УДК 619:615 (07)
Данилевская Н. В., Тухфатова Р. Ф., Бессарабо- ваЕ. В., Корнюшенков Е. А. Клиническая фармакология: Учебно-методическое пособии. - М.: ФГБОУ ВПО МГАВМиБ, 2012, 54 с
Учебно-методическое пособие «Клиническая фармакология» соответствует программе по клинической фармакологии, а также Госстандарту по специальности «Ветеринария». Содержит клинические случаи заболеваний, современные лекарственные препараты, применяемые для лечения сельскохозяйственных и мелких домашних животных.
Предназначено для организации самостоятельной работы студентов факультета ветеринарной медицины (очной, заочной и очно- заочной форм обучения), а также для слушателей ФПК и практикующих врачей.
Рецензенты: докор биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела качества и стандартизации фармакологических лекарственных средств для животных Бондаренко В.О. (ФГБУ «ВГНКИ»); доктор ветеринарных наук, профессор Гнездилова Л.А. (ФГБОУ ВПО МГАВМиБ).
Утверждено на заседании методической клинической комиссии факультета ветеринарной медицины (протокол Ne Зот 16 11.11 г.).
Утверждено УМО вузов РФ по образованию в области зоотехнии и ветеринарии (протокол № 63-199 от 07.12.2011 г.)
ISBN 978-5-86341-359-4 © Данилевская Н.В., Тухфатова Р.Ф.,
Бессарабова Е.В. Корнюшен- ков Е.А. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И.Скрябина», 2012 г.
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ РАЗДЕЛА
Изучение клинической фармакологии поможет ветеринарному врачу выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства при конкретной патологии на основе знаний клинико-фармакологической характеристики препаратов, а также методов контроля терапевтической эффективности и безопасности применения лекарственных средств. Основной задачей по изучению дисциплины является закрепление знаний по фармакодинамике и фармакокинетике лекарственных средств, клинико-фармакологическим параметрам основных групп препаратов, взаимодействию препаратов различных групп, методам оценки эффективности применения лекарственных средств, нежелательных и побочных эффектов.
Студенты, изучившие клиническую фармакологию, должны знать группы лекарственных препаратов, которые следует использовать для фармакокоррекции конкретного заболевания; основные фазы комплексного действия лекарственных препаратов; виды взаимодействия лекарственных средств при их комбинированном применении; закономерности распределения, биотрансформации и выведения лекарственных средств из организма животного; оптимальные дозы, пути и кратность введения лекарственных препаратов; нежелательные эффекты лекарственных средств, намеченных к использованию при конкретном заболевании; специфическое и неспецифическое побочное действие лекарственных средств; виды и формы лекарственных несовместимостей; методы профилактики и фармакологической коррекции лекарственных отравлений; методы оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств; экологические аспекты производства и применения лекарственных препаратов.
Студенты, изучившие клиническую фармакологию, должны уметь проводить фармакологический анализ комбинации лекарственных средств на основании диагноза; выписывать рецепты, готовить и задавать лекарственные средства в оптимальной для данного вида животных лекарственной форме; проводить фар-
макокоррекцию лекарственных отравлений; применять методы оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств.
Следует учитывать, что каждое животное, каждый клинический случай индивидуален. Также существуют видовые особенности при выборе лекарственных препаратов. Стандартного лечения быть не может.
2. ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Заболевания желудочно-кишечного тракта составляют более половины регистрируемых патологий у сельскохозяйственных и мелких домашних животных. Особенно подвержены патологии желудочно-кишечного тракта новорожденный молодняк и животные периода доращивания и откорма. На молочных фермах наиболее часто регистрируют болезни преджелудков КРС и диспепсия новорожденных телят, среди нетелей и откормочных телят - гастроэнтериты и дистрофию печени, свиней - гастроэнтериты и язвенную болезнь желудка, овец - гастроэнтериты, мелких домашних животных - гастроэнтериты, болезни печени, панкреатиты. К факторам, способствующим возникновению патологий желудочно-кишечного тракта, относятся: нарушение кормления, недоброкачественные корма, инфекционные заболевания, нарушение работы иммунной системы, отсутствие моциона, генетическая предрасположенность. В большинстве поражение ЖКТ возникает как вторичный процесс при ряде острых инфекционных, инвазионных и незаразных заболеваний. Заболевания желудочно-кишечного тракта являются пусковым механизмом ряда иммунодефицитных состояний, которые приводят к развитию хронических заболеваний, включая заболевания кожи, сосудистые патологии и онкологические заболевания.
