Клиническая нейропсихология МОЙ ВАРИАНТ. Клиническая нейропсихология. Методы нейропсихологической диагностики
 Скачать 65.66 Kb.
|
|
Вопрос 7. Нейропсихологическая диагностика в детском, подростковом и взрослом возрасте. Принципы нейропсихологической диагностики в детском и взрослом возрасте. Структура и содержание программы диагностического обследования с целью выделения нейропсихологических факторов, определяющих структуру нарушения высших психических функций. Оценка латеральных предпочтений. Нейропсихологическая диагностика двигательных функций. Нейропсихологическая диагностика гностических функций. Оценка состояния мнестических функций. Нейропсихологическая диагностика и оценка состояния речевых функций: письмо, чтение, счет. Методы исследования мышления в детской и взрослой нейропсихологии. Оценка невербального интеллекта. Принципы оформления и содержание нейропсихологического заключения. Основные принципы построения нейропсихологических диагностических методик: 1. функциональная проба - преимущественная направленность конкретной методики на исследование определенного психического процесса или определенного звена этого психического процесса; 2. провокация - нацеленность нейропсихологических методик в первую очередь на выявление нарушенных звеньев ПФ; 3. перекрестный контроль - исследование любой ПФ с помощью набора методик, результаты которых дополняют друг друга; 4. обязательный анализ не только конечного результата деятельности, но и процесса выполнения задания в его различных составляющих - нейродинамических, мотивационных, регуляторных, операциональных; 5. сочетание качественного анализа выявленных нарушений с количественной оценкой степени выраженности симптомов; 6. принцип обучения - в ходе выполнения определённой методики нейропсихолог фиксирует возможность усвоения испытуемым способа действия и его применения в аналогичных заданиях; 7. принцип сопоставления данных, полученных при нейропсихологическом обследовании, с данными анамнеза, объективных клинических исследований; 8. учёт возрастных и преморбидных особенностей обследуемого. Принципы НПД: 1.Принцип качественного анализа. Выявление специфики нарушений (в чем заключается особенность ошибок больного, а не только то, сколько их он сделал). 2.Разделение и выделение первичных дефектов и системных следствий. 3.Анализ не только результата, но и процесса. (Л.С.Выготский: нужно исследовать не только нарушенные звенья, но и сохранные). 4.Принцип динамичного проведения обследования. Скрининговые пробы, выявление сильных и слабых сторон. Усложнение (сенсибилизация), упрощение, помощь. 5.Принцип синдромного анализа. Сравнительный анализ результатов группы разнородных проб и обнаружения в них общих признаков, укладывающихся в единый синдром. Если одна и та же особенность нарушения может наблюдаться в разных психических функциях, значит, нарушен один и тот же фактор. 6.Отделение локальных повреждений мозга от общемозговых нарушений. Дифференциация следствий локальных поражений мозга от общемозговых нарушений. 7.Необходимость опоры на данные восстановительного обучения. 8.Учет преморбида больного. Все, что было с человеком до болезни. 9.Учет актуального состояния больного. Принципы нейропсихологической диагностики детей и имеют важные различия. Те ВПФ, которые у взрослых имеют достаточно завершенную психологическую структуру и определенную мозговую локализацию, у детей находятся в стадии формирования. ВПФ у детей имеют более развёрнутую структуру и более разветвленную мозговую локализацию. Вместе с тем целый ряд функций созревает у детей рано, поэтому их мозговая организация даже в дошкольном возрасте совпадает с той, что характеризует мозговую деятельность взрослых. Структура и содержание программы диагностического обследования. Оценка состояния больного, отношение к болезни, ориентировка на месте. в пространстве и времени Исследование латеральных предпочтений. Исследование двигательных функций: исследование двигательных функций руки исследование орального праксиса исследование сложных форм организации движений и действий Исследование слухо-моторной координации: исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур Исследование высших кожно-кинестетических функций: исследование осязательной чувствительности исследование глубокой (кинестетической) чувствительности исследование высших осязательных функций и стереогноза Исследование высших зрительных функций: исследование зрительного восприятия предметов и изображений исследование ориентировки в пространстве исследование пространственного мышления 7. Исследование мнестических процессов: исследование непосредственного запечатления следов исследование процесса заучивания Исследование речевых функций. Импрессивная речь: исследование фонематического слуха исследование понимания слов исследование понимания простых предложений исследование понимания логико-грамматических структур 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь: исследование артикуляции речевых звуков исследование