Десертация Сициной. Диссертация Спициной. Спицына Ольга Борисовна оценка качества ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий 14. 01. 14 стоматология диссертация

• Название: Спицына Ольга Борисовна оценка качества ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий 14. 01. 14 стоматология диссертация
• Анкор: Десертация Сициной
• Дата: 13.10.2020
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: Диссертация Спициной.pdf
• Тип: Диссертация; #142624
• страница: 10 из 11

4.5 Уровни качества проведенного ортодонтического лечения
В заключение – несколько слов об условном делении качества результатов лечения по уровням, используемыми учитываемым при оценке. Все результаты поделены нами натри уровня, выработанные эмпирически и аналитически. Первые из них – идеальные результаты. Это морфологические (в том числе, эстетические) и функциональные показатели у практически здоровых, гармонично развитых, красивых молодых субъектов с ортог- натическим прикусом, интактными зубными рядами, в возрасте от 18 до 30 лет или в соответствующем сравниваемому пациенту. Они являются эталонами эстетики и функции Оптимальные результаты - наиболее высокие из разряда реальных, характерных для конкретной клинической картины, возрастной группы, в том числе - лиц старше 40 лет, с нормальным прикусом, умеренной стираемостью зубов и с учетом уровня исходных морфо-функциональных нарушений Реальные результаты - те характеристики, которые в целом ив среднем можно достичь у пациента с конкретной клинической картиной и уровнем морфо-функциональных нарушений и можно отнести к разряду

133 удовлетворительных. Примером достижения реальных результатов является нормализация зубных признаков до оптимального уровня, нос остающейся необходимостью хирургической реконструктивной коррекции лица.
Таким образом, при аппаратурном исправлении у пациентов зубо- челюстных аномалий нами устанавливались три отличающихся друг от друга уровня качества. Мерилом установления и достижения этих уровней являлись систематизированные основополагающие критерии оценки, к которым мы отнесли качество эстетики, качество функции жевательно-речевого аппарата, отсутствие осложнений, отсутствие рецидивов, результативность, эффективность лечения, оценка лечения пациентом (родителями Учет указанных уровней и использование в оценке подобранных критериев позволило уточнить и объективизировать полученные результаты экспертизы качества ортодонтического лечения. Они же помогали четко индивидуализировать результаты предложенной авторской экспертной методики оценки качества ортодонтического лечения Перспективы выделения диспансерных групп наблюдения в
ортодонтии
В ходе проведенного исследования установлено, что качество ортодон- тического лечения не всегда соответствует ожиданиям пациента и возможностям современной медицины. Выходом из создавшейся ситуации в условиях увеличения частоты встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций может служить создание системы диспансерного ортодонтического контроля и учета пациентов в зависимости от возраста, тяжести зубочелюстной патологии и наличия сопутствующих заболеваний в соответствии с ожидаемыми результатами лечения . Так, на основании полученных данных, считаем возможным выделение следующих диспансерных групп

134 1) Пациенты с переходными (пограничными) формами прикуса (прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, ортог- натический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов) Пациенты с зубо-альвеолярными формами аномалий окклюзии ;
3) Пациенты с гнатическими формами патологии прикуса
4) Пациенты с сопутствующей патологией (ВНЧС, заболевания пародонта) Пациенты старшей возрастной группы ( 30-49 лет. Также необходимой является разработка принципов и схем оказания ортодонтической помощи населению с использованием современных, комфортных для пациента, высокоэффективных методов лечения. Следует отметить, что ортодонтическое лечение должно проводиться комплексно, совместно с врачами смежных специальностей начинаться от момента выявления деформации и длиться до момента сформированного постоянного прикуса с достигнутым стабильным результатом и обязательным последующим контрольным диспансерным наблюдением. И еще одним важными необходимым условием является медицинская пропаганда в средствах массовой информации, направленная на обучение населения не только правилам гигиены полости рта, но и необходимости регулярных контрольных осмотров как у стоматологов-терапевтов и пародонтологов, таки у ортодонтов, особенно в период формирования жевательно-речевого аппарата (9—19 лет. Только выполнение всех вышеперечисленных мер позволит своевременно выявлять, проводить профилактику и эффективно лечить зубочелюстные аномалии и деформации
ВЫВОДЫ
_________________________________________________
1. Нами анализированы основные дефекты и осложнения, возникающие на всех этапах ортодонтического лечения у пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий. При этом чаще всего отмечалось нарушение