Заболевания желудочно-кишечного тракта протекают со следующими синдромами: диарея, рвота, дегидратация, эксикоз, запоры и др. Одним из основных симптомов заболевания органов ЖКТ является диарея, которая может возникнуть не только при заболеваниях ЖКТ. Возможно возникновение диареи при стрессе, различных эндокринных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз), синдроме хронической почечной недостаточности и т.д Поэтому очень важно выявить причину заболевания и грамотно назначить лечение
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта используют общеклинические и специальные методы (зондирование, рентгенографию, гастроскопию, колоноскопию и др.). В последние годы большую популярность приобретают такие методы диагностики как эндоскопические, УЗИ. При осмотре животных с симптомами поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) необходимо четко выявить причину возникновения данной патологии.
Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта должно быть комплексным и включать принципы этиотропной, патогенетической, симптоматической, заместительной терапии. Особое внимание при заболеваниях пищеварительного тракта уделяется диетотерапии. Из медикаментозных средств применяют препараты из следующих фармакологических групп: регуляторы моторной функции ЖКТ, вяжущие препараты, ферментные средства, антацидные, желчегонные, антибактериальные средства, гепатопротекторы, пробиотические и пребиотические препараты.
Вопросы для самостоятельной подготовки
Особенности назначения антибактериальных и химиотера- певтических средств для лечения заболеваний органов ЖКТ.
Какие фармакологические препараты могут быть использованы для регуляции моторной функции кишечника? Как зависит выбор лекарственного средства от механизма действия и патогенеза заболевания?
Какие лекарственные препараты используют при лечении заболеваний органов ЖКТ, каков механизм их действия?
Дать определение пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, привести примеры использования препаратов при коррекции дисбиотических состояний различной степени различной степени у домашних животных.
Каковы принципы заместительной ферментной терапии? При лечении каких заболеваний ЖКТ используются ферментные препараты? Каков принцип дозирования?
Какие препараты применяют для регидратационной терапии при заболеваниях пищеварения? Какой объем жидкости можно однократно ввести животному в зависимости от степени дегидратации при внутривенном или подкожном способе введения?Какие препараты назначают при вирусных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями пищеварения у домашних животных?
Препараты каких фармакологических групп могут быть использованы для восстановления процесса пищеварения в ходе реабилитации после перенесенных хирургических операций?
3. ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Патология органов дыхания регистрируется у всех видов животных, особенно молодняка, и носит зачастую сезонный характер.
В большинстве случаев респираторные болезни - полиэтиологические и возникают в результате комбинированного воздействия на организм неблагоприятных факторов. К экзогенным причинам относят механические (попадание кормовой и почвенной пыли, попадание в трахею кормовых масс при нарушении акта глотания, неумелая дача медикаментов через рот, несоблюдение правил асептики при трахеотомии или проведении внутритрахеальных инъекций и др.), физические (резкая смена температуры воздуха в течение суток, повышенная влажность, сырые со сквозняками помещения, в которых содержатся животные, размещение животных без подстилки на асфальтовых или цементных полах и т.д.), химические (избыточным накопление в помещении аммиака, сероводорода, метана, вдыханием дыма или сильно раздражающих газов и т.д.) и биологические (бактериальной, вирусной и инвазионной, грибковой и другой микрофлоре).
К значимым экзогенным этиологическим факторам относятся нарушения технологии и ветеринарно-санитарных правил выращивания, содержания и кормления животных, наличие возбудителей бактериальных и вирусных инфекций.
К эндогенным причинам относят рождение гипотрофичного молодняка с пониженной резистентностью; генетическая предрасположенность; близкоэодственное скрещивание и т.д.
При поражении органов дыхания в организме ухудшается газообмен, что приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и других систем.
При установлении диагноза, разработке плана лечебно- профилакгических мероприятий необходимо в каждом конкретном случае выявить весь комплекс причин, вызывающих заболевания, чтобы устранить главные из них.
Болезни органов дыхания подразделяются на болезни дыхательных путей (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты) и болезни легких и плевры (отек легких, пневмония, пневмоторакс, эмфизема, плеврит).
