Десертация Сициной. Диссертация Спициной. Спицына Ольга Борисовна оценка качества ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий 14. 01. 14 стоматология диссертация
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого На правах рукописи Спицына Ольга Борисовна ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель заслуженный деятель науки России, лауреат Премии Правительства России, д.м.н., профессор В.Н.Трезубов Великий Новгород 2018 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА 1 Обзор литературы 11 Распространенность зубочелюстных аномалий. 11 Контроль качества ортодонтического лечения. 12 Ошибки и осложнения, возникающие на этапах ортодонтиче- ского лечения. 19 Эстетика лица и способы ее оценки 25 Субъективное восприятие эффективности ортодонтического лечения. 29 ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 2.1. Объект исследования 36 2.2. Методы исследования Клинические методы исследования. 2.2.2Параклинические методы исследования Биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей челюстей. 2.2.2.2Фотограмметрический метод Лучевые методы исследования 2.2.4 Диагностические индексы 2.2.5 Социологические методы исследования 39 46 47 48 49 49 56 ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований 3.1.Ортодонтические терминологические определения (дефиниции, используемые в данной работе. 3.2 Оценка эстетики лица и улыбки. 3.3 Экспертиза качества функций жевательно-речевого аппарата. 3.4 Анализ ошибок и осложнений на этапах ортодонтического лечения Исследование качества подготовки пациентов к проведению 3 ортодонтичсекого лечения 3.4.2 Изучение качества диагностики …………………………….. 77 3.4.3 Оценка гигиенического состояния полости рта на этапах ор- тодонтического лечения 3.4.4. Анализ наиболее часто встречающихся ошибок и осложнений при проведении ортодонтического лечения 3.5 Экспертиза качества лечебного процесса 83 89 Оценка отношения пациентов (их родителей) к лечению, своему заболеванию, состоянию здоровья и качеству жизни ГЛАВА 4 Обсуждение полученных данных 4.1 Эстетика, как один из основных критериев оценки качества проведения ортодонтического лечения 4.2 Экспертная оценка функциональной составляющей ортодон- тического лечения 105 4.3 Ошибки, осложнения и побочные эффекты, возникающие входе проведения ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий 4.4 Создание интегральной системы экспертной оценки качества ортодонтического лечения 113 4.4.1 Последовательность разработки системы экспертной оценки качества ортодонтического лечения 114 4.4.2 Система экспертной оценки качества ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий «ЭСТЕ»………………………………………………… 119 4.4.3 Реализация системы экспертной оценки качества ортодонти- ческого лечения 122 4.4.4 Содержательная часть системы экспертной оценки качества ортодонтического лечения «ЭСТЕ»…………………………… 125 4.5 Уровни качества проведения ортодонтического лечения 132 4 4.6 Перспективы выделения диспансерных групп в ортодонтии. 133 ВЫВОДЫ 134 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 136 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 137 5 ВВЕДЕНИЕ В последнее время, в связи с развитием рыночных отношений наметилась четкая тенденция к увеличению числа жалоб пациентов на действия медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности, в том числе на качество оказания стоматологических услуг В этой связи возникла необходимость создания доступных и простых методов оценки качества ортодонтической помощи, которые позволят объ- ективизировать результаты медицинского контроля качества оказания этого вида медицинских услуг. Однако, оценка качества проводимой терапии затруднена, так как донастоящеговремениотсутствуютстандартыдиагностикииоказаниялечебно- профилактическойпомощиприлечении пациентов сзубочелюстно-лицевыми аномалиями (ЗЧА). В свою очередь отсутствие стандартов приводит кряду ошибок и осложнений в процессе ортодонтического лечения. Детальное изучение причин, приводящих к ошибками осложнениям на всех этапах ортодонтического лечения, дает основы для принципа формирования стандартов оказания этого вида помощи. Цель исследования разработка и совершенствование автоматизированной системы оценки качества ортодонтического лечения на основе предложенной концептуальной модели экспертных оценок. Задачи исследования) провести анализ основных дефектов и осложнений, возникающих на всех этапах ортодонтического лечения пациентов с различными формами зу- бочелюстных аномалий 6 2) разработать и предложить критерии клинической экспертной оценки качества ортодонтического лечения, с учетом которых будет создана концептуальная модель клинических стандартов качества лечения в ортодонтии 3) создать систему интегральной экспертной оценки качества ортодон- тического лечения в ручном и автоматизированном варианте) обосновать и предложить практические рекомендации по проведению оценки качества ортодонтической помощи в стоматологических организациях. Научная новизна исследования Автором впервые разработаны и подобраны критерии клинической экспертной оценки качества ортодонтического лечения. В частности, предложены основополагающие критерии оценки качества ортодонтического лечения эстетика и функциональность. Последний включает в себя два основных блока функциональность аппаратуры и функциональность полученных результатов ортодонтического лечения. Также предложены специфические критерии оценки качества ортодонтического лечения эффективность и результативность. Отдельно выделен критерий оценка лечения пациентом (родителями, характеризующий субъективную оценку качества ортодонтического лечения. Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование по оценке качества ортодонтического лечения пациентов различного возраста, проживающих в Северо-Западном регионе России. Выявлены следующие наиболее часто встречающиеся дефекты ортодонтического лечения нарушение стадийности лечения, несоответствие плана лечения и его цели клинической картине, возрасту пациента и рациональности его применения. Кроме того определен ряд осложнений ортодонтического лечения, а именно функциональная перегрузка пародонта, гипертония жевательных мышц, жалобы на боль в области височно-нижнечелюстного сустава, рецидив зубочелюст- 7 ной аномалии. Предложена авторская методология и усовершенствованная система интегральной экспертной оценки качества ортодонтического лечения «ЭС- ТЕ» в бумажном и автоматизированном вариантах (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2018611399, 2017 г, позволяющая использовать ее при внутреннем контроле качества оказания медицинской помощи в специализированных учреждениях, а также в работе конфликтных комиссий органов управления здравоохранением. Основные положения, выносимые на защиту 1. Установлены и предложены основополагающие критерии клинической экспертной оценки качества ортодонтического лечения пациентов с зу- бочелюстными аномалиями. 2. Разработана и обоснована система критериальной интегральной клинической экспертной оценки качества ортодонтического лечения на основе разработанной и предложенной в исследовании концептуальной модели и доказана ее эффективность. Теоретическая и практическая значимость работы Осуществленный анализ результатов эпидемиологического исследования и контроля качества исправления зубочелюстных аномалий у населения Северо-Запада России различного возраста и пола выявили систематизировал дефекты и осложнения, возникающие на всех этапах ортодонтического лечения. Эти данные явятся методическим руководством для врачей- ортодонтов и заведующих ортодонтическими отделениями. По результатам проведенного исследования автором предложены основополагающие специфические критерии клинической оценки качества ортодонтического лечения. На их основании разработана авторская компьютерная программа «ЭСТЕ», которая успешно внедрена в практику ЗАО Стоматологическая поликлиника и ГОБУЗ Центральная городская клиническая больница. Детская 8 стоматологическая поликлиника г.Великий Новгорода также в учебный процесс кафедры последипломной подготовки по стоматологическим специальностям НовГУ им.Ярослава Мудрого и кафедр стоматологического профиля Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Созданная программа подтвердила свою надежность и точность при первичной валидизации с использованием известных социологических инструментов (OHIP-14, ICON, DAI), и может быть рекомендована в деятельности стоматологических организаций для экспертной комиссионной оценки качества ортодонтического лечения. Апробация работы Основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Комплексная ортопедическая реабилитация пациентов с дефектами и деформациями жевательно-речевого аппарата (15-16 октября 2015 г, Санкт- Петербург); IV Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (25-27 мая 2016 г, Москва XXIV научной конференции преподавателей, аспирантов и студентов НовГУ им. Ярослава Мудрого 20-25 марта 2017 года, Великий Новгород, Результаты научной работы доложены на межкафедральном заседании кафедры дополнительного образования по стоматологическим специальностями стоматологии ИМО НовГУ 09 октября 2017 года. Внедрение полученных результатов в практику Результаты исследования внедрены в практику работы ортопедических отделений ЗАО Стоматологическая поликлиника №1» и ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница. Детская стоматологическая поликлиника г. Великий Новгород. 9 Результаты исследования внедрены в учебный процесс Первого Санкт- Пететбургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова Министерства здравоохранения России и Новгородского государственного университета им.Ярослава Мудрого Министерства образования России. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ "Автоматизированная программа оценки качества ортодонтическо- го лечения «ЭСТЕ» (№2018611399, 2017г). Публикации По теме работы опубликованы 7 печатных работ, в том числе 4 из них - в журналах, рецензируемых ВАК, издано 1 учебно-методическое пособие. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка используемой. Библиография включает источника литературы, из них 95 отечественных, 79 иностранных. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 15 рисунками. Личный вклад автора в проведение исследования Автором сформулирована концепция, цели, задачи исследования, положения, выносимых на защиту. Проведен обзор и анализ отечественной и зарубежной литературы. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, проведен анализ статистических данных, выполнена выко- пировка данных из первичной медицинской документации, анкетирование обследованных. Промежуточные данные систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, 10 формулировка выводов и практических рекомендаций в большей части выполнены автором лично. Доля участия в получении информации, проведении исследований, а также в обобщении и анализе полученных данных - свыше 90%. Автор лично участвовал в разработке и внедрении в практическое здравоохранение предложенного метода экспертной оценки качества ортодонти- ческого лечения. 11 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Распространенность зубочелюстных аномалий. Согласно данным литературы нуждаемость населения России в стоматологической помощи достаточно высока. По разным данным, среди стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии занимают третье место по частоте встречаемости после кариеса и заболеваний пародонта. Каждый второй ребенок и почти 30% взрослых нуждаются в оказании высококвалифицированной ортодонтической помощи (Персин Л.С. 1996.). Распространенность сочетанных зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций в России, поданным разных исследователей , колеблется от 30,9% до 76,5% (ВакушинаЕ.А, 1999; Косырева Т.Ф., 1999; Шакирова P.P., 2005; Хетагуров Л.К., 2006), а в странах Евросоюза - до 59% (Гуненкова ИВ, Смолина Е.С., 2007). Нуждаемость в хирургическом лечении взрослых больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями, поданным В.А.Сукачева (1984), составляет 4,45±0,84%, поданным ВОЗ (1984) - от 5 до 15%. Кроме того, некоторые формы зубочелюстных аномалий носят наследственный характер и не поддаются исправлению в детском возрасте (Щербаков АС. 1987, Трезубов В.Н. 2003). С возрастом к аномалиям присоединяются частичная потеря зубов и деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, в связи с чему лиц зрелого возраста суммарная частота зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций возрастает до 95% (Кудрявцева О.А., 2010). За последние годы достигнуты значительные успехи в оказании орто- донтической квалифицированной и специализированной помощи. Этому способствовали определенные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний, создание эффективных методов их лечения с использованием новейших достижений в стоматологическом материаловедении и современной медицинской технике. Ряд авторов ( В.К.Леонтьев с со- авт, 2002), оценивая основные направления развития стоматологии, подчеркивают необходимость ориентации на профилактику стоматологических заболеваний среди молодежи и на совершенствование помощи населению старших возрастных групп. Авторы прогнозируют в частности повышение роли стоматологии в совершенствовании здоровья населения ив повышении качества и продолжительности жизни Параллельно с развитием ортодонтии растет интерес пациентов к ор- тодонтическому лечению. В последние годы увеличилось количество взрослых пациентов. Причиной тому служат новые технологии, позволяющие сделать процесс ортодонтического лечения более комфортными менее заметным для окружающих. Сегодня 84% пациентам проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры (НМ. Шулькина, В.А. Ускова, МВ. Шулькин, 1999), в том числе с помощью лингвальной аппаратуры Контроль качества ортодонтической помощи Современные условия организации стоматологической помощи требуют принципиально новых подходов к вопросам качества стоматологической помощи. В условиях развития страховой системы здравоохранения вопросы оценки качества оказания медицинской помощи в целом и ортодонтической помощи в частности приобретают особое значение ( Дьяченко В.Г. Г.Н. Царик, Гройсман В. А, Гуляев Вагнер, Образцов ). В условиях рыночных отношений наметилась четкая тенденция к увеличению числа обоснованных и необоснованных жалоб пациентов на неправильные и неправомерные действия медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности, а также по поводу качества оказания стоматологических услуг (Цимбалистов A.B., 1999; Ларенцова ЛИ. и соавт., 2005). Так, нередко результатом исправления зубочелюстных аномалий является не только неудовлетворенность пациента его итогом, но и 13 прерывание уже начатого ортодонтического лечения. Случаи отказа от ортодонтичского лечения в России составляют от 5 до 49% случаев (Газизулина О.Р., 2009; Михайлова И.Ю., 2010). Основными причинами прерывания лечения являются неудовлетворенность и психологическое неприятие лечения пациентом, основанные на его субъективном мнении (Анохина А.В, 2008; Яхин К.