Жаксылык Руслан 4 задание. Клиническая ситуация
 Скачать 33.11 Kb.
|
|
Клиническая ситуация Пациентка О., 18 лет, обратилась в клинику с жалобами на пульсирующую почти беспрерывную зубную боль, усиливающуюся от горячего. При осмотре в 25 зубе обнаружена глубокая кариозная полость 2 кл по Блэку, выполнена светлым, размягченным дентином. Проведите анализ заданной клинической ситуации. Дополните недостающие жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания твердых тканей зуба, объективные данные. Заполните зубную формулу
Обоснуйте план обследования пациента. Обоснуйте выбор стоматологических инструментов и оборудования для диагностики заболевания зуба Обоснуйте постановку диагноза. Обоснуйте план лечения заболевания 25 зуба Обоснуйте выбор эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов для пломбирования кариозной полости. Детально опишите технику работы с материалами для временной или постоянной обтурации корневого канала. Детально опишите технику работы с материалами для временного или постоянного пломбирования кариозной полости (по показаниям). Дополните недостающие жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания твердых тканей зуба, объективные данные. Жалобы: на пульсирующую беспрерывную боль, на длительную боль которая усиливается при приеме горячего, от механических раздражителей. Боль причинного характера. Острая боль больше года назад. Жалобы на эстетический дефект и неприятный запах из зуба. Анамнез заболевания : зуб ранее болел, зуб ранее не лечен. Анамнез жизни : не отягощен Внешний осмотр : Лицо симметрично, кожные покровы без изменений, лимфоузлы не увеличены. Осмотр полости рта: глубокая кариозная полость 25 зпоа по 2 классу с дистальной стороны, сообщающиеся с полостью зуба. Дно пигментированное заполненное размягченным дентином. Слизистая десны бледно-розового цвета. Зондирование: болезненное в точке сообщения Перкуссия : безболезненная Пальпация – безболезненная Термодиагностика – положительная, длительная боль от температурного раздражителя Рентгенодиагностика – кариозные полости зуба 25 сообщается с полостью зуба. Небольшое расширение пародонтальной щели. Изменений в периапикальных тканях нет. ЭОД –70 мкА Заполните зубную формулу
Обоснуйте план обследования пациента. План обследования: Основные методы : расспрос( сбор анамнеза и жалоб) , осмотр( внешний и собственно полости рта) , зондирование , перкуссия( для исключения воспалений в периодонте), пальпация ( для исключения болезненности слизистой) Дополнительные методы : термодиагностика( для проверки реакции пульпы на темп-ые раздражители) , ЭОД ( для определения электровозбудимости пульпы) и рентгенография( для исключения изменений в периапикальных тканях и сообщения с полостью зуба) . Обоснуйте выбор стоматологических инструментов и оборудования для диагностики заболевания зуба Из инструментов используем: Зеркало – для выявления скрытых кариозный полостей и осмотра труднодоступных участков Зонд – для зондирования дна кариозных полостей Пинцет – для определения подвижности зуба Шприц с горячей водой – для проверки реакции на температурный раздражитель Из оборудования : Универсальная стоматологическая установка Апекс локатор Ортопантомограф Обоснуйте постановку диагноза. На основе результатов обследования и физикальных данных, диагноз гангренозный хронический пульпит 25 зуба Обоснуйте план лечения заболевания зуба. Выбираем тактику лечения методом Витальной экстирпации Первое посещение Диагностический рентгенснимок Обезболивание (инфроарбитальная анестезия и инфильтрационная c использованием Ubistesin forte , Ultracain D-S , Septanest) Изоляция зуба каффердамом Препарирование кариозной полости,с удалением нависающих краев Создание первичного эндодонтического доступа Экстирпация пульпы ( пульпэкстрактор , к-файл) Медобработка корневого канала ( 1% гипохлорид натрия) Прохождение и определение рабочей длины канала( К-ример). Инструментальная обработка канала ( К-файл, Н-файл) Медобработка Высушивание пинами Обтурация канала с использованием системы Термофилл , пасты Эндофилл либо Endomethasone ivory и гуттаперчевого штифта. Рентгенконтроль