Клинические симптомы при болезнях органов дыхания зависят от степени поражения. К общим клиническим симптомам относятся: понижение аппетита, истощение, отставание в росте, снижение продуктивности и работоспособности, бледность или цианоз слизистых оболочек, понижение эластичности кожных покровов, взъерошенность шерсти и другие признаки. К специфическим клиническим симптомам относятся: учащенное и напряженное дыхание, повышение температуры, одышка, истечение из носовых отверстий, чихание, кашель, повышенная чувствительность гортани и бронхов при пальпации, хрипы при ау- скультации в бронхах и легких, изменение перкуторного звука легких и т.д.
Клинические симптомы респираторных болезней во многом зависят от вида и возраста животных. У лошадей и овец в большинстве случаев наблюдается относительно быстрое распространение воспалительного процесса в легких по сравнению со свиньями и крупным рогатым скотом.
Для диагностики заболеваний органов дыхания проводят комплекс мероприятий, включающий клинический осмотр, лабораторные (анализы крови, бактериологическое исследование смывов из носоглотки, носовой слизи) и инструментальные методы (рентгенография, бронхоскопия, риноскопия, ЭКГ, допле- рография и др.) исследования.
Лечение животных с патологией органов дыхания должно быть комплексным. Животным создают оптимальные зоогигие- нические условия, а также обеспечивают их полноценными кормами. Для фармакокоррекции применяют химиотерапевтические (антибиотики, сульфаниламидные, противовирусные препараты), отхаркивающие и противокашлевые средства, бронхолити- ческие препараты, сердечно-сосудистые средства. Кроме того, применяют препараты, повышающие резистентность организма (витаминные препараты, иммуномодуляторы). Огромная роль принадлежит физиотерапевтическим методам лечения.
Вопросы для самостоятельной подготовки
Препараты каких фармакологических групп используют при лечении заболеваний животных с поражением органов дыхания, каков механизм их действия?
Как зависит выбор лекарственного средства от вида животного и патогенеза заболевания?
Какие антибактериальные и химиотерапевтические препараты используют при лечении пневмоний?
Какие фармакологические препараты могут быть использованы для регуляции бронхиальной секреции?
Какие фармакологические препараты могут быть использованы при наличии аллергического синдрома с проявлением ринита или бронхиальной астмы у животных разных видов?
У каких препаратов возможен эффект синергизма при совместном назначении?
7 Каковы принципы комплексного подхода к лечению ринита в зависимости от этиологии и результатов лабораторной диагностики?
Каковы принципы комплексного подхода к лечению животных с острым бронхитом в зависимости от этиологии и результатов лабораторной диагностики?
Объясните выбор фармакологических препаратов при лечении бронхопневмоний с учетом этиологии, видовых и индивидуальных особенностей животного.
10 Препараты каких фармакологических групп используют при лечении пневмоторакса у домашних животных в зависимости от этиологии и патогенеза?
11. Какие группы лекарственных препаратов используют при отеке легких у домашних животных и каков их выбор в зависимости от этиологии, патогенеза, стадии заболевания?
4. ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) часто встречаются у животных и являются основной причиной смертности. Они могут быть обусловлены врожденными пороками развития, травмой, воспалительным процессом и другими причинами.
Врожденные пороки возникают в пренатальном периоде. Приобретенные пороки сердца развиваются уже после рожде
ния. Экзо- и эндотоксины также могут вызвать патологии ССС. У животных чаще встречаются перикардит (травматический) и заболевания миокарда. Реже регистрируют болезни эндокарда и кровеносных сосудов.
Все болезни ССС условно разделены на группы: болезни перикарда, миокарда, эндокарда и пороки сердца; болезни кровеносных сосудов. Многие сердечно-сосудистые патологии могут привести к развитию острой или хронической сердечной недостаточности. Причинами острой сердечной недостаточности являются гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, инфаркт миокарда, миокардит, аневризма левого желудочка и т.д. Хроническая сердечная недостаточность - осложнение любых заболеваний сердца (ишемия миокарда, артериальная ги- пертензия, пороки сердца и др.), а также лёгких, печени, почек, ряда эндокринных заболеваний (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения). Хроническая сердечная недостаточность развивается задолго до проявления клинических симптомов.
О заболевании сердечно-сосудистой системы у животного свидетельствуют симптомы, которые объединяют в четыре основные группы:
синдром левожелудочковой недостаточности и застоя в малом круге кровообращения - кашель, одышка, цианоз, отек легких;
синдром правожелудочковой недостаточности и застоя в большом круге кровообращения - асцит, периферические отеки;
синдром сосудистой недостаточности - анемия слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров (СНК) более 3 с;
синдром аритмии сердечной деятельности - склонность к коллапсу, эпилептиформные приступы, аритмия пульсовых волн, дефицит пульса.