135 стадийности лечения (18,2%), несоответствие плана лечения и его цели клинической картине (26,2%), возрасту пациента (16,4%) и рациональности его применения (15%). Среди выявленных осложнений ортодонтического лечения наиболее часто встречалась функциональная перегрузка пародонта (26,8%)
2. Установлено, что пациенты чаще всего (18,39%) указывают на нарушения в сфере общения и затруднения при приеме пищи. Наилучший показатель повышения уровня качества жизни после ортодонтического лечения отмечен в группе пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий. В общем числе обследованных преобладали пациенты с успешно проведенным ортодонтическим лечением и хорошим качеством жизни (135 человек. Среди причин неудовлетворенности результатами проведенного лечения основное место занимало отсутствие ожидаемого улучшения эстетики лица и улыбки (15,09%), а также рецидивы аномалии (39,2%).
3. Были предложены четыре интегральных основополагающих критерия клинической экспертной оценки качества ортодонтического лечения. К ним относены эстетика лица и улыбки, функциональность аппаратуры и результатов, эффективность лечения и результативность лечения. Эти критерии обеспечивали оценку соответствия всем требованиям, предъявляемым к качеству ортодонтического лечения.
4.Разработан метод интегральной клинической оценки качества орто- донтического лечения «ЭСТЕ» в ручном и автоматизированном варианте и доказана его точность и валидность (свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ № №2018611399, 2017 г. Система состоит из двух частей облигатной и факультативной.
Использование ее в электронной форме значительно сокращает время проведения экспертизы

136 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Осуществленный анализ дефектов ортодонтического лечения может стать методическим подспорьем для врачей-ортодонтов, заведующих орто- донтическими отделениями стоматологических организаций. Создание комплекса критериев оценки качества ортодонтического лечения позволит объективизировать характеристику указанного вида медицинской помощи. Данный комплекс может стать основой концептуальной модели клинических стандартов качества стоматологического лечения. Созданная система оценки качества ортодонтической помощи пациентам с различными формами зубочелюстных аномалий «ЭСТЕ», в том числе – ее автоматизированный вариант, могут быть использованы в деятельности стоматологических поликлиники отделений, для различных экспертиз при возникновении конфликтных и спорных ситуаций в клинической деятельности, в работе конфликтных комиссий органов управления здравоохранением

137 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Абакаров, СИ. Возрастная характеристика строения зубочелюстной системы у пациентов с дистальным прикусом Текст. / СИ. Абакаров, Ю. М. Малыгин, МЮ. Малыгин // Стоматолог. 2008. - № 1. - С. 16-20.
2.
Аболмасов, Н. Г. Ортодонтия Текст. : учеб. для вузов / Н. Г. Аболма- сов, Н. Н. Аболмасов. М МЕДпресс-информ, 2008. - С. 19-57, 229395.
3.
Алимский, А.В. Роль и место в организации и управление стоматологической службой страны в условиях рыночных отношений
А.В.Алимский//Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2006-№1.- с 4.
Алимский, А. В. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения Текст. / А. В.
Алимский, А. Я. Долгоаршинных // Ортодонтия. -С. 10-11 5.
Акодис, 3. М. Состояние и перспективы развития системы ОМС по ортодонтии Текст. / 3. М. Акодис, С. Б. Иванова, МВ. Кабачек // Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. - № 1. - С. 36-37.
6.
Антипенко, Э.С. II Проблемы оценки качества медицинской помощи сб. науч. трудов. - СПб.,1996.-С . 142-145.
7.
Бекирова, Ф.М., Ларькина Е.А.,Гянджали Н.Т. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении . Бюллетень медицинских интернет- конференций №9 том 3 2013 — с 8.
Бимбас, Е.С. Блохина СИ. Системная реорганизация ортодонтической помощи взрослому населению крупного промышленного центра.Екатеринбург. СВ-9б. 2005. 128 с.
9.
Бимбас, Е. С. Мотивация взрослых пациентов к ортодонтическому лечению Текст. / Е. С. Бимбас, Н. В. Мягкова // Ортодент-инфо. 2001. - № 2.
- С. 8-9.
10.
Бимбас, Е. С. Оценка нарушений окклюзии зубов у взрослых пациентов Текст. / Е. С. Бимбас, Е. А. Бимбас // Ортодонтия. 2003 - № 2. -С. 2-9.
11.
Бутова, В.Г. Стратегическое направление менеджмента качества

138 медицинских услуг в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию и стандартах ISO/ В.Г.Бутова//Экономика и менеджмент в стоматологии. 2006. - №1(18). - С.
12.
Вакушина, Е.А., Брагин Е.А., Чепраков В.В., Григоренко ПА. Совершенствование методов обнажения коронок ретинированных зубов Ортодонтия, 1999, №3, с 13. Вагнер, В.Д. Пути совершенствования стоматологической службы В.Д. Вагнер, Б.Ц. Нимаев, Е.А. Ахметов// Стоматология для всех. 2006. - №1. С.
4 — 5.
14.
Величко, Л. С. Особенности ортодонтического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых Текст. / Л. С. Величко, СВ. Иващенко, Л. В. Белодед // Современная стоматология. 2001. - № 4. - С.
36-38 15.
Газизуллина, О. Р. Предикторы эффективности ортодонтического лечения детей Текст. : дисс. канд. мед. наук О. Р. Газизуллина. Казань,
2009.-119 с.
16.
Газинский, В.В. Оценка качества жизни больных. Авт. дис. к.м.н. Иркутск, 2005. 20 с.
17.
Гилева, Е.С. Системный анализ параметров макро- и микроэстетики улыбки. Авт. дис. к.м.н. Пермь, 2007. с.
18.
Гонтарев, С.Н., Чернышова Ю.А., Крюкова СВ, Гонтарева И.С.. Алгоритмы механизма проявления аллергодерматитов у детей и подростков при ортодонтическом аппаратурном лечении. Вестник новых медицинских технологий. 2012 - Т. XIX №1 — С 19.
Гройсман, В. А. Управление качеством медицинской помощи Стандарты и качество. - 2004. - № 4. - С.
20.
Гуляев,
В.А.Управление качеством медицинской помощи Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале материалы конф. - МС.
Гуненкова, ИВ. Ортодонтическая помощь как один из факторов

139 улучшения качества жизни / ИВ. Гуненкова // Стоматология. – 2005. – Т.
84, № 5. – С. 63–66.
22.
Гуненкова, ИВ, Текучева СВ, Свиридова К.И., Михайлова И.Ю. Сравнительная характеристика результатов социологических исследований по ортодонтии за период с 2004 по 2009 г. (мониторинговое исследование).Стоматология, — 2010. — №6. — С. 64 – 69 23.
Гуненкова, ИВ. Использование эстетического индекса ВОЗ для определения нуждаемости детей и подростков в ортодонтическом лечении / ИВ. Гуненкова, Е. С. Смолина. Институт стоматологии 2007 №2- С 24.
Гуненкова, ИВ. Влияние ЗЧА на психоэмоциональное состояние подростков / ИВ. Гуненкова, Е. С. СмолинаН. С. Погосян. Институт стоматологии №3 2007- С – 61 25.
Гуненкова, И. В.Показатели качества жизни при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой Текст. / КГ. Гуревич, Е. Г. Фабрикант, НС. Погосян // Ортодонтия. 2008. - № 1. - С. 8-10.
26. Данилов, Е.О., Мчелидзе Т.Ш., Цимбалистов A.B. Особенности развития рынка стоматологических услуг на современном этапе // Труды го Всероссийского съезда стоматологов. - МС.
Дегтярева, И. Н. Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н.
Дегтярева. Казань, 2008. - 29 с.
28. Доклад о состоянии здравоохранения в мире
2010. http://www.who.int/whr/ru/index.html.
29.
Долидзе, А. Г. Определение эффективности современных методов ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Г. Долидзе. Нижний Новгород, 2009. - 23 с.
30.
Дьяченко, В.Г. с соавт. Управление качеством в современной стоматологии//Здравоохранение Дальнего Востока. № 1 (15), 2005. - С. 96-
101

140 31.
Ельцова, 3. С. Оценка показателей дентального эстетического индекса
(DAI) населения г. Минска Текст. / 3. С. Ельцова, А. В. Бутвиловский, О. В.
Ядренцева // Белорусский медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 52-54.
32.
Жулев, Е. Н. Современные концепции в подходах к ортодонтическому лечению аномалий зубочелюстной системы Текст. / Е. Н. Жулев, О. В.
Булекова // Ученые записки. Санкт-Петербург, 2005. - № 2. -С. 17-18.
33.
Кабачек, МВ. Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой автореф. дис…канд.мед.наук. Мс.
Коваленко, А. В. Оценка восприятия эстетики лица пациентами с гнатическими формами аномалий окклюзии дои после комбинированного лечения Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Коваленко. -Москва,
2011. 25 с.
35.
Колесов, А. А. Стоматология детского возраста Учебник / А. А.
Колесов, Н. Н. Каспарова, В. В. Жилина и др. Под ред. А. А. Колесова. — е изд, перераб. и доп. — М Медицина, 1991. — 464 с
36.
Коржукова, МВ. Анализ состаяния полости рта и смешанной слюны у пациентов,пользующихся современной несъемной ортодонтической техникой. Афторфират. дис. ...к.м.н.- М.
37. Коррекция речи у детей взгляд ортодонта Под ред. Я.В. Костиной,
В.М. Чапала. М ТЦ Сфера, 2008.
38.
Корхова, Н. В. Индексная оценка нуждаемости, сложности и результата ортодонтического лечения / Н. В. Корхова, Ю. А. Наумович // Стоматологический журнал Т. X, № 1. – С. 47–51.
39.
Кудрявцева, О.А. Особенности диагностики и лечения больных с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно- нижнечелюстных суставов. - СПб., 2010.
40.
Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России Текст. / Э.М. Кузьмина. М Информэлектро,1999. - 227 с.
41. Кулаков, А.А., Шестаков ВТ. Организация системы Экспертиза

