ЛДЛРЛПР. Клинически (функционально) узким является таз
 Скачать 18.57 Kb.
|
|
Клинически (функционально) узким является таз, при котором выявляется несоответствие между размерами плода и таза роженицы независимо от размеров последнего. Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства. Диагноз клинически узкого таза ставится только в родах при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева не менее 6-7 см по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода. Коды по МКБ-10 065 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери. 065.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза. О65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза. О65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза. О65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза. О65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного. О65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери. О65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери. О65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной. Классификация клинически узкого таза Относительное несоответствие (I степень). При первой степени клинически узкого таза признаками клинического несоответствия считают: вставление головки плода, характерное для данной формы узкого таза, её умеренная конфигурация. У первородящих, кроме того, наблюдается слабость родовой деятельности в конце первого периода родов. Абсолютное несоответствие (II степень). Диагноз клинически узкого таза второй-третьей степени несоответствия включает следующие диагностические признаки: особенности вставления головки не соответствуют форме таза, имеет место выраженная конфигурация головки, выраженная родовая опухоль на головке плода, появляются потуги при высоко стоящей головке, женщина беспокойна, шейка матки свисает в виде рукава во влагалище, нижний сегмент матки резко болезненный, шейка матки отечна, отсутствует продвижение головки во время схватки при полном раскрытии шейки матки, появляются аномалии родовой деятельности, сукровичные выделения из родовых путей, имеет место гипоксия плода, нарушение мочеиспускания, признак Вастена положительный. Наиболее частыми причинами клинически узкого таза является анатомическое сужение таза, крупный плод или их сочетание, неблагоприятные предлежания и вставления головки плода: лобное, лицевое или задний вид затылочного предлежания, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибания головки при тазовом предлежании, гидроцефалия. Основными признаками клинически узкого таза являются: длительное (более 1 часа) стояние головки в плоскостях малого таза; нарушение синхронизации процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода; выраженная конфигурация головки; образование большой родовой опухоли; неблагоприятные предлежания и вставления головки: задний вид, разгибательные варианты, асинклитизм, клиновидное вставление, высокое прямое стояние стреловидного шва; отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; несоответствие механизма родов форме таза; наличие болезненных схваток; беспокойное поведение роженицы; появление потуг при головке, расположенной выше, чем в узкой части полости малого таза; затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; нарушение сократительной деятельности матки; болезненность при пальпации нижнего сегмента; гипоксия плода; положительный признак Вастена. Для определения признака Вастена ладонь располагают на поверхность симфиза и передвигают вверх, на область предлежащей головки. При положительном признаке Вастена передняя поверхность головки находится выше поверхности симфиза или на одном уровне, что указывает на несоответствие между тазом матери и головкой плода. Несмотря на то, что несоответствие таза матери и головки плода свидетельствует о резком затруднении или невозможности его рождения через естественные родовые пути, которое происходит во втором периоде родов, признаки клинически узкого таза могут появиться уже в конце первого периода родов. К таким признакам относятся неблагоприятные формы вставления головки (задний вид, переднеголовное вставление, прямое стояние стреловидного шва), отек шейки матки, появление потуг при высоко расположенной головке (прижата ко входу в малый таз), чрезмерная конфигурация и отек головки. Во втором периоде родов добавляются признаки: отсутствие продвижения головки, дальнейшее увеличение родовой опухоли, длительное стояние (более 1 часа) головки в одной плоскости. Затем присоединяются остальные. Ведение родов при клинически узком тазе Течение родов при клинически узком тазе характеризуется большим числом осложнений, среди которых ведущее место занимает несвоевременное излитие околоплодных вод (50-60%) и аномалии родовой деятельности (40%); внутриутробная гипоксия плода (14%). Для решения вопроса о срочном абдоминальном родоразрешении при клинически узком тазе достаточно 2-3 признаков абсолютного несоответствия. Все роженицы с клинически узким тазом II степени несоответствия должны быть родоразрешены путем экстренной операции кесарева сечения. Проведение кесарева сечения при клинически узком тазе представляет определенные трудности, особенно при полном раскрытии шейки матки и при низком расположении головки. Во время операции обнаруживается резкое истощение нижнего сегмента матки, иногда - гематома на задней стенке матки. Повышенная кровоточивость требует дополнительного хирургического гемостаза и введения свежезамороженной плазмы при наличии капиллярного кровотечения, коагулопатии, геморрагического синдрома или массивной кровопотере. Может иметь место продление разреза на матке (3,4%), затрудненное извлечение плода (6,8%), гипотоническое кровотечение (1,1%) в раннем послеоперационном периоде. Родовой травматизм имеет место у 27,0% новорожденных. Выявляются: синдром гипервозбудимости (18,2%), синдром угнетения центральной нервной системы (4,5%), судорожный синдром (2,3%), кожно-геморрагический синдром (6,8%), гематомы бедер и плеч (1,1%), шейно-радикулярный синдром (2,3%), кефалогематома (1,1%), субарахноидальное кровоизлияние (2,3%). При клинически узком тазе у женщин может иметь место тяжелый травматизм (до 1%) в виде разрыва симфиза, разрыва промежности III степени, повреждения крестцово-подвздошных сочленений, разрыва матки, отрыва матки от сводов влагалища, образование мочеполовых и ректовагинальных свищей. |