Однако примерно у 50% животных с сердечно-сосудистыми расстройствами единственно выявляемым симптомом бывает хронический кашель.
Диагностика заболеваний ССС включает сбор анамнеза, осмотр, аускультацию, перкуссию, пальпацию, лабораторные методы исследования, специальные методы исследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, функциональные пробы, УЗИ, эхокардиография, рентгенография).
Для фармакокоррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы используют препараты из разных фармакологическихгрупп Лекарственные средства, преимущественно влияющие на функциональную активность ССС, представляют собой большую группу средств различного механизма действия, реализующих свои эффекты на уровне ЦНС, миокарда, гладкомышеч- ных клеток сосудов, нефронов почек, желез внутренней секреции и т.д. К перечисленным группам относятся лекарственные средства, влияющие на функциональную активность сердечной мышцы (антиаритмические, кардиотонические средства, р-адре- ноблокаторы, средства, влияющие на метаболизм миокарда); тонус сосудистой стенки (спазмолитические препараты, гангли- облокаторы, а-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпрев- ращающего фермента); средства, улучшающие кровоснабжение тканей мозга; влияющие на водно-солевой обмен; гиполипиде- мические средства; лекарственные средства, улучшающие реологические свойства крови и другие.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1 Препараты каких фармакологических групп используют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний животных, каков механизм их действия?
Препараты каких фармакологических групп обладают кар- диотоксическим эффектом?
Чем обусловлен комплексный подход к лечению вторичного перикардита?
4 Какие лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний сердца, способны кумулировать в организме животных?
Обосновать применение фармакологических препаратов различных групп при кардиогенном отеке легких у домашних животных.
Опишите принципы комплексного подхода к лечению острой сердечной недостаточности в зависимости от этиологии и результатов диагностики.
Обоснуйте выбор фармакологических препаратов при лечении синдрома хронической сердечной недостаточности 2-й, 3-й и 4-й степеней с учетэм видовых и индивидуальных особенностей животного.
Как влияет на выбор лекарственного средства вид животного и патогенез заболевания?
5. ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Болезни почек и мочевыводящих путей многочислены и разнообразны как в клиническом, так и в морфологическом проявлении и представляют особую опасность для жизни сельскохозяйственных и мелких домашних животных. Это связано с тем, что почки обладают большими резервными возможностями и клинические проявления болезни наступают только после того, как окажутся пораженными 60-75% их функциональных элементов. Хроническое течение заболеваний почек встречаются гораздо чаще, чем острое.
Причиной возникновения заболеваний почек и мочевыводящих путей могут быть следующие: инфекционные агенты, сенсибилизация организма к лекарственным препаратам, пищевым продуктам и т.д., интоксикации организма и другие. Важным пусковым фактором многих воспалительных заболеваний является переохлаждение организма животных. Также к предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, рацион животного, образ жизни (малоподвижность, ожирение).
Почки часто становятся объектом вторичного поражения при системных заболеваниях, таких как шок, инвазионные и иммунные заболевания или другие заболевания органов и систем.
Наиболее часто встречаются следующие патологии: гломе- рулонефрит и пиелонефрит, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, острая и хроническая почечная недостаточность. Реже встречаются парез и паралич мочевого пузыря.
У больных животных с поражением почек и мочевыводящих путей могут наблюдаться следующие симптомы: боль при пальпации в области почек, повышение температуры, полидипсия, мочевой синдром (гематурия, полиурия, олигурия, анурия, про- теинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия), гипертензия: нефроти- ческий синдром, характеризующийся протеинурией и. как следствие, гипопротеинемией, что приводит к развитию выраженных отеков, увеличение почек, анемия.
При исследовании животных с подозрением на патологию мочевыделительной системы проводится комплексная диагностика, включающая в себя клинический осмотр, лабораторные исследования мочи и крови, рентгенологическое и ультразвуковое исследования.
Лечение животных с патологией почек и мочевыводящих путей крайне затруднено, длительно и требует обязательного включения в схему лечения препаратов различных фармакологических групп.
Острые воспалительные процессы мочевыделительного тракта инфекционной природы не всегда поддаются лечению антибиотическими и химиотерапевтическими препаратами.