К., 2008; Bos АВТ. В данных условиях защитой врача от необоснованных претензий со стороны пациентов могут служить высокий уровень его правовой грамотности, профессионализм, высокое качество мануальных навыков и клинического мышления и правильно оформленная медицинская документация, оценка которых может быть осуществлена при наличии критериев и стандартов качества. Сейчас систему организации и порядок осуществления контроля качества оказания медицинской помощи определяют Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. N н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями" и Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи. Однако они не обеспечивают эффективного и полного разрешения всех вопросов в области контроля и экспертизы качества медицинских услуг. Определение качества медицинской услуги - весьма субъективная процедура. Учитывая её относительность, наличие сертификата специалиста и лицензии у ЛПУ не является гарантией высококвалифицированного исполнения медицинской услуги. Зачастую понятие качества медицинской 14 помощи отождествляют с понятием эффективности, так как оценка качества медицинской помощи по ее результату является весьма привлекательной. Однако, несмотря на кажущуюся логичность подобной концепции качество = результат, многие факторы результативности выявить сложно, а порой и невозможно при современном уровне развития медицинской науки. В результате даже исключительно квалифицированный врач при грамотном плане лечения и скрупулезном его выполнении часто не может дать гарантию благоприятного исхода. В медицине, имеющей дело с живыми объектами, находящимися в постоянном динамическом состоянии, связь между качеством и эффективностью деятельности не абсолютна (АН. Ярошенко, 1996; R.W. Dubois, 1990; G. Butland, 1993). С.Н. Пузин, В.А. Жуков, Н.Г. Дедова (1997) предложили под качеством медицинской помощи считать характеристику, отражающую степень адекватности медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели, и соблюдения профессиональных стандартов. Качество медицинской помощи оценивают по стандарту, включающему в себя качество сбора информации о больном (жалобы, анамнез, объективный статус проведение необходимых диагностических мероприятий правильную постановку и обоснование диагноза качественно выполненные лечебные мероприятия качественное ведение медицинской документации (Медик В.А., 2006). Анализ результатов ортодонтического лечения включает в себя оценку анатомо-функционального состояния жевательно-речевого аппарата, состояния прикуса и окклюзии зубных рядов, достижение эстетического эффекта. Для комплексной оценки результатов лечения используются следующие основные критерии - антропометрическое измерение лица и морфометрия диагностических моделей челюстей и сравнение результатов исследования дои после 15 исправления аномалии - рентгенологическое исследование (ТРГ) и сравнение его с результатами первоначального исследования - оценка нарушений эстетических норм в динамике. В результате клинического обследования пациентов после проведённого ортодонтического лечения необходимо дать оценку положения передних зубов - степень устранения протрузии или ретрузии последних, сагиттальной межрезцовой щели. При осмотре полости рта у пациентов необходимо обратить внимание на совпадение межрезцовых линий зубных рядов верхней и нижней челюстей, проведение коррекции кривой Шпее и нормализации положения клыков по I классу Энгля. В результате ортодонтического лечения должны быть достигнуты фиссуро-бугорковые контакты зубов-антагонистов. Анализ данных изучения диагностических моделей челюстей позволяет выявить в процессе лечения изменения формы и размеров зубных и альвеолярных дуг, положения отдельных зубов. Для оценки окклюзионных взаимоотношений в арсенале врача ортодонта имеется понятие о так называемых шести ключах нормальной окклюзии по Эндрюсу (Цит. по Персин Л. С, Елизарова В. М, Дьякова, 2013): Соотношение моляров. Дистальная поверхность первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости мезиальный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти лежит между мезиальным и средним бугорками первого постоянного моляра нижней челюсти мезиальный бугорок первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти. Мезиодистальный наклон коронок зубов. При нормальной окклюзии десневая часть продольной оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной ее части. Наклон коронки 16 измеряется в градусах и отличается в зависимости от локализации зубов. Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов представляет собой угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки передних зубов (центральные, боковые резцы, клыки) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена язычно. Язычный наклон коронок боковых зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам. Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении. Множественные контакты. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должны наблюдаться множественные межзубные контакты. Кривая Spee. Передне-заднее направление окклюзионной поверхности зубных рядов может иметь глубину не более 1,5 -2,0 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильного положения зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает мезиальные и дистальные наклоны зубов. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Spee для нормального прикуса — это прямая окклюзионная плоскость. Недостатком этого способа оценки окклюзии является то, что он позволяет оценить только соотношение зубных рядов, не учитывает клинической картины до лечения, позволяя лишь соотнести получившийся результат лечения с ключами оптимального прикуса. Наиболее близок к способу объективной оценки результатов ортодонтического лечения способ наложения боковых ТРГ по A.Björk, Swartz M.L. (наложения по основанию 17 черепа, наложения верхней челюсти, наложения нижней челюсти. Наложения боковых ТРГ дои после лечения позволяют проследить скелетные и зубные изменения, произошедшие за период ортодонтического лечения. Но метод наложения не позволяет охарактеризовать эти изменения количественно, ответить на вопрос, в какой степени произошли изменения. Индекс ICON (Daniels, Richmond, 2000) является методом комплексной оценки нуждаемости, сложности и результата ортодонтического лечения. Индекс разработан на основе экспертного мнения 97 практикующих ортодонтов из США и ряда стран Европы. Простота и наглядность индекса позволяют пациенту принимать непосредственное участие в определении нуждаемости влечении, а также демонстрирует приемлемость полученного результата. Так, исследование наглядности индекса ICON, проведенное Корховой Н.В. и Наумович Ю.Я. (2009), показало, что неприемлемый результат ортодонтического лечения (показатели индекса ICON превысили 31 балл) выявлен у 6,76% обследуемых пациентов. Такая ситуация может быть обусловлена тем, что указанные пациенты имели незначительную выраженность нарушений и относились к группе, не требующей обязательного ортодонтического вмешательства. Иными словами, эстетические изменения жевательно-речевого аппарата входе ортодонтического лечения небыли значительными, те. мало отличались от исходной клинической картины. Необходимо отметить, что улучшение состояния пациентов отмечалось у всех из них после ортодонтического лечения. Однако, лишь анализ окклюзионных взаимоотношений не дает представления об эффективности проведенного лечения, так как не затрагивает оценку эстетики и функциональной составляющей ортодонтического лечения. Для оценки эффективности ортодонтического лечения помимо перечисленных критериев необходима оценка эстетики и функции. В том числе, оценка эстетики лица в целом, нижней части лица, 18 эстетика улыбки, положения и формы зубов и зубных рядов (Романовская А.П. с соавт., 2001, персин, Косырева Т.Ф., 2004, Коваленко А.В. 2011) и изменение функции жевания, глотания, дыхания, речи, способности к коммуникации в процессе ортодонтического лечения Токаревич ИВ. 2011). Качество проведенного ортодонтического лечения можно объективно оценить путем сравнения степени выраженности признаков ЗЧА до начала ортодонтического лечения и по его завершении (Фадеев Р.А., Виноградова Е.С., Исправникова АН, 2011). По изменению степени выраженности можно судить об эффективности проведенного лечения. Анализ результатов проведенного лечения ставит задачей выявление положительной или отрицательной динамики изменений изучаемых показателей клинико- лабораторных исследований. Входе экспертизы оценивают нарушения функции жевательно- речевого аппарата, оценку эстетики лица и улыбки, артикуляционных и окклюзионных соотношений, аномалий прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, состояние тканей пародонта и твердых тканей зубов, длительность ортодонтического лечения, а также состояние ВНЧС у пациентов закончивших ортодонтическое лечение. Оценку осуществляют по предложенному алгоритму на основании заполнения врачом таблиц, структурированных потрем блокам оценка качества результатов ортодонтического лечения, оценка процесса ортодонтического лечения, оценка ведения медицинской документации, в результате заполнения которых делается вывод о качестве проведенного ортодонтического лечения. Данные методики позволяют объективно оценить качество проведенного ортодонтического лечения. Однако, недостатком предложенных методов является то, что предложенные способы объективной оценки результатов ортодонтического лечения не учитывают субъективное воприятие пациентами (их родителями) результатов ортодонтического лечения и не уточняют этап ортодонтического лечения, на котором возникла таили иная ошибка или осложенение, 19 повлекшее снижение уровня качества проведенного лечения. В последние годы разработаны основы экспертизы и оценки качества, стандарты качества. Однако, зачастую они не систематизированы, что усложняет контроль за качеством оказания стоматологической помощи. В свою очередь отсутствие четкой систематизации критериев и стандартов приводит кряду ошибок и осложнений в процессе ортодонтического лечения (Шестаков ВТ, 1999, 2008). |