Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения хронической обструктивной болезни легких
 Скачать 113.5 Kb.
|
|
Для студентов IV курса отделения «Фармация» (VIII семестр) Дисциплина: Клиническая фармакология Тема занятия: Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения хронической обструктивной болезни легких Основные вопросы по теме занятия: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): определение, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение. Лекарственные средства, применяемые для лечения ХОБЛ: фармакодинамика, фармакокинетика, показания, противопоказания, нежелательные лекарственные реакции, взаимодействия с другими препаратами, контроль эффективности и безопасности. Цели занятия: После изучения темы студент должен Иметь представление: об этиологии, патогенезе, классификации, основных клинических проявлениях ХОБЛ; о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях лекарственных средств, применяемых для лечения ХОБЛ. Знать: пути фармакологической коррекции ХОБЛ; основные группы лекарственных средств, отдельные препараты, применяемые для лечения ХОБЛ; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с другими препаратами Уметь: оценивать действие лекарственных средств, применяемых для лечения ХОБЛ, на пациента; проводить фармакотерапию ХОБЛ по назначению врача. Самостоятельная работа студентов: Заполнение нозологического справочника по теме занятия с указанием определения, этиологии и патогенеза, факторов риска, симптомокомплекса, диагностики и методов обследования, клинико-фармакологических подходов к лечению, оценки эффективности и безопасности терапии. План занятия: Коррекция исходного уровня: Блок заданий для аудиторной работы: Заполните таблицу: Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов ХОБЛ
Заполните таблицу: Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы
* аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница Выполните тестовые задания. Выберите один или несколько правильных ответов: 1.Наиболее эффективными препаратами при терапии ХОБЛ являются: М-холиноблокаторы бета2-адреномиметики метилксантины антитела к иммуноглобулину Е ингаляционные кортикостероиды 2. Оценка эффективности проводимой терапии при бронхообструктивном синдроме проводится по результатам: холтеровского маниторирования реоэнцефалографии пикфлоуметрии велоэргометрии 3.Все перечисленные лекарственные средства (ЛС) обладают способностью расширять бронхи, за исключением: сальбутамола эуфиллина беклометазона адреналина 4. Для ипратропиума бромида характерно все, кроме одного: появление эффекта через 5-25 мин. после ингаляции продолжительность действия 5-6 ч меньшая бронхолитическая активность по сравнению с симпатомиметиками противовоспалительный эффект более эффективен у пожилых 5. Противопоказания к назначению больному ипратропиума бромида включают: сухость во рту кашель после ингаляции дисфонию гиперчувствительность к атропину и соевым бобам наличие гипокалиемии 6. Препарат беродуал представляет собой комбинацию: ипратропиума бромида и фенотерола ипратропиума бромида и сальбутамола кромогликата натрия и фенотерола кромогликата натрия и сальбутамола фенотерола и кромогликата натрия 7. В чем преимущество селективных адреномиметиков: реже вызывают развитие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы оказывают более продолжительный эффект обеспечивают высокую концентрацию в ночное время нет преимуществ 8. Укажите бета-адреномиметик с максимальной селективностью к бета2-адренорецепторам: фенотерол сальбутамол сальметерол формотерол изопреналин 9. Среди бета2-адреномиметиков длительным действием обладают: 1 — сальбутамол; 2 — сальметерол; 3 — беротек; 4 — формотерол; 5 — тербуталин: правильные ответы 1, 2 и 3 правильные ответы 1 и 3 правильные ответы 2 и 4 правильный ответ 4 все варианты ответов верны 10. Укажите бета2-адреномиметик, молекула которого сочетает свойства липофильности и гидрофильности: фенотерол сальбутамол сальметерол формотерол изопреналин 11. Добавление глюкокортикоидного гормона к бета2-адреномиметику приведет к следующему эффекту: ослаблению бронходилатирующего эффекта усилению противовоспалительного действия повышению чувствительности бета-адренорецепторов простой сумме эффектов нет изменений 12. К какому бронхолитику