Лечение животных с хроническими заболеваниями почек также является сложной проблемой. Нефроны почек не способны к регенерации, и при гибели 2/3 функциональных неф- ронов у животных появляется синдром хронической почечной недостаточности, клинически проявляющийся полиурией - полидипсией. На момент обращения к ветеринарному специалисту животное часто находится в критическом состоянии, когда необходим перитонеальный диализ или гемодиализ. Такие меры дают возможность продлить жизнь животного и улучшить ее качество. Следует грамотно назначить поддерживающую терапию и скорректировать диету (как назначением готовых лечебных диет с пониженным уровнем протеина, так и натуральных кормов). Не рекомендуется резко менять рацион больному животному. Если всю жизнь пациента содержали на натуральных кормах, то сложно в такой ситуации переводить его на готовые диеты.
Наиболее часто в ветеринарной практике встречается мочекаменная болезнь. Существует четыре типа конкрементов - трипельфосфаты, ураты, оксалаты, цистиновые камни. Все чаще стали встречаться смешанный тип камней. Определенный тип конкрементов формируется в конкретной ph мочи. Для назначения лечения и диеты необходимо типировать конкременты. У котов и кобелей анатомические особенности уретры осложняют течение болезни (S-образный изгиб уретры у котов и кость полового члена у кобелей). Как правило, для удаления конкрементов прибегают к оперативному вмешательству, но через два-три года в 90% случаев возникает рецидив, так как заболевание связано часто с индивидуальными особенностями обмена веществ. Об этом ветеринарный врач обязан предупредить владельца перед оперативным вмешательством. Возникновение цистиновых камней - процесс генетически обусловленный, лечению не поддается. Увеличить период ремиссии возможно лишь при соблюдении строгой диеты больнымиживотными и исключением данной особи из разведения. Существуют тесты для определения предрасположенности собак к образованию цистиновых камней. Для пород, находящихся в группе риска, эти тесты обязательны. В нашей стране подобные тесты не применяют, за разведением ведется недостаточный контроль.
По данным зарубежных авторов антибиотики или химиотера- певтические препараты рекомендовано назначать на длительное время (до 3-х месяцев с подтитровкой для определения активности). Симптоматическая и патогенетическая терапия проводится по стандартным протоколам.
Вопросы для самостоятельной подготовки
Каковы принципы фармакокоррекции синдрома острой почечной недостаточности?
Проведите рациональную комбинацию антибиотических и химиотерапевтических средств при лечении заболеваний органов мочевыделительной системы инфекционной этиологии.
Антибиотики какой группы обладают нефротоксичностью? При каких патологиях они противопоказаны?
Какие препараты используют при проведении перитоне- ального диализа? Объяснить их механизм действия.
Какие уролитические препараты используют в ветеринарии: представители, механизм их действия, побочные эффекты, противопоказания?
Назовите диуретические препараты, применяемые при лечении заболеваний органов мочевыделительной системы.
В чем преимущество и недостаток приема настоев и отваров лекарственных растений при лечении заболеваний органов мочевыделительной системы?
Объяснить целесообразность применения кортикостеро- идных препаратов при синдроме хронической почечной недостаточности.
Какие препараты применяют при остром гломерулонефри- те? Объяснить механизм действия.
При каких патологиях противопоказано применение петлевых диуретиков?
6. ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В практике ветеринарного врача часто встречаются клинические случаи, связанные с патологией нервной системы (НС). Патологические изменения нервной системы весьма разнообразны не только количественно но и в клиническом проявлении. Нарушение функций НС влечет за собой изменения функций всех систем организма.
К основным причинам, вызывающим поражения НС, относятся бактериальные (пневмококки, менингококки и т.д.), грибковые и вирусные инфекции (аспергиллез, криптококкоз и т.д.); паразитарные заболевания (простейшие и паразиты); травмы; новообразования; сосудистые патологии (окклюзия, нарушение реологических свойств крови); наследственные заболевания; дегенеративные процессы нервной ткани; алиментарная недостаточность (гиповитаминозы), интоксикации и аутоинтоксикации. Также причиной развития патологии НС могут стать заболевания других органов и систем.
К основным симптомам заболеваний НС относятся:
двигательные расстройства (парезы, параличи, судороги, нарушение координации и походки);
изменение всех видов чувствительности (тактильной, болевой и т.д.);
нарушение сна;
нарушение сознания (кома, обморок).