Постановка временной пломбы. ( Дентин на воде Адгезор) Второе посещение ( через 1-2 дня) Удаление временной пломбы Постановка Изолирующей прокладки ( СИЦ ионосил, бинер) Постановка постоянной пломбы с последующей реставрацией зуба ( Харизма, Мегафилл, Валюкс) Отсвечиваем лампой Отделка и полировка 7. Обоснуйте выбор эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов. Из эндодонтических инструментов : эндоборы, пульпэкстракторы, К-римеры, К-файлы, Н-файлы, корневая игла, каналонаполнитель. Из пломбироввочных материалов : Endofill , Endomethazone ivory( для обтурации), Сиц( в качестве изолирующей), Светоотверждаемые композиты( Харизма, Валюкс, Мегафилл), Дентин на воде( в качестве временной) 8. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов для пломбирования кариозной полости. В данном клиническом случае кариозная полость 2 кл по Блэку по этому целесообразно применить композит светового отверждения с высокими прочностными характеристиками – Estelite Asteria, Esthet X,Herculite Харизма, Валюкс, Мегафилл 9. Детально опишите технику работы с материалами для временной или постоянной обтурации корневого канала. Временная обтурация корневого канала ручным способом проводится пастой на основе гидрооксида кальция (Апексдент ,Calasept) Стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту . На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину. Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной турундой. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования. Постоянная обтурация корневого канала методом латеральной конденсации эвгенолсодержащей пастой (Эндофил, Эндометазон), кальцийсодержащими пастами (SealApex/Apexit) 1. Подготовка корневого канала к пломбированию. 2. Припасовка базового гуттаперчевого штифта в соответствии с размером мастер-файла. 3. Отметка рабочей длины браншами пинцета. 4. Введение силера по стенкам корневого канала. 5. Введение базового штифта в корневой канал на рабочую длину. 6. Введение в корневой канал спредера с отжатием базового конуса к стенке канала. 7. Введение дополнительных гуттаперчевых конусов до тех пор, пока для спредера не останется пространства в корневом канале. 8. срезание избытков штифтов разогретым инструментом. 9. Рентгенологический контроль пломбирования. 10.Временное пломбирование кариозной полости. Детально опишите технику работы с материалами для временного или постоянного пломбирования кариозной полости (по показаниям). Временная пломба из цинк-фосфатного цемента ( Адгезор) После подготовки полости к пломбированию: На стеклянную пластинку поместить необходимое количество порошка и разделить ее на 4 части. Затем одну из частей вновь делят пополам, а 1/8 снова делят на две части. После этого большую (четвертую) часть порошка смешивают с небольшим количеством взятой жидкости, добавляя по мере замешивания все меньшие и меньшие части Указательный палец накладывают сверху, а конец шпателя проходит под ладонью. Плоскость рабочей части шпателя должна быть параллельна плоскости стекла. Стекло при замешивании обязательно должно лежать на столе, а не находиться в руках у врача. Левая рука при замешивании цемента фиксирует стеклянную пластинку на столе. При замешивании производят сначала круговые движения, а затем, с появлением вязкости материала производят растирающие движения, прилагая силу, до получения однородной массы. Цемент может считаться приготовленным, когда шпатель, отрываясь от пломбировочной массы, оставляет за собой шероховатую поверхность с зубцами высотой не более 1 мм, но не тянется в виде нитей. Затем внесение в кариозную полость. Постоянная пломба из композита химического отверждения После подготовки полости к пломбированию -наложение изолирующей прокладки на дно и стенки до эмалево-дентинной границы (КетакМоляр) -кондиционирование эмали 30 с и смывание кондиционера -нанесение адгезива - на бумажный блок поместить порошок и каплю жидкости. - пластмассовым шпателем тщательно перемешать жидкость и порошок в течение 20-30 сек. до получения однородной массы. -внесение пломбировочного материала одной порцией (Эвикрол,Composite) -отделка пломбы и проверка окклюзии |