отраженной (повторной) речи исследование номинативной функции речи исследование повествовательной речи 10. Исследование письма и чтения: исследование звукового анализа и синтеза слов исследование письма исследование чтения 11. Исследование счета: исследование структуры числовых представлений исследование счетных операций 12. Исследование процессов мышления: исследование понимания сюжетных картин и текстов опыты с пониманием текста исследование процесса формирования понятий исследование дискурсивного мышления. Решение задач Оценка латеральных предпочтений. Латеральность — асимметрия или неполная идентичность левой и правой половин тела. Она может проявляться на анатомическом, биохимическом, физиологическом и функциональном уровнях. Моторные асимметрии. 1.1 Функциональная асимметрия рук 1.2 Функциональная асимметрия ног и тела Сенсорные асимметрии. 2.1. Функциональная слухо-речевая асимметрия 2.2 Функциональная зрительная асимметрия Нейропсихологическая диагностика двигательных функций. Праксис (греч. praxis — действие). Способность производить целенаправленные действия, движения. Различные формы нарушений действия объединяются понятием «апраксия». Кроме того, к апраксиям в качестве относительно самостоятельной их формы относят расстройства письма - аграфию. диагностика двигательных функций рук. Реципрокная координация. Разработана Н.И. Озерецким. Проба заключается в том, что больному предлагают положить перед собой руки, причем одна кисть сжата в кулак, другая с распрямленными пальцами Ассиметричное постукивание: (2-1,1-2). Воспроизведение по образцу и воспроизведение по инструкции. Реакция выбора (палец-кулак) Динамический праксис: 1) «кулак-ребро-ладонь», 2) «ребро-ладонь-кулак» Графическая проба. Праксис позы пальцев Проба Хэда (прикасание рук к частям тела, последовательно,параллельно) исследование орального праксиса основные пробы: вытягивание губ, оскаливание зубов, высовывание языка «лопаткой» или «трубочкой», надувание щеки, помещение языка между зубами и нижней (или верхней) губой и т.п. воспроизведение два (или три) движения подряд, например оскалить зубы, а затем высунуть язык (или высунуть язык «трубочкой»), а затем поместить его между зубами и нижней губой, воспроизведение – по образцу или по речевой инструкции –движения, как жевание, поцелуй, плевок, свист, цоканье. исследование сложных форм организации движений и действий опыты с реакцией выбора по речевой инструкции. опыт, при котором больному предлагается в ответ на поднятый кулак поднять палец, а в ответ на поднятый палец – поднять кулак. опыт с воспроизведением ряда последовательно сменяющихся движений, данных в наглядной форме или обозначенных словесно. опыт выполнения «асимметричной программы», например, при предложении выкладывать ряд шашек по схеме «одна черная – и две белых» или рисовать последовательный ряд фигур по схеме «два креста и один кружок». опыты с рисованием фигур по наглядному образцу или по речевой инструкции. Нейропсихологическая диагностика гностических функций. Гнозис – познание. Агнозия (а + греч. gnosis — познание). Нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и сохранности функций самих органов восприятия. Иногда при этом сохраняется правильное восприятие отдельных элементов опознаваемого объекта. А. может быть полной и частичной. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, захватывающих корковые зоны соответствующих анализаторов, зоны их представительства в головном мозге. Предметный гнозис узнавание реальных объектов узнавание реалистических изображений узнавание перечеркнутых изображений узнавание контурных изображений узнавание фигур Поппельрейтера узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба-заяц, заяц-рыба и др.) Акустический гнозис и слухо-моторная координация оценка простых и акцентированных ритмических структур: ритмические удары сначала в виде одиночных «пачек» по два и по три удара (// или ///) - от 2 до 5 ударов в виде серий таких же пачек (// // // // или /// /// /// ///) осложнение ритмических групп «акцентами», образующим сложные ритмические комплексы (…/, или ../, или //…, или …//) по показываемому образцу ритмические удары сначала в виде одиночных «пачек» по два и по три удара (// или ///) - от 2 до 5 ударов в виде серий таких же пачек (// // // // или /// /// /// ///) осложнение ритмических групп «акцентами», образующим сложные ритмические комплексы (…/, или ../, или //…, или …//) Оценка состояния мнестических функций. Запоминание десяти слов. Запоминание двух групп по три слова (непосредственное и отсроченное) 1)- дом, лес, кот. 2)- ночь, игла, пирог. Запоминание рассказа. «Курица и золотые яйца» У одного хозяина была курица. Она несла золотые яйца. Захотелось хозяину иметь много золота, и он убил эту курицу, думал у нее внутри много золота. А внутри ничего не оказалось, была она, как все курицы. Примечание: все задания выполняются с использованием гетерогенной интерференции- обратный отсчет, использование таблиц Шульте. Запоминание 5-6 зрительных стимулов (фигур), непосредственное и отсроченное Нейропсихологическая диагностика и оценка состояния речевых функций: письмо, чтение, счет. Речь — специфически человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс общения посредством языка. Экспрессивная речь- процесс высказывания с помощью языка Импрессивная речь-процесс понимания речевого высказывания Афазии - нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Спонтанная речь. Оценка спонтанной речи в диалоге: Как Вас зовут? Сколько Вам лет? Где Вы живёте? Расскажите, пожалуйста, о своей семье. Работаете ли Вы, где и кем? Что с Вами случилось, расскажите о Вашей болезни и т.