Клинические рекомендации Смагулова Г.. Клинические практические руководства. Протоколы лечения заболеваний в рк
 Скачать 0.96 Mb.
|
ТЕМА: Клинические практические руководства. Протоколы лечения заболеваний в РКПодготовила: Смагулова Гульжан Факультет фармации Группа: ФА18-002 (на базе высшего образования). Клинические практические руководства (КПР, clinical practice guidelines)Это утверждения, разработанные с помощью определенной методологии, и призванные помочь врачу и больному принять рациональное решение в различных клинических ситуациях.КПР предназначены для того, чтобы помочь врачу воспринимать, оценивать и внедрять в клиническую практику наиболее перспективное направление из непрерывно увеличивающегося числа данных для лечения конкретного больного.Синонимы: алгоритм терапии, руководство по клинической практике, протокол лечения, протокол, стандарт лечения и др.Клинические практические руководстваВ соответствии с подпунктом 59-1, пункта 1, статьи 1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» «Клинический протокол - документ, устанавливающий общие требования к оказанию медицинской помощи пациенту при определенном заболевании или клинической ситуации. Согласно пункту 3, статьи 33 Кодекса субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи руководствуются клиническими протоколами. Клинический протокол не являются нормативным правовым актом и имеет рекомендательный характер». ТерминологияКлинические руководства – обычно подробно описывают медицинский осмотр, диагностику, лечение и последующее врачебное наблюдение в случае конкретной болезни/состояния. В зависимости от заболевания, они обычно бывают довольно большими документами (40-50 страниц или более) Протоколы – обычно описывают ведение больного с конкретным заболеванием в форме краткого документа. Протокол можно сравнить с резюме КР (3-4 стр. не более 10) Процедуры – обычно представляют из себя поэтапную инструкцию выполнения медицинских процедур (например, введение уретрального катетера) – СОПы – стандартные операционные процедуры Алгоритмы – обычно очень краткое схематическое объяснение процедур (например, блок-схемы или дерево решений), часто используется в отделах неотложной помощи и экстренных ситуациях, требующих незамедлительных действий Основные задачи клинических рекомендацийВнедрять в клиническую практику стандарты, основанные на современных строгих научных данных Облегчать процесс принятия решений Нивелировать влияние на решения врача таких, во многом субъективных факторов, как интуиция, квалификация, мнения авторитетных коллег, рекомендации популярных руководств и справочников и т.п. Служить основой для оценки профессионального уровня и качества работы Повышать эффективность затрат на здравоохранение Протокол ведения больного разрабатывается для решения следующих задач:- установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями;- унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную гражданам медицинскую помощь;- контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи.Применение клинических рекомендаций, основанных на хорошей доказательной базе, в лечебном процессе позволит избежать дополнительных расходов медицинской организации. Это происходит вследствие уменьшения затрат на лечение больных, так как:- не применяются лекарственные средства необходимость назначения, которых не доказана;- применяемые доказательные методики лечения значительно снизят количество осложнений и необходимости дополнительных лекарственных средств, в связи с неэффективностью применения недоказанных средств на первом этапе;- профилактические программы, позволят снизить госпитализацию, частоту вызовов скорой помощи, ранний выход на инвалидность и т.д.Однако КПР не должны использоваться как непосредственные руководящие принципы или как учебник, в котором содержится информация о различных вариантах терапии. КПР могут лишь помочь практикующим врачам и другим представителям здравоохранения принять правильное решение при выборе необходимого эффективного метода лечения, т.е. необходимо объединение индивидуального клинического опыта врача с наилучшими и независимыми клиническими доказательствами из научных исследований Общепринятые критерии достоверности КПРБыли разработаны еще в 1990 г. на основании «необходимых элементов доброкачественных КПР», предложенных Американским институтом медицины (US Institute of Medicine). Включают:Достоверность (четкая связь между положениями КПР и научными данными, научные и клинические данные должны иметь преимущество перед оценками экспертов)Воспроизводимость, клиническая применимость Гибкость Четкость (отсутствие двусмысленного понимания) Участие представителей различных специальностей в процессе создания КПР Запланированные пересмотры и наличие необходимой документации Международная сеть разработчиков клинических руководств – Guidelines International Network (GIN)В 2002 году методология разработки клинических руководств разработана ВОЗ, тогда же была образована Международная сеть разработчиков клинических руководств - Guidelines International Network (GIN), в которую вошли 102 организаций из 30 стран, со всех континентов Основная цель: повысить качество медицинской помощи посредством создания программ по разработке клинических руководств и их внедрения в практику на основе международного сотрудничества Риски для клинических рекомендацийРекомендации могут отражать мнения заинтересованных экспертов в ущерб научным фактам и легализовывать сомнительную практику Риск стандартизации «усредненных», а не оптимальных подходов Могут тормозить нововведения, мешать индивидуальному подходу к больному Рекомендации, разработанные на национальном уровне могут не учитывать местных проблем Рекомендации, разработанные для специализированной помощи могут не учитывать специфики первичной медицинской помощи полученные на основании исследований данные могут интерпретироваться неправильно у разработчиков может оказаться недостаточно возможностей и опыта, чтобы проверить все доказательства Ситуация в КазахстанеВ Казахстане разработка клинических протоколов осуществляется в Республиканском центре развития здравоохранения МЗ РК Направления клинических руководств в РК Педиатрия Терапия Акушерство-гинекология Хирургия Сестринское дело 2006 г. – методические рекомендации: «Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требований» (Министерство здравоохранения Республики Казахстан и Научный Центр медицинских и экономических проблем здравоохранения) Ситуация в КазахстанеВ основу клинических протоколов положены рекомендации NICE (National Institute for clinical excellence, Великобритания) и ICSI (США) Разработка и пересмотр клинических протоколов проводилась с учетом основных приоритетных направлений в сфере здравоохранения, а также с учетом частоты встречающихся заболеваний. Приказами МЗ РК были утверждены составы рабочих групп и перечень тем КП для разработки и пересмотра. Крупнейшие национальные базы данных клинических руководствКазахстан Республиканский Центр Развития Здравоохраненияhttp://www.rcrz.kz/index.php/ru/2017-03-12-10-51-13/klinicheskie-rukovodstvaСШАUS National Guideline Clearinghouse (NGC) http://www.guideline.govCenters for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.phppo.cdc.gov/CDCRecommends/AdvSearchV.aspВеликобританияNational Institute for Clinical Excellence (NICE)http://www.nice.org.ukКанадаCanadian Medical Association (CMA)http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp |