Клиническая форма заболевания
 Скачать 152 Kb.
|
|
Задача №1 Больная А., 35 лет. Заболела остро, появились озноб, чувство жара, умеренные боли в поясничной области, снизился аппетит, беспокоили схваткообразные боли в животе разлитого характера с последующим перемещением в левую подвздошную область. Спустя 4 часа от начала заболевания, отмечает жидкий стул с примесью слизи, который повторился 6 раз в течение суток. Температура тела повышалась до 37,4°С. Патологии со стороны сердечнососудистой системы не наблюдалось. Язык влажный, чистый. Сигмовидная кишка уплотнена, умеренно болезненная. Диагноз Клиническая форма заболевания План обследования Задача №2 Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39 оС, схваткообразные боли в левой подвздошной области, болезненные позывы на жидкий стул калового характера с примесями слизи и крови, который повторился в течении суток 18 раз, частые тенезмы. Объективно: бледность кожных покровов лица, температура 38,7°С, тахикардия, снижение артериального давления до 100/70 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Сигмовидная кишка урчащая, болезненная при пальпации. В периферической крови - умеренный лейкоцитоз с относительным нейтрофиллезом. В копрограмме - лейкоциты, эритроциты - 40 в поле зрения. Диагноз Клиническая форма заболевания План обследования Задача №3 При обследовании по эпидпоказаниям выделена шигела Флекснера 2 «а». Опросом установлено, что неделю назад были непродолжительные, слабовыраженные боли в животе, а так же жидкий стул без патологических жидкостей. Клиническая форма заболевания. Дополнительные методы обследования. Лечебная тактика. Задача №4 Началось заболевание с тошноты, часто повторяющейся рвоты, не приносящей облегчения, повышения температуры тела до 37,7°С, постоянных и интенсивных болей в эпигастрии, сместившихся через 2 часа в нижний отдел живота, больше справа. Объективно: пульс 86 в 1 минуту. Удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное. Больной бледен, язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и внизу справа. Симптомы раздражения брюшины внизу справа. Стул был однократно, нормальный. Диагноз Тактика наблюдения и лечения Задача №5 Больной Г., 35 лет, заболел остро, наблюдались головная боль, разбитость, повышение температуры тела до 38,9°С, тошнота, многократная рвота, а спустя 2 часа боли в эпигастрии и вокруг пупка, интенсивные. Жидкий зловонный стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Объективно: бледность кожных покровов, тахикардия. АД 90/55 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка. Диагноз. Клиническая форма заболевания. Лабораторные исследования. Задача №6 Ребенку 1 год и 2 мес. Заболел остро, отмечались повышение температуры тела до 40°С, многократная рвота и одновременно очень частый жидкий стул, водянистый, обильный со зловонием, без патологических примесей. Симптомы интоксикации нарастали. Проводились дезинтоксикационная терапия, лечение левомицитином-сукцинатом и фталазолом. На третий день заболевания прекратились диспепсические явления. Беспокоили ознобы и поты. В течении 8 суток римитирующая лихорадка с большими суточными колебаниями. С 5 дня болезни - увеличение печени и селезенки, умеренная желтуха. В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево до юных. Ускорение СОЭ. Диагноз Клиническая форма заболевания План обследования Задача №7 Больной М., 22 года, заболел остро с явлениями ОРЗ. На третий день появилась головная боль, однократная рвота, развилась неадекватность в поведении - не ориентируется в пространстве и времени, не узнает близких. При осмотре: температура 39,3°С, без сознания, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского положительные. На' коже туловища, рук, ног имеется разноколиберная с неровными краями геморрагическая сыпь. Диагноз План обследования Лечение больного Задача №8 Вова С, 4 лет, болен в течении 5 дней. Беспокоят кашель, насморк. В анамнезе -незначительное