д. Спонтанная развернутая речь рассказ по сюжетной картинке -устное сочинение на тему «Отдых», «Север» и др. Автоматизированная речь цифровой ряд от 1 до 10 дни недели: понедельник, вторник… месяцы года: январь, февраль… Дезавтоматизированная речь цифровой ряд: 10, 9… дни недели: воскресенье, суббота… месяцы года: декабрь, ноябрь… Повторная речь повторение звуков: а, о, и, у, б, д, к, с повторение дизъюнкных пар звуков: б-н, к-с, м-р повторение оппозиционных фонем: б-п / п-б, д-т / т-д, з-с / с-з (при невозможности повторения – реакция выбора на оппозиционные фонемы или показ соответствующей буквы) повторение серий звуков: би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба Понимание логико-грамматических конструкций на рисунке показать: бочку за ящиком, в ящике бочку, ящик на бочке и т.д. выполнить следующие действия: показать кисточку карандашом, положить ручку справа от тетради, положить карандаш в книгу, держать ручку над головой и др. показать или разъяснить значение: мамина дочка, дочкина мама; брат отца, отец брата; я позавтракал после того как прочел газету; что я делал раньше? Исследование письма Автоматизированное письмо Под диктовку: написание букв(единичных и пар), слов(простых, оппозиционными фонемами типа «дочка-точка», оппозиционными артикулемами типа «стол-стон-слон», сложных типа «престижитатор», фраз) Исследование чтения. Чтение букв (простых и стилизованных) Чтение бессмысленных слогов (то-ку-ни; стро-кси-мла) Идеограмное чтение Москва СССР Ленинград труд Правда (фамилия больного) Чтение привычных слов Чтение сложных и редко встречающихся слов: включатель разброд мельница подоконник балалайка подбородок куколка пространство подставка велотрек Чтение неверно написанных слов: галз окко слонце клоодец севриз Чтение коротких отрывков «Бежала по лесу лиса» и т.д. Исследование системы счета Оценка количества (пересчет группы точек) Чтение и письмо простых цифр Чтение сложных цифр. 78 87 19 91 107 4807 10126 Чтение чисел написанных вертикально: 123 3456 Письмо сложных чисел: 86 68 96 203 1026 1003 10125 Выполнение простых счетных операций. повторение таблицы умножения (устно), письменное выполнение операций:сложение,вычитание,умножение,деление Выполнение тройного счета (13+7-2 и т.д.) Выполнение серийного отсчета: 100-7… 100-2,-1=… Методы исследования мышления в детской и взрослой нейропсихологии. Понимание смысла рассказов и сюжетных картин:«Галка и голубь» «Муравей и голубка» Составление рассказа по картинкам: «Окно», «Прорубь», «Качели», «Письмо» Серийный счет( последовательное вычитание из 100 по 7)_____ решение арифметических и логических задач Завершение фразы:высоковероятные слова, маловероятные слова Заполнение пропущенных слов во фразе высоковероятные слова, маловероятные слова Ограниченный поток ассоциаций (в течение 2-3 минут): как можно быстрее назвать 7 красных (острых предметов) или:7 предметов, начинающихся с буквы «Т» Подбор противоположностей: в пассивном плане, в активном плане, придумать две пары противоположных по значению слов: Подбор аналогий Трактовка смысла пословиц Классификация предметных изображений (4-й лишний) Классификация и исключение изображений или слов Оценка невербального интеллекта. Интеллект- способность человека адаптироваться к новым ситуациям и обучаться новому. Вербальный интеллект – это тот вид интеллекта, который позволяет анализировать и систематизировать полученную словесную информацию, а также воспроизводить ее в виде речевых сигналов. Невербальный интеллект - это вид интеллекта, функционирующий с опорой на пространственные представления и зрительные образы. Развитие этого вида интеллекта поможет человеку ориентироваться в схемах и чертежах, конструировать, рисовать. Для диагностики невербального интеллекта используют задания на наглядном материале, без использования речи. В тестовых заданиях человек манипулирует объектами, составляет фигуру из отдельных элементов, сравнивает наглядный материал. Для определения уровня развития невербального интеллекта применяют «кубики Коса», тест в виде доски форм Сегена, прогрессивные матрицы Равена. Существуют и тесты, задания в которых позволяют оценивать уровень развития и вербального и невербального мышления одновременно. Это, например, тест Векслера на интеллект. Диагностика в этом случае занимает достаточно большой отрезок времени, около 1,5 – 2 часов. |