141 качества стоматологической помощи населению России. М 2008; 519.
42. Кулаков, А.А., Шестаков ВТ. Основные факторы, определяющие необходимость решения проблем экспертизы качества и управления качества оказания стоматологической помощи.//Экономика и менеджмент в стоматологии с 43.
Куроедова, В.Д., Нестеренко, ОН. Проблемы комплексного ведения ретенционого периода при ортодонтическом лечении подростков и взрослых. // Ортодонтический Реферативный Журнал. - 2004. - №3. - С.
100-101.
44.
Ларенцова, ЛИ, Полуев В.И. Конфликты в стоматологической практике. 2005 — с.
45.
Ленденгольц, Ж. А. Лицевая эстетика как критерий выбора ортодонтического лечения Текст. / Ж. А. Ленденгольц, Р. А. Мосейко // Ортодонтия. 2005. - № 4. - С. 19-22 .
46.
Лопухова, Н. Б. Анализ причин неудачного и особенности повторного ортодонтического лечения взрослых Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук
/ Н. Б. Лопухова. Тверь, 1995. - 24 с.
47. Малый, А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий Малый А.Ю.: Медицинское право. 2003.-N С 48. Малый, А.Ю., Прошникова Е.С., Любенко О.Г., Лапшина НА,
Кресникова Ю.В., Дергунов ДН. Анализ работы комиссии по экспертизе качества изготовления зубных протезов за 10 лет(1998-2007г.)в
Москве.//Стоматология.-2008.-№6(87).-с.47-51.
49.
Матвеева, Е. А. Клинико-эпидемическое обоснование ортодонтической помощи детям Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Матвеева. Иркутск, 2009. - 23 с.
50.
Медведовская, НМ. и соавт. Осложнения, возникающие при лечении зубо-челюстных аномалий различными видами ортодонтических аппаратов. Вопросы профилактики // Сборник научных трудов

142 международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.
– СПб, 2000. – С.
51. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В. А. Медик, МС. Токмачев. – М. : Медицина, 2006. – С. 3–528.
52.
Минаева, И. Н. Объективные возможности для развития ортодонтической помощи детям (фрагменты доклада на мартовской XV Международной конференции в Омске) Текст. / И. Н. Минаева // Стоматология сегодня. 2009. - № 4. - С. 50.
53.
Насыров, РТ. Комплексная оценка психоэмоциональных нарушений и качества жизни больных с дефектами зубных рядов. Авт. дис. к.м.н. Пермь, с.
54.
Нетцель, Ф. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике / Ф.
Нетцель, К. Шульц; под ред. М. Дрогомерецкой. – Львов, 2006. – 175 с.
55.
Новик, Л.Л., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / СПб.: Издательский дом Нева, М ОЛМА-ПРЕСС,
2002. с
56.
Нурмагомедов, А. Ю. Зубочелюстные аномалии у взрослых Текст. / А. Ю. Нурмагомедов, Р. М. Жигунов // Стоматолог-практик. 2008. - № 2. - С.
40-42.
57. Образцов, ЮЛ. Стоматологическое здоровье сущность, значение для качества жизни, критерии оценки Стоматология. - 2006. - №4. - С. 41 —
43.
58. Образцов, ЮЛ. Пропедевтическая ортодонтия : учебное пособие / ЮЛ. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 сил. Общественное здоровье и здравоохранение учебник / ОП. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 сил.
Персин, Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. Руководство для врачей. М ИЗПЦ
Информкнига, 2007. с.

143 61.
Персин, Л.С., Косырева Т.Ф. Оценка гармоничности развития зубочелюстной системы . – М. Центр – Ортодент, 1996. – с.
62.
Персин, Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста е изд, перераб. и доп. — М Медицина, 2003. — 640 сил.
Польма, Л. В. Визуальная эстетика лица в ортодонтии Текст. / Л. В.
Польма // Ортодонтия. 2001. - № 1. - С. 36-39 .
64. Попова, ИВ. Оценка состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничного развития Текст. / ИВ. Попова, Л. С. Персии // Ортодонтия.
2009. - № 2. - С. 23-28.
65.
Прозорова, Н. В. Научное обоснование совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях автореф. дис. . канд. мед. наук / ИВ. Прозорова. Санкт-Петербург, 2007. - 18 с.