Нарушение функции НС приводит к снижению продуктивности сельскохозяйственных животных, а также к изменению эксплуатационных качеств.
Диагностировать заболевания НС достаточно сложно. В качестве дополнительных методов исследования патологии НС используют рентгенографию, компьютерную томографию.
Лечение патологий НС должно быть комплексным с учетом индивидуальных особенностей организма животного. Для фар- макокоррекции применяют препараты из разных фармакологических групп: нейротропные средства; транквилизаторы и нейролептики, противосудорсжные, психостимуляторы, аналептики; лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм и другие.
Вопросы для самостоятельной подготовки
Каковы особенности фармакокоррекции технологических стрессов у производственных животных?
Каковы принципы фармакокоррекции истинной и ложной эпилепсии, эпилептиформных припадков?
Какие лекарственные средства применяют для лечения теплового удара?
В чем заключается фармакокоррекция посттравматического синдрома?
При каких патологиях применяют препараты из группы нейролептиков? Объясните механизм их действия.
Препараты каких фармакологических групп используют при фармакокоррекции пареза тазовых конечностей?
7 Проведите фармакокоррекцию судорожного синдрома.
Каковы особенности фармакокоррекции инсульта в зависимости от этиопатогенеза и клинических проявлений?
В каких случаях обосновано применение аналептиков? Объяснить механизм их действия.
Препараты каких фармакологических групп используют для фармакокоррекции дискоспонделита в зависимости от этиологии, патогенеза и клинических признаков?
Какие современные препараты применяют для ингаляционной анестезии? Проведите сравнительную характеристику изофлюрана и севорана.
В чем преимущества и недостатки ингаляционного и не- ингаляционного наркоза?
7. ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Иммунная система (ИС) защищает организм животных от чужеродных агентов, поддерживая, таким образом, гомеостаз и биологическую индивидуальность организма. Различают центральные (костный мозг, тимус, лимфоидная ткань кишечника, фабрициева сумка) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань в слизистых оболочках кишечного типа) органы иммунной системы. Каждый индивид отличается характером защитных сил. Он базируется на наследственности, конституциональных особенностях и во многом определяется своеобразием работы центральной нервной системы.
Иммунные системы у животных с различным типом нервной системы резко отличаются друг от друга.
Причины возникновения заболеваний ИС разнообразны и включают в себя эндогенные и экзогенные факторы.
Наиболее распространенной формой патологии иммунной системы является иммунологическая недостаточность, или, согласно международной терминологии, иммунодефицитные состояния (ИДС). В основе ИДС лежат нарушения генетического кода (или других структур). На уровне организма это означает неспособность иммунной системы осуществлять то или иное звено иммунного ответа.
Такие нарушения могут быть либо первичными (врожденными), либо вторичными (приобретенными). Причины возникновения их в обоих случаях одни и те же - влияние вредных факторов окружающей среды.
Другая форма патологии иммунитета, которая может возникать после воздействия неблагоприятных факторов среды - это аутоиммунные заболевания. Также в возникновении аутоиммунных заболеваний играет роль генетическая предрасположенность животных. Широко известно заболевание такого рода - тиреоидит (аутоиммунное заболевание щитовидной железы), системная красная волчанка, аутоиммунный гломеруло- нефрит, артриты, эндокардиты и заболевания клапанного аппарата сердца. Третья форма иммунной патологии, возникающая в подобных случаях, - нарушение противоопухолевого иммунитета.
Диагностика иммунодефицитных состояний должна быть комплексной. Она включает в себя как клинические, так и лабораторные методы (клинический анализ крови, оценка иммунного статуса, цитокинового профиля и др.).
Клиническими проявлениями иммунодефицита могут быть:
частые бактериальные, вирусные, микотические инфекции;
различные поражения кожных покровов и видимых слизистых;
кахексия;
избыточный вес;
нарушения функции желудочно-кишечного тракта (диарея, дисбактериоз и др.);
наличие хронических воспалительных заболеваний.
Одна из важнейших задач ветеринарного врача, обследующего животных с иммунодефицитом, - выявление возможных причин, способствовавших развитию этого патологического состояния. В зависимости от причины заболевания и состояния животного назначается комплекс терапевтических мероприятий с учетом фоновых заболеваний. Из медикаментозных средств назначают витамины, адаптогены (эхинацея, элеутерококк и др ). Из лекарственных препаратов назначают иммунокорректо- ры бактериального происхождения (рибомунил, бронхомунал), интерфероны (мефенамовая кислота и др.), вытяжки тимуса (тималин, тимоген), иммуномодуляторы (полиоксидоний, глико- пин).
Препараты назначаются в зависимости от клинических проявлений под контролем иммунологического обследования.
Вопросы для самостоятельной подготовки
Объясните механизм действия иммуномодуляторов. Какие препараты часто применяют для лечения разных видов животных?
Каковы принципы фармакокоррекции аутоиммунного гло- мерулонефрита?
Какие лекарственные препараты используют для лечения анафилактического шока?
Особенности фармакотерапии аллергической реакции замедленного типа.
Препараты каких фармакологических групп обладают им- муносупрессивными свойствами?
В какую стадию вирусного заболевания целесообразно применение гипериммунных сывороток?
Какие современные лекарственные препараты используют для лечения иммунодефицитных состояний у мелких домашних животных?
Обоснуйте целесообразность применения антигистамин- ных препаратов на фоне вакцинации.
На фоне каких фармакологических препаратов нельзя проводить вакцинации домашних животных и почему?
8. ТЕСТЫ К ДИСЦИПЛИНЕ «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»
Базовый уровень (задания средней сложности)
1 Какой тип биологически активных веществ определяет кар- диотоничекое действие лекарственных растений?
Алкалоиды;
гликозиды;
сапонины;
витамины.
Какой путь введения лекарственных средств относится к парентеральным?
Внутривенно;
внутрь,
ректально;
в рубец.
При какой патологии ССС применяются антикоагулянты?
Тромбозы сосудов;
гипотония;
экстрасистолия;
водянка перикарда.
Препараты какого растения применяются для стимуляции желчеобразования?
Бессмертник;
ромашка;
хвощ полевой;
эрва шерстистая.
Какое ЛС можно вводить в полость сустава при ревматоидном артрите?
Преднизолон;
анальгин;
димедрол;
аскорбиновая кислота.
Совместное назначение канамицина и гентамицина нерационально, т.к.:
ослабляется антимикробный эффект;
возникает синергизм побочного действия (ототоксичность, нефротоксичность);
канамицин является антагонистом гентамицина;
при взаимодействии препараты образуют невсасываю- щиеся комплексы.
Какое ЛС применяют для устранения обезвоживания и интоксикации при тепловом или солнечном ударе?
Раствор хлорида натрия 0,9%;
инсулин;
унитиол;
уротропин.
Каким термином обозначается повышение чувствительности организма к лекарственным средствам?
Привыкание;
сенсибилизация;
кумуляция;
тахифилаксия.
При сахарном диабете инсулин применяется в качестве:
заместительной терапии;
этиотропной терапии;
патогенетической терапии;
симптоматической терапии.
Комбинация стероидных и нестероидных противовоспалительных средств опасна, т.к.:
ослабляется обезболивающий эффект;
усиливается ульцерогенное побочное действие;
возникает угнетение сознания;
усиливается диурез.
Какие задачи преследует назначение комбинированной фармакотерапии?
Повышение эффективности лечения;
уменьшение токсичности ЛС за счет назначения в меньших дозах;
предупреждение и коррекция побочных эффектов ЛС;
все ответы правильные.
Какой препарат применяется для фармакокоррекции гипотонии преджелудков крупного рогатого скота?
Настойка белой чемерицы;
отвар коры дуба;
атропин;
адреналин.
Для устранения какого синдрома заболеваний ЖКТ применяется препарат церукал?
Рвота;
диарея;
гиперсаливация;
тимпания
Что называется терапевтической широтой действия Л С?
Диапазон доз от минимальной терапевтической до высшей терапевтической;
диапазон доз от средней терапевтической до смертельной;
диапазон доз от минимальной токсической до смертельной;
средняя смертельная доза.
Препараты железа ослабляют антимикробное действие антибиотиков при совместном приеме внутрь, т.к.:
образуются хелатные, не всасывающиеся в ЖКТ комплексы;
железо ускоряет перистальтику ЖКТ и тормозит всасывание антибиотиков;
железо ускоряет метаболизм антибиотиков в печени;
железо ускоряет выделение антибиотиков через почки.
Укажите лекарственный препарат, который необходимо назначить совместно с фуросемидом для профилактики гипока- лиемии:
аспаркам;
диаксфб;
калия перманганат;
преднизолон.
Какой препарат следует назначить при передозировке тиопентала натрия?