повышение температуры. Пи осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура 36,7 °С. Зев гиперемирован. В легких патологические изменения не выявлены. Из носоглотки выделен менингококк Нейссерия. Ребенок посещает детский комбинат. Диагноз. План обследования. План оздоровительных мероприятий в детском комбинате. Задача №9 Больной Т., 32 года, шофер мехколонны, поступил в стационар с диагнозом «острый менингит» на 4-й день болезни. Первые три дня продолжал работать на машине, тесно общался с 5 другими шоферами. При осмотре: температура 37,3°С, состояние очень тяжелое, без сознания. Выражены менингиальные знаки. В области крупных суставов конечностей обильная с неровными краями геморрагическая сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения и напряжения, 124 в минуту, АД 60/0 мм. рт. ст. Несмотря на интенсивную терапию гормонами, антибиотиками, гепарином, сердечно-сосудистыми средствами, больной умер на следующие сутки. Диагноз. Возможная причина смерти? План противоэпидемических мероприятий. Задача №10 В июле в КИЗ поликлиники обратилась больная 37 лет с жалобами на тошноту, снижение аппетита, усиленное отделение слюны, боли в эпигастрии, периодически возникающий частый, кашицеобразный стул до 5-6 раз в сутки. В последние две недели больная стала замечать, что с калом выделяются какие-то «ленты». Болеет в течении месяца. Больная любительница сырого мороженого и слегка обжаренного мяса, 6 месяцев назад ела свежемороженую говядину, купленную у соседа. 1. Предполагаемый диагноз. Лабораторная диагностика. Лечение. Задача №11 В приемный покой городской инфекционной больницы поступил мальчик 4 лет с жалобами на боли в животе, жидкий стул с примесью крови и слизи 6 раз в сутки. Заболевание началось постепенно в течении последнего месяца с недомогания, постепенно беспокоящей тошноты, периодически возникающих болей в животе. При осмотре: ребенок вялый, пониженного питания, кожные покровы бледные. Органы грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Со слов матери известно, что около трех месяцев назад у ребенка с калом отошли несколько штук каких-то «розовых длинных червей», которые сразу после выделения двигались, но через 15-20 минут затихали и белели. Диагноз. Лабораторное обследование больного. Лечение. Задача №12 Больной К. 60 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболевание началось остро с озноба и повышения температуры до 39,6°С, состояние средней степени тяжести, беспокоят головная боль, слабость, озноб, жжение в области носа и щек. Объективно: определяются отек и эритема с четкими контурами, занимающие поверхность носа с распространением на щеки, у крыльев носа 2 пузыря размерами 0,5 х 0,5 см с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы. В крови лейкоцитоз - 12100со сдвигом влево, СОЭ - 30 мм/час, в моче белок 0,99 г/л. Клинический диагноз. Лечебная тактика. Задача №13 Больная М., 59 лет, заболела остро, когда повысилась температура до 40,2°С, появились слабость, недомогание, головная боль, озноб, пятнистое покраснение и зуд на коже правого плеча. За несколько дней до заболевания была микротравма правой руки. Заболевания, подобные настоящему, имели место 4 раза. При поступлении: температура 39,9°С, состояние тяжелое, отек, яркая эритема с четкими неровными краями правого плеча, распространяющиеся на предплечье. В крови лейкоцитов - 10200 в 1 мм, СОЭ-18 мм/час. Клинический диагноз. Возможные осложнения. Лечение. Задача №14 Больной 62 года, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу тяжелой формы брюшного тифа. На 18-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура снизилась до 35,6°С, слабость, холодный пот на лбу, «мушки» перед глазами, пульс 136 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм. рт. ст. Характер осложнения, образное его название План лечения. Задача №15 У больного 52 лет быстро повысилась температура до 39°С, появилась головная боль, боли в мышцах, небольшой кашель. Была