, ново-пассит)1 мес; 3. Витаминотерапия (ундевит, геримакс, вита-эскорт)до 3 мес; 4. Иммунокоррекция (имудон 6-8 таб.сублингвально 20 дней); ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ЭКССУДАТИВНО- ГИПЕРЕМИЧЕСКАЯ МЕСТНОЕ: ОБЩЕЕ: 1. обезболивание; 2. Устранение травмирующих факторов; 3. Антисептическая обработка; 4. Никотиновая кислота 1%/компламин (0,5-1,- мл 1 раз в день под элементы поражения на курс 10 инъекций) 1. Мильгамма (1 драже 3 р.в день 6 нед)- антиаллерг.,обезболив ., регенерирующее д- ие; 2. Трентал (1 таб.3 раза в день 1 мес.)-улучшение МЦ; 3. Витаминотерапия; 4. Антигистаминная терапия(димедрол, кларитин, зиртек); 5. Иммунокоррекция(им удон, ликопид). ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ И БУЛЛЕЗНАЯ МЕСТНОЕ: ОБЩЕЕ: 1. обезболивание; 2. Устранение травмирующих факторов; 3. Антисептическая обработка; 4. Ферментная обр; 5. Противовоспалительн ая терапия (преднизолон 0,5%мазь); 6. Антигемотоксическая терапия (мукоза композитум инъекции под ЭП); 7. Стимуляция эпителизации; 8. В случае неэффективности – хирургическое иссечение. 1. Седативные средства; 2. Витаминотерапия; 3. Противовоспалительн ая терапия (преднизолон, дксаметазон 1-2 мес. по схеме); 4. Антигистаминная терапия; 5. Гипосенсибилизирую щая терапия (гистаглобулин инъекции); 6. Иммунокоррекция; 7. Стимуляция тканевого обмена (солкосерил инъекции в/м). ФОРМА: ЛЕЧЕНИЕ: ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕС КАЯ МЕСТНОЕ: ОБЩЕЕ: 1. Хирургическое иссечение. 1. С учетом тех форм, с которыми сочетается гиперкератотическая форма. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – - инфекционно-аллергическое заболевание , в развитии которого важную роль играет бактериальный фактор. Этиология: • механическая травма СО с последующим вторичным инфицированием; • заболевания ЖКТ, ЛОР-органов (хр. инфекция сенсибилизация организма к аллергенам); • аллергия (ЛС, пищевая, бронхиальная астма). ЖАЛОБЫ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИАГНОСТИКА: Жжение СО, болезненность при приеме пищи, «язвы» в полости рта Немногочисленные (1-3) афты на неизмененной поверхности СОПР, покрытые венчиком гиперемии. На стороне поражения – лимаденит. ОАК, Гистаминовая проба (в период ремиссии), Кожные пробы с бактериальными аллергенами, Реакция лейкоцитолиза,Конс ультация терапевта, аллерголога. ЛЕЧЕНИЕ Местно: 1. Обезболивание (3% раствор тримекаина, 5% взвесь анестезина в масле, мундизал-гель, холисал-гель ); 2. Антисептическая обработка; 3. Эпителизирующая терапия (кератопластики) Системно: 1. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин); 2.Гистаглобулин п/к; 3. Витамины. КАНДИДОЗ – -инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибами рода Сandida (C. albicans, crusei, tropicalis, pseudotropicalis). Этиология: • длительный приме антибиотиков, цитостатических препаратов, гормональных ЛС; • сахарный диабет; • иммуносупрессивные состояния (ВИЧ и др); • у лиц, работающих на кондитерских фабриках, производствах, связанных с переработкой овощей и фруктов, фармацевтов. ФОРМЫ Псевдомембранозный Атрофический Гиперпластический Острый Острый Хронический Хронический ФОРМА ЖАЛОБЫ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Острый псевдомембранозный кандидоз Жжение и болезненность СО, белесоватый налет поверхности СО Белесоватые, точечные массы, сливающиеся в более крупные поражения, напоминающие творожистые массы . Легко снимающийся налет, с обнажением гладкой гиперемированной поверхности. Хронический гиперпластический кандидоз Жжение и болезненность СО, белесоватые пленки на СО Грубые белесовато- серые пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями, при снятии которых обнажается эрозивная кровоточащая поверхность. ФОРМА ЖАЛОБЫ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Острый и хронический атрофический кандидоз Болезненность, сухость СО протезного ложа съемного протеза СО протезного ложа гиперемирована, налет практически отсутствует. ЛЕЧЕНИЕ Местно: 1. Мази 3% нистатиновая, 5% левориновая, кандид, ламизил, 1% канестеновая (аппликации 3-4 р/д); 2. Р-р буры в глицерине (ощелачивание); Системно: 1. Флуконазол, Нистатин, Леворин, Низорал, Ламизил (по схеме); 2. 3%р-о калия йодида 1ст. Ложка 3 р/д, запивая теплым молоком. |