Реферат. сро 3 топ анат Босаков_ebdfbdaca8a74e5a9effb1c1bb0ebccd. "Клетчаточные пространства нижней конечности. Пути распространения и способы дренирования гнойновоспалительных процессов"
 Скачать 41.67 Kb.
|
 Реферат На тему : "Клетчаточные пространства нижней конечности. Пути распространения и способы дренирования гнойно-воспалительных процессов" Подготовил Босаков Илзат Группа 220А Факультет ОМ Ягодичная область: Подъягодичное пространство, Межъягодичное пространство Передняя область бедра: Поверхностное мышечно-фасциальное пространство, Глубокое мышечно-фасциальное пространство, Околокостное пространство Подъягодичное пространство — клетчаточное пространство ягодичной области, расположенное под большой ягодичной мышцей. Межъягодичное пространство — глубокое клетчаточное пространство ягодичной области, расположенное между средней и малой ягодичной мышцей. Поверхностное мышечно-фасциальное пространство бедра — клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное между широкой фасцией бедра и четырехглавой мышцей бедра. Глубокое межмышечное пространство бедра — клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное между промежуточной широкой мышцей сзади, медиальной и латеральной широкими мышцами спереди. Околокостное пространство бедра — клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное в нижней трети области между бедренной костью и широкими мышцами бедра. Глубокие флегмоны различных отделов нижней конечности наблюдаются весьма нередко. Причиной этого является тот факт,—что па нижней конечности имеются большие мышечные массивы с обильной прослойкой клетчатки между ними. Клетчатка сопровождает проходящие в особых каналах сосуды и нервы и располагается возле костей, особенно бедренной . Крупные суставы нижней конечности (тазобедренный, коленный) имеют сообщения со слизистыми сумками, легко разрывающимися при скоплениях гноя. На бедре же наблюдаются и мочевые затеки, возникающие при ранениях внебрюшинного отдела мочевого пузыря и тазового отдела мочеиспускательного канала. Помимо клетчатки, по которой гнойный процесс распространяется на протяжении, не менее важными путями являются лимфатические сосуды и вены. В подколенной ямке, в бедренном треугольнике, в подвздошной ямке, а иногда по ходу берцовых сосудов и в глубоких слоях ягодичной области имеются лимфатические узлы различного калибра, окруженные то большим, то меньшим количеством рыхлой и жировой клетчатки. Особенного развита эта клетчатка в подколенной и еще больше в подвздошной ямке, где возможно поэтому образование так называемых аденофлегмон — разлитых гнойных скоплений’, исходящих из пораженных лимфатических узлов. Что касается венозных связей, то на нижней конечно они отмечаются в .значительном количестве. В области голеностопного сустава и на голени весьма нередки крупные анастомозы, связывающие большую и малую подкожные вены ноги с глубокими венами; в области бедра имеются анастомозы между-большой подкожной веной и бедренной веной или глубокой, веной бедра. Вследствие этого огнестрельные, ранения мягких тканей нередко осложняются тромбофлебитом глубоких вен, который при септических формах требует принятия энергичных мер. Значительную группу флегмон нижней конечности составляют флегмоны стопы, отличающиеся тяжестью течения и частыми осложнениями, связанными с возможностью распространения гноя на глубокие фасциальные ложа голени, подобно тому как флегмоны кисти часто осложняются глубокими флегмонами предплечья. Пространство расположенное под мощным апоневрозом подошвы, разделяется, идущими в глубину и прикрепляющимися к костям стопы перегородками на три ложа — срединное, наружное и внутреннее, в пределах которых имеются клетчаточные пространства. Наибольшее практическое значение имеет срединное ложе, как место, где чаще всего развивается флегмоны стопы. С боков оно1 ограничено указанными выше перегородками, в глубине — межкостными мышцами с покрывающей их фасцией, с поверхности, подошвенным апоневрозом. В срединном ложе проходят дуга наружной подошвенной артерии и одноименный нерв с . сопровождающими артерию венами. Этот сосудисто-нервный пучок окружен рыхлой клетчаткой, которая продолжается непосредственно в лодыжковый канал, а оттуда в глубокое фасциальное ложе голени. Несколько поверхностнее межкостных мышц располагается приводящая мышца большого пальца, а в промежутках между ней и первой межкостной мышцей, между основаниями первой и второй плюсневых костей, проходит глубокая ветвь наружной подошвенной артерии, анастомозирующая с тыльной артерией стопы. Таким образом, вдоль этого анастомоза имеется сообщение между срединным фасциальным ложем подошвы и тыльным подфасциальным пространствам стопы. С сухожилиями длинного сгибателя пальцев связаны червеобразные мышцы, могущие служить проводниками гноя в межпальцевые промежутки и на тыльную сторону пальцев. Короткий сгибатель пальцев отделен от сухожилий длинного сгибателя фасциациальной перегородкой и, следовательно, подапоневротическая клетчатка подошвы не так свободно сообщается с клетчаткой срединного пространства, как на кисти. Вследствие указанного строения слоев, флегмоны срединного пространства стопы локализуются преимущественно в переднем отделе этого пространства, где меньше мышц и больше сухожилия. Флегмоны стопы возникают чаще всего при повреждениях подошвы, проникающих через апоневроз, при прорыве гноя из проксимального конца синовиального влагалища одного из пальцев (в случаях тендовагинита) и при переходе гноя из боковых пространств стопы в срединное. В отличие от кисти синовиальные влагалища I и V пальцев стопы не образуют таких длинных синовиальных мешков, какие идут вдоль всей кисти и заканчиваются на предплечье. На всех пальцах стопы синовиальные влагалища сухожилий сгибателей оканчиваются слепо, примерно на уровне головок плюсневых костей. Флегмоны стопы, как правило, локализуются в клеточном пространстве срединного ложа. Дальнейшие пути распространения гноя при этой флегмоне таковы: 1) прободение гноем передней части апоневроза с образованием подкожного абсцесса; 2) вдоль червеобразных мышц и косой головки приводящей мышцы большого пальца гной может перейти в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную стороны пальцев, на тыл стопы, у основания пальцев; 3) переход гноя в боковые ложа стопы путем расплавления гноем фасциальных перегородок или путем просачивания вдоль прободающих эти перегородки сухожилий; 4) распространение гноя на тыльную поверхность стопы вдоль глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы; 5) самое тяжелое осложнение — распространение гноя по лодыжковому каналу (вдоль сухожилий сгибателей пальцев и наружного подошвенного сосудисто-нервного пучка) на глубокое фасциальное ложе голени. Возможно проникновение гноя и в голеностопный сустав, исходя из того анатомического факта, что в области прохождения сухожилия длинного сгибателя большого пальца возле таранной кости капсула сустава лишена подкрелляющих ее фиброзных пучков, вследствие чего сухожилие мышцы касается непосредственно синовиальной оболочки голеностопного сустава |