Главная страница
Навигация по странице:

  • Нозологическая форма Шифр Сроки лече-ния Показа-ния госпитализации

  • Критерии достижения результата

  • АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ

  • РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

  • ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

    		•

    Клинические протоколы диагностики и лечения в амбулаторнополиклинических условиях стоматологических заболеваний Ортодонтия


    Скачать 163.16 Kb.
    НазваниеКлинические протоколы диагностики и лечения в амбулаторнополиклинических условиях стоматологических заболеваний Ортодонтия
    Дата14.10.2020
    Размер163.16 Kb.
    Формат файлаrtf
    Имя файлаOrtodontiya.rtf
    ТипПротокол
    #142852

    Клинические протоколы диагностики и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических заболеваний

    Ортодонтия


    Нозологическая форма
    Шифр
    Сроки лече-ния
    Показа-ния госпитализации
    Обязательный объем диагностических исследований
    Обследования, требующие обоснования
    Лечебные мероприятия
    Критерии достижения результата

    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8

    Адентия частичная

    К00.0 (0)
    30-365 дней
    -
    Клиническое обследование (анамнез, осмотр лица, осмотр полости рта). Рентгенологическое обследование (рентгенография зубов, ортопантомография)
    -
    Ортодонтическое лечение направлено на нормализацию формы и размера зубных рядов. Дальнейшее протезирование, имплантация.
    Формирование целостного зубного ряда, восстановление функций и эстетики лица. Улучшение.

    Адентия полная
    К00.0 (3)
    30-60 дней
    -
    Клиническое обследование. Оценка вида окклюзии зубных рядов. Рентгенологическое обследование.

    Функциональная диагностика височно-нижне челюстного сустава (ВНЧС)
    Протезирование, имплантация, восстановление целостности зубных рядов.

    Формирование целостного зубного ряда, восстановление функций и эстетики лица. Нормализация функций ВНЧС. Улучшение.

    Сверх-комплект-ные зубы
    К00.1
    до 1,5 лет
    -
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов. Рентгенологическое обследование.
    -
    Аппаратурно-хирургическое лечение с использованием

    - съемных пластиночных аппаратов,

    - несъемной ортодонтической техники. На заключительном этапе – ретенционные аппараты.
    Восстановление формы и размеров зубных рядов и их окклюзии. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии формы и размеров зубов. Макро-дентия, микродентия и др.

    К00.2
    до 1,5 лет
    -
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика размеров зубов и зубных рядов. Рентгенологическое обследование.

    -
    Аппаратурное или аппаратурно-хирургическое лечение с использованием

    - съемных пластиночных аппаратов,

    - несъемной ортодонтической техники. Ретенционные аппараты. Ортопедическое лечение, восстановление формы и размеров зубов с использованием пломбировочных материалов (по показаниям).
    Нормализация формы и размеров зубов и окклюзии. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии положения зубов:

    -скученность

    -диастема

    -смещение

    -тортоанома-лия

    -тремы

    -транспози-ция

    -ретенированные или импактные зубы с неправиль

    ным положением их или соседних зубов
    К07.3
    до 1,5 лет
    -
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубов и зубных рядов. Оценка окклюзии. Рентгенологическое обследование.
    -
    Аппаратурное или аппаратурно-хирургическое лечение с использованием

    - съемных пластиночных аппаратов,

    - несъемной ортодонтической техники. Ретенционные аппараты.
    Нормализация положения зубов в зубном ряду и окклюзии. Восстановление функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии соотношений зубных дуг в саггитальном направлении:

    -дистальная окклюзия

    -резцовая дизокклюзия
    Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
    К07.2 (0)

    К07.5
    До 3 лет
    -
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов во фронтальном и боковых участках зубных рядов. Диагностика положения и размеров верхней и нижней челюстей, их взаимоположение. Ортопантомография.
    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация врача отоларинголога, логопеда.
    Применение ортодонтических аппаратов (съемных, несъемных, одно-и двучелюстных, внутри- и внеротовых) для стимулирования роста нижней челюсти и задержки роста верхней челюсти. Сокращение размеров верхнего зубного ряда путем удаления зубов, зачатков зубов. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормальное смыкание зубных рядов во фронтальном и боковых участках зубных рядов. Нормальная функция мышц, ВНЧС и пародонта. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии соотношений зубных дуг в саггитальном направлении:

    -мезиальная окклюзия,

    -обратная резцовая дизокклюзия.
    Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
    К07.2 (1)

    К07.5
    До 4 лет
    Хирургическая коррекция прикуса в случае резко выражен-ной врожден-ной аномалии прикуса.
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов во фронтальном и боковых участках зубных рядов. Диагностика положения и размеров верхней и нижней челюстей, их взаимоположение. Ортопантомография.
    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация челюстно-лицевого хирурга, врача отоларинголога, логопеда.