диагностирована пневмония и назначено соответствующее лечение. Повторно осмотрен консультантом на 5-й день болезни. Состояние расценено как среднетяжелое, лицо гиперемировано, «кроличьи глаза» на груди и животе, по боковой поверхности грудной клетки обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких - рассеянные сухие хрипы, число дыханий 24 в минуту, АД 100/70 мм. рт. ст. Язык обложен, при высовывании «спотыкается» за зубы. Печень слегка увеличена в размерах, пальпируется селезенка. Отмечается ригидность затылочных мышц. Диагноз. Дифференциальная диагностика. Задача №16 Больная 56 лет, поступила на 6-й день болезни. Заболела остро. Температура в течении 5 дней в пределах 38 - 38,5°С. Беспокоит сильная головная боль. На 5-й день на теле и конечностях появилась сыпь. В прошлом, 30 лет назад перенесла эпидемический сыпной тиф. Общее состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, на теле и конечностях скудная розеолезно-петехиальная сыпь, язык обложен серовато-коричневым налетом, живот не вздут. Увеличены печень и селезенка, стул задержан 2 суток. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм. рт. ст. Ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный. Диагноз. Противоэпидемическая тактика. Задача №17 В ноябре месяце в больницу поступил больной 46 лет с жалобами на лихорадку, слабость, сильную головную боль, боли в мышцах, глазных яблоках, приступообразные боли в животе, отеки на лице, кистях, голенях, жидкий стул до 7 раз в сутки с примесью слизи. Заболел остро. При осмотре: температура 39,8°С, состояние средней тяжести, в сознании, адинамичен, несколько заторможен. Резко выражен отек век, умеренная отечность кистей, стоп н нижней трети голени. Лицо одутловато. На коже туловища, предплечий - эритематозная зудящая сыпь. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Мышцы голеней, бедер и плечевого пояса болезненны. В крови: лейкоцитов - 16500 со сдвигом влево до юных, эозинофилов - 35%. Эпиданамнез: 20 дней назад охотился в тайге с группой товарищей. Ели слегка поджаренное на костре мясо убитого кабана. 1. Диагноз 2. План обследования 3. Лечение больного 4. Схема профилактических и противоэпидемических мероприятий. Задача №18 Больной Н, 40 лет, житель города, неделю назад был на сельскохозяйственных работах. Заболел остро при явлениях высокой температуры, озноба, общей слабости, головной боли, через 4 дня по всему телу появилась сыпь. При поступлении на 6-й день в стационар жалуется на резкую головную боль, боли в мышцах конечностей, слабость, анорексию. Температура 38,6 оС. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, одутловатое, заметно выраженная инъекция сосудов конъюнктивы глаз. На туловище, конечностях обильная розеолезно-папулезная сыпь. За правым ухом имеются 2 плотных увеличенных лимфатических узла и едва заметная сухая корочка. В легких без особенностей. Прослушиваются приглушенные сердечные тоны, на верхушке - систолический шум. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, пальпируется край печени. Стул задержан. Лейкоцитов - 4700, СОЭ - 10 мм/час. Диагноз Лечение. Задача №19 В приемный покой инфекционной больницы доставлен ребенок 3 лет с диагнозом «острая дизентерия». У ребенка в течение 2 дней был жидкий кашицеобразный стул с примесью слизи, до 4-5 раз в сутки. В последние две недели мать заметила, что ребенок стал беспокоен, постоянно расчесывает ягодицы. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, в области анального отверстия на коже имеются множественные экскортации. Слизистая оболочка наружного и внутреннего сфинктера раздражена. Умеренно мацерирована.
