Клиническая нейропсихология МОЙ ВАРИАНТ. Клиническая нейропсихология. Методы нейропсихологической диагностики
 Скачать 65.66 Kb.
|
|
Клиническая нейропсихология. Методы нейропсихологической диагностики 5. Предмет и задачи нейропсихологии. Принципы строения высших психических функций. Теория системной динамической локализации высших психических функций. Основные принципы нейропсихологии детского возраста. Развитие головного мозга в онтогенезе. Учение А.Р. Лурия о трех функциональных блоках мозга. Первый блок мозга (регуляции уровней активности мозга). Основные функции. Второй блок мозга (приема, переработки и хранения информации). Функциональный вклад второго блока в психический онтогенез. Третий блок мозга (программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности). Специфика функционирования структур третьего блока. 5.1 Нейропсихология - наука о мозговой организации психических процессов. Определение нейропсихологии. Это отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений головного мозга. Сложилась на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии. Сформировалась в 30-40 гг. 20 века. Основоположник отечественной нейропсихологии – Александр Романович Лурия (19..-19…), развивая идеи Л.С. Выготского о социальной детерминации и системном строении высших психических функций, разработал теорию системной динамической локализации психических процессов. Предметом нейропсихологии является изучение мозговой организации психических процессов, эмоциональных состояний и личности на материале патологии и прежде всего на материале локальных поражений головного мозга. Задачи: 1. Установление закономерностей функционирования мозга при взаимодействии организма с внешней и внутренней средой. 2. Нейропсихологический анализ локальных повреждений мозга. 3. Проверка функционального состояния мозга и отдельных его структур Общая задача для всех направлений НП: изучение мозговых механизмов психических процессов. Основная задача клинической нейропсихологии - изучение нейропсихологических синдромов при локальных поражениях мозга. Принципы нейропсихологии Выготского-Лурии. 1.Социальный генезис (происхождение, возникновение) высших психических функций (ВПФ). ВПФ формируются под влиянием предметного мира, который имеет общественное происхождения. Необходимым условием формирования ВПФ является общение со взрослыми. «Всякая функция в культурном развитии ребенка появляется на сцену дважды, в двух планах. Сперва между людьми как категория интерпсихическая, затем внутри ребенка, как категория интрапсихическая.» Переход называется интериоризацией. Три этапа формирования произвольных действий (Л.С. Выготский «О психологических системах», 1930) 1. Взрослый командует, ребенок выполняет – интерпсихический этап (внешняя регуляция произвольного действия). 2. Ребенок командует сам себе, внешняя самостоятельная регуляция – экстрапсихический этап (эгоцентрическая речь). 3. Ребенок думает, что нужно сделать и выполняет – интрапсихический этап. «Два пункта мозга, которые извне возбуждаются (думать и выполнять), имеют тенденцию действовать в единой системе и превращаются в интракортикальный пункт». 5.2 Теория системной динамической локализации высших психических функций. Каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Основу теории системной динамической локализации ВПФ составляет положение о системном строении ВПФ и их системной мозговой организации. Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Это связано с физиологическими процессами в мозге и нарушение их функционирования ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ – определенный нейропсихологический синдром. Важнейшими характеристиками ВПФ являются: Каждая ВПФ – функциональная система (ФС), состоящая из нескольких звеньев, каждое из которых выполняет определенную функцию и обеспечивается работой определенных мозговых структур. При недоразвитии одного из звеньев нарушается работа всей ФС, но каждый раз по-разному в зависимости от того, какое звено пострадало. 1) прижизненное формирование под влиянием социальных воздействий; 2) опосредованность знаковыми системами («психологическими орудиями», по Л.С.Выготскому), среди которых ведущая роль принадлежит речи; 3) осознанность и произвольность их осуществления. Итак, согласно теории системной динамической локализации высших психических функций человека каждая высшая психическая функция обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Мозг как субстрат психических процессов представляет собой единую суперсистему, единое целое, состоящее, однако, из дифференцированных отделов (участков или зон), которые выполняют различную роль в реализации психических функций. 5.3 Основные принципы нейропсихологии детского возраста. Нейропсихологическое сопровождение ребенка опирается на следующие положения нейропсихологии детского возраста: — работа мозга может анализироваться только в контексте поведения; — становление мозговой организации психических процессов соответствует схеме: снизу-вверх (от субкортикальных образование к коре); справа налево (от правого полушария к левому) сзади вперед (от задних отделов мозга к передним). С 10-12 лет – от левого полушария к правому, от коры (передних отделов мозга) к субкортикальным отделам; — развитие функций правого и левого полушария зависит от возможности их взаимного обогащения посредством межполушарных взаимодействий; — соматогнозис имеет для онтогенеза человека определяющее значение, сопоставимое с речью; — психическое развитие – процесс динамический (изменяющийся), иерархически организованный и системный; «выпадение» любого звена отражается на деятельности системы в целом; — в ходе онтогенеза изменяется структура и строение психических функций и их взаимодействия; — подвижность мозговой организации психической функции позволяет включать в ее систему посторонние ей зоны мозга. 