Аминазин;
кофеин бензоат натрия;
экстракт валерианы;
реланиум.
В комплексной терапии последствий стресса в качестве иммуностимуляторов животным показано применение растительных препаратов из:
валерианы;
наперстянки;
элеутерококка;
ромашки.
Продвинутый уровень (задания повышенной сложности)
Что является причиной идиосинкразии к лекарственным средствам?
Врожденная патология внутренних органов;
черепно-мозговая травма;
врожденное отсутствие или нарушение активности определенных ферментов;
патология почек.
Комбинация стероидных и нестероидных противовоспалительных средств опасна, т.к.:
ослабляет противовоспалительный эффект;
усиливает ульцерогенное побочное действие;
возникает угнетение кроветворения;
повышается риск возникновения мочекаменной болезни.
Какой диуретический препарат не вызывает гипокалие- мию?
Верошпирон;
фуросемид;
гипотиазид;
диакарб.
Какой препарат из группы ненаркотических анальгетиков применяется для профилактики тромбозов?
Ацетилсалициловая кислота;
анальгин;
парацетамол;
амидопирин.
Как обозначается способность /1С вызывать аномалии плода?
Идиосинкразия;
тератогенность;
тахифилаксия;
канцерогенность.
Из нижеуказанных препаратов при хроническом лимфо- лейкозе собак показано применение:
иммунофана;
димедрола;
циклофосфана;
Т-активина.
Какое ЛС применяется при миокардите для устранения та- хиаритмии?
Новокаинамид;
атропина сульфат;
кофелн;
преднизолон.
Как следует изменить дозу ЛС, назначаемого одновременно с ЛС - индуктором метаболизма?
Увеличить;
уменьшить;
не следует изменять
отменить препарат.
Применение кортикостероидов показано при:
иммунодефиците;
диареи;
системной красной волчанке;
эпилепсии.
10 Перед вакцинацией животным противопоказано применение:
глюкокортикостероидов;
антигистаминных препаратов;
препаратов, полученных из тимуса животных;
индукторов интерферона.
Какой препарат применяют для усиления передачи возбуждений на мотонейроны спинного мозга при парезах и параличах?
Кофеина натрия-бензоат;
прозерин;
добутамин;
карбахолин.
Для стимуляции коронарного кровотока при стенокардии применяются:
спазмолитики миотропного действия (папаверин);
плазмозаменители (гемодез);
холинолитики (атропин);
адреноблокаторы (анаприлин).
Какие фармакологические средства используют для купирования приступов судорог?
Транквилизаторы (сибазон);
психостимуляторы-адаптогены (элеутерококк);
аналептики (кофеин);
местные анестетики (новокаин).
Каков механизм антикоагулирующего действия натрия цитрата?
Препятствует синтезу протромбина в печени;
связывает ионы кальция;
растворяет фибрин;
активирует фибринолизин.
С каким препаратом нецелесообразно сочетать сульфаниламиды:
триметопримом;
новокаином;
эритромицином;
салициловой кислотой?
Препарат из какого растения применяется для растворения камней при мочекаменной болезни?
Брусника;
марена красильная;
спорыш;
календула.
Для наркоза животных целесообразно сочетать кетамин с:
гексеналом;
эфиром;
рометаром;
бромидом калия.
18. Рациональная комбинация антибиотиков группы цефа- лоспоринов с группой:
пенициллинов;
пенициллинов с клавулановой кислотой;
цефалоспоринов 4-го поколения;
аминогликозидами.
Таблица кодов к тестам по дисциплине «Клиническая фармакология»
Номер вопроса
|
Базовый уровень
|
Продвинутый уровень
|
1
|
2
|
3
|
2
|
1
|
1
|
3
|
1
|
1
|
4
|
1
|
1
|
5
|
1
|
2
|
6
|
2
|
3
|
7
|
1
|
1
|
8
|
2
|
1
|
9
|
1
|
3
|
10
|
2
|
1
|
11
|
4
|
2
|
12
|
1
|
4
|
13
|
1
|
1
|
14
|
1
|
2
|
15
|
1
|
1
|
16
|
1
|
2
|
17
|
2
|
3
|
18
|
3
|
4
|
Оценка
10 неправильных ответов - «неудовлетворительно» 13 правильных - «удовлетворительно» 14-17 правильных - «хорошо» 18-20 правильных - «отлично»
9. ЗАДАНИЯ К ЗАЧЕТУ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
|
Скачать 301 Kb.