    Применение ортодонтических аппаратов (съемных, несъемных, одно-и двучелюст-ных, внутри- и внеротовых) для увеличения размера и формы верхнего зубного ряда, верхней челюсти, уменьшения размера нижнего зубного ряда и нижней челюсти. Сокращение размеров нижнего зубного ряда путем удаления зубов, зачатков зубов. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормальное смыкание зубных рядов во фронтальном и боковых участках зубных рядов. Нормальная функция мышц, ВНЧС и пародонта. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии соотношений зубных дуг в вертикальном направлении:

    -глубоко-резцовая окклюзия
    Челюстно-лицевые аномалии
    К07.2 (3)

    К07.5
    до 3 лет
    -
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика размеров зубов, зубных рядов. Определение вида окклюзии. Рентгенологическая диагностика размеров и положения челюстей.

    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация врача отоларинголога, логопеда.
    Ортодонтическое лечение направлено на стимулирование роста верхней челюсти в боковых участках в зубных рядов и задержку роста нижней челюсти во фронтальном участке. Используются аппараты функционального, механического действия, брекет – системы. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормализация глубины перекрытия, создания бугорковых контактов зубных рядов. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии соотношений зубных дуг в вертикальном направлении:

    - вертикальная дизокклюзия.
    Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
    К07.2 (4)

    К07.5
    до 3 лет
    Хирургическая коррекция прикуса в случае резко выражен-ной врожден-ной аномалии прикуса.
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов. Определение вида окклюзии. Рентгенологическая диагностика размеров и положения челюстей.
    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация челюстно-лицевого хирурга, врача отоларинголога, логопеда.

    Ортодонтическое лечение направлено на стимулирование роста верхней челюсти по вертикали и задержку роста верхней челюсти в боковых участках зубных рядов. Используются аппараты функционального, механического действия, брекет – системы. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормализация смыкания зубных рядов по вертикали, создания режище-бугорковых контактов передних зубов. Улучшение эстетики лица. Нормализация функций. Улучшение.

    Аномалии соотношений зубных дуг:

    - перекрестная окклюзия

    -вистибулоокклю-зия

    -палатоокклюзия

    -лингвоокклюзия
    Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
    К07.2 (5)

    К07.5
    до 3 лет
    Хирургическая коррекция прикуса в случае резко выражен-ной врожден-ной аномалии прикуса.
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов. Определение вида окклюзии. Рентгенологическая диагностика размеров и положения челюстей.
    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация челюстно-лицевого хирурга, врача отоларинголога, логопеда.
    Ортодонтическое лечение направлено на стимулирование или задержку роста верхней или нижней челюстей в трансверсальном направлении. Используются аппараты функционального, механического действия, брекет – системы. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормализация окклюзии в трансверсальном направлении. Нормализация трансверсальных размеров зубных рядов и челюстей. Улучшение эстетики лица. Нормализация функций. Улучшение.

    Аномалии челюстно-черепных соотношений:

    -асимметрия челюсти

    -прогнатия (верхней, нижней челюстей)

    -ретрогнатия (верхней, нижней челюстей)
    Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
    К07.1


    К07.5
    до 3 лет
    Костно-реконструктивные операции на челюст-ных костях
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов, апикальных базисов челюстей. Определение вида окклюзии. Ортопантомография.
    Консультация челюстно-лицевого хирурга, врача отоларинголога, логопеда.
    Аппаратурное или аппаратурно-хирургическое лечение с использованием

    - съемных пластиночных аппаратов, преимущественно функционально-действующих,

    - несъемной ортодонтической техники. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормализация формы и размеров челюстей, зубных рядов, окклюзии. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии размеров челюстей:

    -макрогнатия (верхней, нижней челюстей)
    К07.0 (0)
    до 3 - 4 лет
    Костно-реконструктивные операции на челюст-ных костях
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов, апикальных базисов челюстей. Определение вида окклюзии. Ортопантомография.
    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация челюстно-лицевого хирурга, врача отоларинголога, логопеда.
    Ортодонтические мероприятия направлены на сдерживание роста верхней или нижней челюстей, нормализацию формы и размеров зубных рядов, окклюзии. Аппаратурное или аппаратурно-хирургическое лечение с использованием

    - съемных пластиночных аппаратов, преимущественно функционально-действующих,

    - несъемной ортодонтической техники. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормализация формы и размеров челюстей, зубных рядов, окклюзии. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.