не развивается рефрактерность: эфедрину фенотеролу эуфиллину сальбутамолу 13. Фармакодинамические эффекты теофиллина включают все, кроме: бронходилатирующего действия увеличения мукоцилиарного клиренса способности стимулировать дыхание и сердечную деятельность способности вызывать повышение давления в малом круге кровообращения 14. Преимущество пролонгированных препаратов теофиллина: нет преимуществ эффективны при приступах удушья реже вызывают развитие побочных эффектов не требуют определения концентрации в плазме крови 15. При назначении теофиллина курильщику: назначается стандартная доза препарата доза должна быть увеличена доза должна быть уменьшена назначение препарата необходимо избегать 16. Сочетание теофиллина с какими ЛС потенциально опасно без снижения дозы теофиллина: ципрофлоксацин фенитоин рифампицин карбамазепин все варианты ответов верны 17. Назначение каких ЛС снижает эффективность терапии теофиллином: ципрофлоксацин циметидин эритромицин рифампицин все варианты ответов верны 18. Комбинация 80% теофиллина и 20% этилендиамина носит название: беродуал серетид симбикорт эуфиллин теотард 19. При бронхообструктивном синдроме опасно назначение всех перечисленных групп лекарственных средств, кроме: опиоидов снотворных транквилизаторов отхаркивающих противокашлевых 20. Гидратации мокроты и в связи с этим, улучшению ее откашливания способствует: 1 — обильное питье; 2 — прием Мукалтина; 3 — ингаляции щелочных растворов; 4 — прием глюкокортикоидов; 5 — прием антибиотиков: правильные ответы 1, 2 и 3 правильные ответы 1 и 3 правильны ответы 2 и 4 правильный ответ 4 все варианты ответов верны 21. К средствам, разжижающим мокроту путем разрушения сульфидных связей, относят: трипсин и химопсин ацетилцистеин и карбоцистеин бромгексин и амброксол калия йодид 22. Основное отличие амброксола (лазолвана) от бромгексина заключается в: а) большей муколитической активности б) меньшей токсичности в) возможности применения у детей г) наличием рефлекторного механизма действия 23. К факторам, ограничивающим использование иодида калия в качестве муколитика, относится: а) быстрое развитие симптомов «иодизма» б) усиление кашля в) угнетение дыхательного центра г) побочные эффекты со стороны ЖКТ 24. Найдите вариант правильной связи «лекарственное средство — побочный эффект»: эфедрин - сухость во рту атропин - расстройство сна, тахикардия, судороги теофиллин - тахифилаксия сальбутамол - толерантность 25. Найдите вариант правильной связи «лекарственное средство — побочный эффект»: эфедрин - сухость во рту атропин - тахифилаксия теофиллин - расстройство сна, тахикардия, судороги беклометазон - толерантность 26. Найдите вариант правильной связи «лекарственное средство — побочный эффект»: эфедрин - сухость во рту атропин - толерантность теофиллин - тахифилаксия беклометазон - кандидоз полости рта 27. При совместном применении каких лекарственных средств возможно усиление побочных эффектов — возбуждение, тремор конечностей, тахикардия: теофиллин + эфедрин фенотерол + кромолин натрий ипратропия бромид + фенотерол Решите следующую задачу: Больная, 59 лет, поступила в стационар с жалобами на усиление кашля с выделением мокроты желтоватого цвета, особенно в ночные и утренние часы, одышку и повышение температуры тела до 37,8° в последние 2-3 дня. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые простудные заболевания, с 23 до 45 лет курила по 10 сигарет/день, работала маляром. Сейчас на пенсии, не курит 14 лет. Периодически лечилась в стационарах с диагнозом хронический бронхит. Принимает по необходимости ингаляции вентолина 2-3 раза в день, в последние дни - до 3-6 раз в сутки. ОФВ1 52% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, проба на обратимость - увеличение ОФВ1 на 10%. Анализ крови: л – 9*109/л, п/я – 13%, СОЭ - 12 мм/час. Бактериальный анализ мокроты: гемофильная палочка, стрептококк пневмонический. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Выходной контроль (билеты) Домашнее задание на следующее занятие: Подготовиться по теме «Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта» (Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник/ Под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – 2012. Глава 21). Лекарственные средства по теме: см. Приложение 1. Заполнить нозологический справочник: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь. Приложение 1 Классификация лекарственных средств, влияющих на функции органов пищеварения: А. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ Средства, стимулирующие аппетит: настойка полыни Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства): фепранон, сибутрамин (меридиа), орлистат (ксеникал) Б. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА I. Средства, применяемые при пониженной секреции Средства, повышающие секрецию желез желудка (диагностические): пентагастрин Средства заместительной терапии: сок желудочный, пепсин, кислота хлористоводородная разведённая II. Средства, применяемые при повышенной секреции Средства, понижающие секрецию желез желудка: а) ингибиторы протонового насоса: омепразол (омез) б) блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин (квамател) в) М-холиноблокаторы: селективные (М1) – пирензепин (гастрозепин); неселективные – атропин Антацидные средства: натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись, кальция карбонат и их комбинированные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель, ренни, гастал) Гастропротекторы: а) препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол) б) препараты, повышающие защитную функцию слизистой оболочки: мизопростол В. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА Средства, стимулирующие эвакуацию содержимого желудка в кишечник (прокинетические средства): метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) Средства, ослабляющие моторику желудка: а)М-холиноблокаторы: атропин б) спазмолитики миотропного действия: папаверин, дротаверин (но-шпа) Г. РВОТНЫЕ СРЕДСТВА Рефлекторного действия: препараты термопсиса Центрального действия: апоморфин Д. ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА М-холиноблокаторы: скополамин («Аэрон») Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов: димедрол, дипразин Блокаторы дофаминовых Д2-рецепторов: этаперазин, галоперидол, метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) Блокаторы серотониновых 5-НТ3-рецепторов: ондансетрон (зофран) Е. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА I. Средства, способствующие образованию желчи (холеретики) Препараты, содержащие желчь: кислота дегидрохолевая, таблетки «Холензим», «Аллохол» Растительные препараты: холосас II. Средства, способствующие выведению желчи М-холиноблокаторы: атропин Спазмолитики миотропного действия: магния сульфат,но-шпа, папаверин Ж. ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА Средства,улучшающие детоксицирующую функцию печени, и антиоксиданты:силимарин (легалон, карсил), адеметионин (гептрал), орнитин (гепа-мерц), кислота липоевая (берлитион, тиогамма) Препараты фосфолипидов: эссенциале З. СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСТВОРЕНИЮ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ (ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА): хенодезоксихолевая кислота (хенофальк), урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) И. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Средства, используемые при остром панкреатите (ингибиторы протеолитических ферментов): контрикал, гордокс, трасилол Средства заместительной терапии при хроническом панкреатите: панкреатин (мезим-форте), панкреатин в сочетании с экстрактом желчи (фестал), панкреатин в сочетании с хлористоводородной и холевой кислотами (панзинорм) К. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА I. Средства, стимулирущие моторику кишечника Антихолинэстеразные средства: прозерин М-холиномиметики: ацеклидин Миотропные средства: вазопрессин Слабительные средства: а) действующие на весь кишечник: масло касторовое, солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат) б) действующие на толстый кишечник: растительные препараты (ревеня, крушины, сенны, сенаде и др); синтетические средства: изафенин, фенолфталеин (пурген), бисакодил, гутталакс, лактулоза (дюфалак) II. Средства, ослабляющие моторику кишечника М-холиноблокаторы: атропин Миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин (но-шпа) Противодиарейные средства: а) агонисты мю-опиоидных рецепторов:лоперамид (имодиум); б) адсорбенты:уголь активированный, полифепан; в) обволакивающие средства: смекта |