5.4 Развитие головного мозга в онтогенезе. Онтогенез - постепенное, протекающее этапами в виде количественных и качественных сдвигов изменение организма от менее к более совершенному его строению и функционированию. Наиболее часто об онтогенезе говорят по отношению к детскому возрасту. Мозг человека развивается с 11-го дня внутриутробного развития. В начале 4 месяца появляется мозолистое тело. С пятого месяца внутриутробного развития поверхность полушарий начинает покрываться бороздами (первичные и вторичные). В течение первых лет жизни ребенка образуются еще и третичные борозды – это в основном ответвления от первичных и вторичных борозд. Большой скачок в степени зрелости коры мозга ребенка по сравнению с корой мозга новорожденного наблюдается через 14 дней после рождения. Особенно интенсивно увеличивается поверхность полушарий и их отдельных областей в первые два года жизни. Это связано с формированием сложных, целенаправленных действий, быстрым развитием речи и первыми признаками становления абстрактного мышления. Дальнейшее качественное совершенствование коры больших полушарий и изменение количественных показателей особенно резко выявляются в 4 года и 7 лет, когда процессы психической деятельности становятся богаче, разнообразнее и сложнее. Возраст 7 лет можно считать критическим в развитии ребенка, и по морфологическим данным, и по физиологическим показателям. Вес мозга в пре- и постнатальном онтогенезе изменяется. Мозг ребенка очень рано приобретает размеры, близкие к мозгу взрослых людей, и уже к семи годам масса его у мальчиков в среднем достигает 1260 г, а у девочек – 1190 г. 5.5 Учение А.Р. Лурия о трех функциональных блоках мозга. Первый блок — это энергетический блок или блок регуляции уровней активности мозга. В него входят: все подкорковые структуры, стволовые структуры, базальные ядра, лимбическая система, медиабазальные отделы мозга. Это одна из наиболее древних структур, претерпевшая в филогенезе наименьшие изменения. Развитие структур 1 блока происходит внутриутробно (на 75-90%), окончательно созревают к 1 году жизни. Функции: Энергизация мозга. Сон-бодрствование, сознание-бессознательное. В 1 блоке локализованы центры черепно-мозговых нервов, ядра симпатической и парасимпатической нервной системы. Первичный фильтр, отсеивающий импульсы с периферии, разделяет на главные и второстепенные. Это своего рода «реле», осуществляющее контроль взаимодействия «среда-организм». Центральный орган гормонального контроля. Иммунная система (гипоталамо-гипофизарный комплекс). Отвечает за витальные функции, дыхание, органную ритмику. Второй блок — блок приема, переработки и хранения информации. Расположен в наружных отделах новой коры (неокортекса) и занимает ее задние отделы, включая в свой состав аппараты затылочной, височной и теменной коры. Структурно-анатомической особенностью этого блока мозга является шестислойное строение коры. Она включает первичные зоны (обеспечивающие прием и анализ поступающей извне информации), вторичные зоны (выполняющие функции синтеза информации от одного анализатора) и третичные зоны (основной задачей которых является комплексный синтез информации). Общая функция-связана с обеспечением фенкционально-технической стороны любой деятельности по типу автоматизмов. Развитие структур 2 блока-до 7-9 лет. Функции: Височные отделы обеспечивают опосредование речевых функций. Правое полушарие: невербальный слух, бытовые шумы. интонации. Левое полушарие(ведущее): речевые функции. Теменные отделы обеспечивают тактильные функции(кинестатические), точный праксис. Правое полушариесоматогнозис. Левое полушарие(ведущее): кинестатическое вомприятие внешних стимулов. Затылочные структуры опосредуют зрительное восприятие. Правое полушарие: лицевой гнозис. Третий блок мозга — блок программирования, регуляции и контроля сложных форм психической деятельности. Он связан с организацией целенаправленной, сознательной психической активности, которая включает в свою структуру цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата. Аппараты третьего функционального блока мозга включают в свой состав моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные структуры выполняют функцию отражения, программирования и контроля. то есть собирают всю информацию и реализуют алгоритмы деятельности. Мозговые структуры этого блока созревают последними-к 12 годам, но закладываются самыми первыми: на фоне развития лобных структур развиваются все остальные отделы ГМ. Вопрос 6. Нейропсихологические синдромы в детском и взрослом возрасте. Понятия «симптом» и «фактор» в нейропсихологии. Понятие «нейропсихологического синдрома». Нейропсихологический синдромный анализ нарушений высших психических функций. Закономерности развития структурно-функциональной организации мозга на разных этапах онтогенеза. Частные и общие закономерности нарушений и восстановления психической деятельности при различной патологии. Методы диагностики синдрома и локализации поражения мозга. Нейропсихологический симптом – нарушение психических функций в результате локальных поражений головного мозга. Симптом – индикатор нарушения конкретного психического процесса или всей функции в целом. Квалификация симптомов, наблюдаемых при определенном, локальном поражении мозга, позволяет нам определить их особенности; найти те их общие свойства, которые обуславливаются работой одного нервного механизма, и дать заключение о локализации очага поражения, то есть указать на причину, вызвавшую появление симптомов. Нейропсихологический фактор - определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических симптомов. Под фактором А. Р. Лурия понимал «собственную функцию» (modus operandi) той или иной мозговой структуры, определенный принцип (или способ) ее работы. Каждая зона мозга, входящая в функциональную систему, лежащую в основе той или иной психической функции, ответственна за определенный фактор. Его устранение (или патологическое изменение) приводит к нарушению работы соответствующей функциональной системы в целом. Это означает, что функциональная система может нарушаться при поражении большого числа мозговых зон, но при разных по локализации поражениях мозга она нарушается по-разному. Все факторы, описанные в нейропсихологии, обладают общей чертой, а именно: нарушение каждого из них вследствие того или другого локального поражения мозга (или какого-либо иного патологического процесса) приводит к появлению определенного нейропсихологического синдрома, характеризующегося только ему присущей структурой симптомов. Все факторы обладают определенной автономностью, независимостью; нарушение одного фактора, как правило, не сказывается на других. Это означает, что они отражают работу относительно автономных, дифференцированных мозговых систем (структурно-функциональных единиц мозга), характеризующуюся определенными, лишь им присущими закономерностями. В соответствии с теорией системной динамической организации высших психических функций, при локальных поражениях головного мозга нарушается не какая-то одна психическая функция, а их совокупность, составляющая единый нейропсихологический синдром – слияние нейропсихологических симптомов, связанных с выпадением одного или нескольких факторов.(А.Р.Лурия) Нейропсихологический синдром — это закономерное сочетание симптомов, возникающее при поражении того или иного участка мозга. Инструментом выделения нейропсихологических факторов является синдромный анализ, который включает в себя: 1) качественную квалификацию нарушений психических функций с объяснением причин возникших изменений; 2) анализ и сопоставление первичных и вторичных расстройств, т. е. установление причинно-следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающими расстройствами; 3) изучение состава сохраненных высших психических функций. Основная классификация нейропсихологических синдромов построена по топическому принципу, т. е. на выделении области поражения мозга. Их делят на: синдромы поражения корковых отделов синдромы поражения подкорки. Среди нейропсихологических синдромов поражения мозга выделяют: • синдромы поражения затылочных отделов больших полушарий мозга (зрительные агнозии,модально-специфические нарушения внимания, оптико-пространственная апраксия, оптико-мнестическая афазия). • синдромы поражения височных отделов (слуховые агнозии,модально-специфические нарушения памяти, слуховое невнимание, эмоциональные нарушения и нарушения сознания, акустико-мнестическая афазия) • синдромы поражения теменных отделов (тактильные агнозии, кинестетическая апраксия, синдром тактильного невнимания, афферентная моторная афазия) • синдромы поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов (семантическая и амнестическая афазия, аграфия, алалия, акалькулия, конструктивная апраксия). • синдромы поражения премоторных отделов коры (кинестетическая апраксия, эфферентная моторная афазия, динамическая афазия, двигательное невнимание, нарушение динамики протекания интеллектуально-мнестических процессов). • синдромы поражения префронтальных отделов лобной коры (префронтальный конвекситальный синдром, префронтальный базальный синдром, префронтальный медиальный синдром). • синдромы «расщепленного мозга» (синдром аномии, синдром дископии-дисграфии). 3акономерности развития структурно-функциональной организации мозга на разных этапах онтогенеза: 1. - межполушарная асимметрия мозга. 2. - мощное развитие лобных долей. Окончание формирования -11-12 лет. 3.- изменение с возрастом ВПФ и их мозговой организации. Это лишает детей одного из главных преимуществ — пластичности мозга, обеспечивающей высокий компенсаторный потенциал. (Дети: значимы поражения правого полушария мозга. Они приводят к нарушениям ВПФ, в том числе и речи, которые у взрослых расстраиваются при поражении левого). Основная закономерность в характере созревания мозга как многоуровневой иерархически организованной системы проявляется в том, что эволюционно более древние структуры созревают раньше. Это прослеживается в ходе созревания структур мозга по вертикали: от спинного мозга и стволовых образований головного мозга, обеспечивающих жизненно важные функции, к коре больших полушарий. По горизонтали развитие идет от проекционных отделов, включающихся в обеспечение элементарных контактов с внешним миром уже с момента рождения, к ассоциативным, ответственным за сложные формы психической деятельности. Методы диагностики синдрома и локализации поражения мозга. Это технологии визуализации работы живого мозга (методы нейровизуализации): -электроэнцефалография (ЭЭГ); -компьютерная томография (КТ- tomos(греч.)-срез, изучение срезов, на основе рентгеновских лучей). -позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). -магнитно-резонансная томография (МРТ). |