    Аномалии размеров челюстей:

    -микрогнатия верхняя

    - микрогнатия нижняя


    К07.0 (1)

    К07.0 (2)
    до 3 - 4 лет
    Костно-реконструктивные операции на челюст-ных костях
    Клиническое обследование. Антропометрическая диагностика формы и размеров зубных рядов, апикальных базисов челюстей. Определение вида окклюзии. Ортопантомография
    Функциональная диагностика ВНЧС. Консультация челюстно-лицевого хирурга, врача отоларинголога, логопеда.
    Ортодонтические мероприятия направлены на стимулирование роста верхней или нижней челюстей, нормализацию формы и размеров зубных рядов, окклюзии. Аппаратурное или аппаратурно-хирургическое лечение с использованием

    - съемных пластиночных аппаратов, преимущественно функционально-действующих,

    - несъемной ортодонтической техники. Миогимнастика. Ретенционные аппараты.
    Нормализация формы и размеров челюстей, зубных рядов, окклюзии. Нормализация функций и эстетики. Улучшение.


    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ:


    1. С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ АППАРАТОВ:

    -Изготовление гипсовых диагностических моделей челюстей пациента.

    -Припасовка изготовленного зубным техником аппарата в полость рта.

    -Информирование пациента и его родителей о принципе действия аппарата, условиях его активации, правилах пользования аппаратом, соблюдении гигиены полости рта и аппарата.

    -Обучение пациента перед зеркалом правилам пользования аппаратом (технике введения его в полость рта, фиксирования, выведения из полости рта).

    -Активация аппарата при повторных посещениях пациента.
    2. С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ:

    Подбор комплекта несъемной ортодонтической техники.

    Алгоритм фиксации (прямого приклеивания) брекетов (брекет устанавливают в пинцете обратного действия):

    - очистка поверхности зубов от налета;

    - изоляция зубов от влаги (использование губного ретрактора, слюноотсоса, упора для языка);

    - медикаментозная обработка поверхности зубов ;

    - высушивание;

    - протравливание эмали, тщательное промывание, подсушивание обработанной поверхности;

    - нанесение адгезивной системы на протравленный участок поверхности эмали зуба и на опорную площадку брекета;

    - нанесение композитного материала на опорную площадку брекета;

    - фиксация брекета в его правильной позиции на поверхности зуба;

    - снятие излишков материала с эмали зуба.

    * При использовании светоотверждаемого материала – направленная полимеризация на брекет.

    Алгоритм фиксации ортодонтических колец.

    Первое посещение:

    - сепарация апроксимальных поверхностей зубов (резиновая нить, кольца, металлические спиральные пружины).

    Второе посещение (минимум через сутки):

    - очистка поверхностей зубов от налета;

    - изоляция зубов от влаги;

    - медикаментозная обработка поверхности зубов ;

    - фиксация на стеклоиономерный цемент после их тщательной припасовки на зубах (бандсеттер, накусочная палочка);

    - очищение от излишков цемента.

    Алгоритм лечения техникой прямой дуги.

    - нивелирование зубных рядов (достижение одинакового уровня положения режущих краев резцов и жевательных поверхностей премоляров и моляров);

    - выравнивание зубов (проведение и исключение поворотов зубов в горизонтальной и вертикальной плоскостях);

    - коррекция кривой Шпее (нормализация формы зубного ряда, закрытие промежутков между зубами и выравнивание кривой Шпее, достижение нормального соотношения моляров и клыков по 1 классу);

    - заключительный этап лечения (окончательная нормализация окклюзии в трех плоскостях и достижение множественных фиссурно-бугорковых контактов между зубами).

    РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

    1. Съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть или нижнюю челюсть с минимальными проволочными элементами (кламмер Адамса, вестибулярная дуга).

    2. Штампованные каппы.

    3. Позиционер.

    4. Несъемный дуговой или проволочный ретейнер.

    * Выбор конструкции ретенционного аппарата зависит от степени выраженности зубочелюстной аномалии, возраста пациента и конкретного плана лечения (с удалением или без удаления отдельных зубов).

    ПРИМЕЧАНИЕ:
    * В случае сочетания аномалий зубочелюстной системы с заболеваниями пародонта, слизистой оболочки полости рта и наличием кариеса рекомендуется предварительное проведение лечебно-профилактических мероприятий.

    * Сроки, исход лечения и возможные осложнения зависят от дисциплинированности пациента (регулярности ношения ортодонтических аппаратов и выполнения рекомендаций врача), возраста пациента, генетической обусловленности патологии.

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:


    1. Санация носоглотки

    2. Регулирование и коррекция характера питания

    3. Обучение правилам гигиены полости рта

    4. Устранение вредных привычек

    5. Санация полости рта

    6. Избирательное пришлифовывание бугров зубов

    7. Психологическая подготовка к ортодонтическому лечению


    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ


    1. Нормализация окклюзии в трех плоскостях и достижение множественных фиссурно-бугорковых контактов.

    2. Достижение функционально-эстетического оптимума.

    3. Нормализация психо-эмоционального состояния пациента.

    написать администратору сайта