Задача №20 Больной 30 лет поступил в стационар на 4 день остро развившегося заболевания. Температура ежедневно повышалась и достигла 39,5°С. Беспокоила головная боль, бессонница, исчез аппетит. При осмотре: кожные покровы бледные, больной заторможен. Язык сухой, обложен серым налетом, отечен с отпечатками зубов. Пальпируется печень и селезенка, урчание илеоцекальной области, положительный симптом Падалка. Стула не было в течение 3-х суток. Какое заболевание можно заподозрить? План обследования больного. Задача №21 В инфекционную больницу поступил больной 18 лет на 9-й день болезни. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту. Температура тела 37,8 оС; в вечернее время повышалась до 39,8 оС. На животе, груди и спине - единичная розеолезная сыпь. Язык утолщен, фулигинозный. Увеличена печень и селезенка. Пульс 66 ударов в 1 минуту, дикротия пульса. АД 100/60 мм. рт. ст. Предполагаемый диагноз. План обследования больного. Задача №22 Больной 32 лет госпитализирован по поводу брюшного тифа. Диагноз подтвержден выделением возбудителя из крови. Заболевание протекало тяжело, с высокой температурой в течение 2-х недель, резко выраженной интоксикацией. На 16 день заболевания возникли боли в животе, более интенсивные в правой подвздошной области. Появилась рвота, определяется напряжение мышц живота в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Назовите вероятную причину ухудшения состояния больного. Лечение. Задача №23 У больного 57 лет, находившегося в инфекционной больнице по поводу брюшного тифа, на 15 день болезни возникла резкая слабость, головокружение, лицо бледное, заострившееся с холодным потом на лбу, синими кругами под глазами. Пульс частый, слабого наполнения 120 уд. в мин. АД 60/40 мм. рт. ст. Голос слабый, тихий. Температура 35,2°С. Стул типа «мелена». 1. Назовите вероятную причину ухудшения состояния больного, образное его название 2.Лечебная тактика. Задача №24 В очаге вирусного гепатита у ребенка 5 лет обнаружена повышенная активность АЛТ крови. Ваша тактика в отношении ребенка. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза у ребенка. Задача №25 Больной 20 лет поступил в инфекционное отделение на 7-й день желтухи. Состояние тяжелое. Видимые слизистые и кожные покровы желтые, на боковых поверхностях груди, предплечья и внутренних поверхностях бедер мелкоточечная геморрагическая сыпь. Больной вялый, аппетита нет, жалуется на боли в правом подреберье. Печень и селезенка увеличены в размерах, эластичны, болезненны при пальпации. Через 3 дня желтуха усилилась, больной стал много говорить, активен, отказывается от лечения, печень сократилась в своих размерах, исчез уробилин из мочи. Предполагаемый диагноз. В связи с изменившимся состоянием здоровья какое необходимо лечение больному. Задача №26 Педиатр поставил диагноз «инфекционный гепатит» Лене В., 2 лет, не посещавшей детское учреждение. Семьязанимает комнату в общежитии с коридорной системой. Водоснабжение колодезное, уборная выгребного типа. В семье еще 4 человека: мать - работник столовой, отец - санслесарь, сестра- работница завода, в настоящее время вдекретном отпуске, муж сестры - техник, кадровый донор крови. В общежитии, в 5 других комнатах, проживает еще 12 взрослых и 6 детей от 2 до 9 лет. Трое детей посещают детский сад, где по контакту с больным корью они полтора месяца назад привиты гаммаглобулином. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Уточните методику медицинского наблюдения за лицами, общавшихся с Леной. Задача №27 У женщины 56 лет среди полного здоровья появился кожный зуд, через 3 дня потемнела моча, а еще через неделю появилась желтушность склер и кожи. При осмотре на 15-й день от начала болезни отмечалось следующее: общее состояние удовлетворительное, активна, интенсивная желтушность кожи и слизистых, расчесы, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберного края на 6 см, консистенция ее плотная, селезенка не пальпируется. Стул цвета оконной замазки. О каком заболевании можно подумать. План диагностического обследования больного. Тактика лечения. Задача №28 В травматологическом отделении для взрослых, где находится 50 человек, у больного с переломом бедра, поступившего 6,5 мес. назад, обнаружена иктеричность склер. Больной сообщил, что в течении 2 дней у него была темная моча и бесцветный кал. Печень увеличена в размерах. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать. Ваша тактика в отношении больного. Где произошло инфицирование больного: в отделении или вне него? Задача №29 В одном из поселков, находящихся на севере, заболело 17 человек. Заболевание протекало с тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны органа зрения в виде «сетки», тумана перед глазами, у 2-х больных отмечено нарушение дыхания; у 4-х заболевших - поперхивание во время приема пищи и воды. Свое заболевание вся группа больных связывает с употреблением в пищу рыбы домашнего приготовления. Диагноз. Лечебная тактика. Противоэпидемические мероприятия. Задача №30 В приемный покой инфекционной больницы доставлен мужчина 30 лет с жалобами на одышку, слабость, тошноту, рвоту, нарушение зрения. Из анамнеза установлено, что 12 часов назад больной употребил в пищу осетровый балык домашнего приготовления. Предполагаемый диагноз. План лабораторного обследования и лечения. Задача №31 В гор. Б при очередном исследовании воды из открытого водоема (река А.) в районе причала судов обнаружен холерный вибрион Эль-Тор. Одновременно с подозрением на холеру госпитализировано 2 больных, которые живут в разных местах города и не общались между собой. Однако, за 3 дня до заболевания они купались а реке А. ниже причала. Составьте план противохолерных мероприятий в гор. Б. Какой материал забирают и какими методами исследуют 2 больных для уточнения диагноза? Задача №32 ь Больной 24 лет заболел остро: температура 39,5 °С. При поступлении жалобы на сильную головную боль, боли в мышцах, озноб, сухой кашель, насморк, боли за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Зев гиперемирован. В городе имеется подъем заболеваемости ОРЗ. 1. Диагноз и лечебная тактика. Задача №33 У ребенка 1,5 лет вечером повысилась температура тела до 37,2°С, появился лающий кашель, осиплость голоса. Через два дня ночью стал задыхаться. Машиной скорой помощи доставлен в районную больницу. Диагноз. Лечебная тактика. Задача №34 Больной 47 лет поступил на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, постоянные боли в пояснице, тошноту, периодическую рвоту. Объективно: температура -39,9°С, лицо и шея гиперемированы, единичные мелкоточечные кровоизлияния в левой подмышечной впадине. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа. 1. Предварительный диагноз и план лабораторного обследования. Задача №35 У больного, находящегося на стационарном лечении по поводу геморрагической лихорадки с почечным синдромом, на 9 день от начала заболевания участилась рвота, появилась икота. Усилилась головная боль, артериальное давление повысилось, выслушиваются сухие хрипы, дыхание жесткое. О каких осложнениях болезни можно думать? План лечения. Задача №36 Больной 38 лет поступил в районную больницу на 5 день болезни. В стационаре диагностирована геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма. При осмотре на 7 день болезни: температура - 36,7°С, состояние очень тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано. Кровоизлияние в склеру обоих глаз. Крупная геморрагическая сыпь в подмышечных впадинах и боковой поверхности груди. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. За сутки выделено около 50 мл. кровянистой мочи. В крови лейкоцитоз -45000. 1. Лечебная тактика и возможный прогноз болезни. Задача №37 В инфекционную больницу доставлена женщина, доярка по профессию. Больная в течении четырех дней. На шее появился зудящий пузырек. При осмотре: на шее и верхней части грудной клетки отек студневидного характера, с синюшним оттенком, температура 38,6 С. В центре воспалительного очага образовалась язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная, размером 2 х 2 см. Диагноз. План обследования больного. Задача №38 В инфекционную больницу доставлен больной с неясным диагнозом. Заболел остро 3 дня назад, когда развился озноб, повысилась температура до 40°С, появились головная боль, боли в мышцах, рвота. Объективно: лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Пульс 110 в минуту, АД 100/70 мм. рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. В правой подвздошной области пальпируется конгломерат, состоящий из лимфоузлов, спаянных между собой и с подлежащими тканями, болезненный. Из анамнеза известно, что за 3 дня до заболевания охотился на тарабаганов. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз. Задача №39 Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение. Заболевание началось с озноба, повышение температуры до 39,2°С. При осмотре справа на шее определяется плотный слегка болезненный инфильтрат величиной с голубиное яйцо. Спустя 2 недели бубон увеличился до куриного яйца, наступило гнойное расплавление его. Из анамнеза известно, что больной работал на уборке зерна. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Задача №40 Больной 18 лет. Заболел остро с повышения температуры тела, общей слабости, головной боли. При осмотре на 3-й день болезни: температура тела до 38,5°С, увеличение периферических лимфоузлов. На коже и видимых слизистых обнаружена необильная пятнисто-папулезная сыпь, в зеве явления ангины. В крови атипичные клетки - мононуклеары. СОЭ - 20 мм/ч. В контакте с лихорадящими больными не была. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Ответы на задачи Задача № 1. Острая дизентерия Колитическая форма течения, легкое течение Посев кала на диз. гр., копрограмма, клин. анализ крови и мочи Задача № 2. Острая дизентерия Колитическая форма течения, тяжелое течение Посев кала на диз. гр., копрограмма, клин. анализ крови и мочи Задача № 3. Острая дизентерия Флекснер 2а Легкое течение Посев кала на диз. гр., копрограмма, клин. анализ крови и мочи Госпитализация, антибиотикотерапия курсов исходя из чувствительности возбудителя Задача № 4. Острый аппендицит Консультация хирурга, клинический анализ крови, мочи, копрограмма, посев на диз.группу Задача № 5. Сальмонеллез Локализованная, гастроинтестинальная форма Посев кала на сальмонеллезную группу, 3-хчасовая термометрия, посев крови на высоте лихорадки на сальмонеллезную группу, клин. анализ крови и мочи Задача № 6. Сальмонеллез Генерализованная септическая форма 3-хчасовая термометрия, посев крови на высоте лихорадки на сальмонеллы, посев кала на сальмонеллы, клин. анализ крови и мочи, определение функции печени Задача № 7. Менингококковая инфекция, менингококцемия Клин. анализ крови и мочи, исследование ликвора, исследование содержимого носа и крови на менингококк Госпитализация, помещение в отделении интенсивной терапии, антибиотики (предпочтительно левомицетин), дезинтоксикационная терапия, плазмоферез Задача № 8. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит Госпитализация, повторный мазок из зева на менингококк, обследование матери В детском комбинате: обследование этой группы с воспитателями и нянечками на менингококк, ежедневный осмотр детей (состояние зева, носа), ежедневная термометрия. Ежедневный прием пиковита, аскорбиновой кислоты, рыбьего жира Задача № 9. Менингококковая инфекция, менингококцемия, синдром Уотерхауза-Фридрихсена. Смерть наступила от инфекционно-токсического шока У всех контактных взять посев содержимого носа на менингококк. 5 шоферов наблюдаются в течении 14 дней, обследования носоглотки на менингококк не менее 2-х раз Задача № 10. Бычий цепень Кал на яйца глистов, исследование членика. Клин. анализ крови, мочи Противоглистные средства, направленные на ленточных гельминтов Задача № 11. Аскаридоз, кишечная фаза Кал на яйца глистов, клин. анализ крови и мочи Противоглистные препараты против круглых гельминтов Задача № 12. Первичная рожа области лица, эритематозно-буллезная форма Госпитализация, лечение антибиотиками, местно камфорное масло Задача № 13. Рецидивирующая рожа правого плеча, эритематозная форма Местно – абсцесс, флегмона, остеомиелит. Общее – сепсис Госпитализация, лечение антибиотиками, местно – камфорное масло Задача № 14. Острое кишечное кровотечение, «Чертов крест» Перевод в отделение интенсивной терапии, гемостатическая терапия Задача № 15. Эпидемический сыпной тиф Дифференцировать необходимо с клещевым сыпным тифом, брюшным тифом Задача № 16. Болезнь Брилля Осмотр всех контактных на наличие вшей Задача № 17. Трихинеллез Клин. анализ крови и мочи, посев крови на флору на высоте лихорадки, 3-хчасовая термометрия, биопсия мышц Лечение вермоксом Запретить употреблять в пищу мясо диких животных, обследование на глисты Задача № 18. Клещевой риккетсиоз Госпитализация, антибиотикотерапия Задача № 19. Острицы, кишечно-кожный вариант Кал на яйца глистов, клин. анализ крови и мочи Вермокс Задача № 20. Тифо-паратифозное заболевание 3-хчасовая термометрия, посев крови не менее 3-х раз на тифо-паратифозную группу, посев кала и мочи. Клин. анализ крови и мочи. Задача № 21. 1. Тифо-паратифозное заболевание 2. 3-хчасовая термометрия, посев крови не менее 3-х раз на тифо-паратифозную группу, посев кала и мочи. Клин. анализ крови и мочи. Задача № 22. Прободение кишечника Осмотр хирургом, перевод в отделение абдоминальной хирургии Задача № 23. Кишечное кровотечение, «Чертов крест» Кровоостанавливающая терапия, голод, холод на живот Задача № 24. Госпитализация ребенка с подозрением на острый вирусный гепатит Биохимические исследования функции печени, исследование крови на маркеры вирусных гепатитов Задача № 25. У больного основное осложнение острого вирусного гепатита – развитие комы (состояние I фазы – ступора) Перевод в отделение интенсивной терапии – интенсивное лечение Задача № 26. Лена В., 2 лет, госпитализируется, семья наблюдается и обследуется на вирусные гепатиты в течении 45 дней. Уборная чистится и дезинфицируется. Кадровый донор отстраняется от кроводачи до 6 месяцев. Контактным по квартире вводится иммуноглобулин. Задача № 27. О механической желтухе опухолевого генеза Клин. анализ крови и мочи, биохимические пробы функции печени, УЗИ печени, компьютерная томография Лечение в отделении абдоминальной хирургии Задача № 28. О вирусном гепатите В Больной переводится в инфекционное отделение (больницу) либо изолируется, если остается необходимость лечения у травматологов Инфицирование произошло в отделении Задача № 29. Ботулизм Госпитализация, введение лечебной сыворотки Уничтожение всей партии рыбы, из которой брали заболевшие, просветительные мероприятия Задача № 30. Ботулизм, тяжелая форма Госпитализация в ИТАР, пробы с рвотными массами, кровью на белых мышах, введение противоботулинической сыворотки Задача № 31. Запрет на купание и забор воды из реки А. Периодическое исследование воды на содержание вибриона. Просветительные мероприятия. У больных берут кал, ответ дается максимум через сутки Задача № 32. Грипп, противогриппозные препараты, обильное питье Задача № 33. Стенозирующий ларинготрахеит Госпитализация в ИТАР, лечебные мероприятия, местные и общие, направленные на ликвидацию Стеноза Задача № 34. ГЛПС. Клин. анализ крови и мочи, свертывающая система, мочевина, креатинин, электролиты крови, УЗИ почек, уровень диуреза, баланс жидкости Задача № 35. У больного ОПН Перевод в отделение искусственного гемодиализа Задача № 36. Перевод в ИТАР, строгий баланс жидкости, гемостатическая терапия, гормоны Прогноз очень плохой (высокий лейкоцитоз) Задача № 37. Сибирская язва, кожная форма Полная изоляция, карантинные мероприятия в отделении, больнице, посёлке. У больной клин. анализ крови и мочи, исследование мазка из язвы Задача № 38. Чума, бубонная форма Дифференцирование с банальным лимфаденитом, опухолью лимфатических узлов, лимфогранулематозом, туляремией, ВИЧ-инфекцией Задача № 39. Туляремия, бубонная форма Дифференцирование с ангиной, банальным лимфаденитом, бубонной формой чумы, ВИЧ- Инфекцией Задача № 40. Инфекционный мононуклеоз Дифференцировать необходимо с корью, эпидемическим сыпным тифом, скарлатиной, клещевым риккетсиозом |