Десертация Сициной. Диссертация Спициной. Спицына Ольга Борисовна оценка качества ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий 14. 01. 14 стоматология диссертация
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
3.6 Оценка отношения пациентов (их родителей) к лечению, своему заболеванию, состоянию здоровья и качеству жизни социологическое исследование) Помимо традиционного опроса и осмотра пациентов, находящихся на различных этапах ортодонтического лечения, проводили анкетирование для выявления оценки ими (их родителями) качества проводимого лечения, состояния их здоровья и качества жизни. 93 Все обследованные (212 человек) прошли анкетирование с помощью наиболее часто используемого опросника OHIP-14 (Oral Health Impact Profile), определяющего уровень качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. Нами было проанализированы интегральные и пошкало- вые значения OHIP- 14- RU. Далее сравнили интегральные и пошкаловые значения OHIP-14- RU. Вопросы анкеты позволили оценить влияние состояния полости рта на качество жизни последующим критериям 1- 6 – проблемы в повседневной жизни 7-10 - проблемы при пережевывание пищи 11-14 – проблемы в общении. В результате наших исследований мы определили, что значения интегрального показателя качества жизни (∑OHIP-14-RU) отличаются у пациентов разной половозрастной принадлежности и находящихся на различных этапах ортодонтического лечения. Таблица 22. – Качество жизни пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, находящихся на этапе ортодонтического лечения, в повседневной жизни, определяемое по опроснику OHIP-14 (средний балл) Вопрос Ср.балл Повседневная жизнь. Испытываете ли вы затруднения при произношении слов из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 1,8±0,25* 2. Испытываете ли вы болевые ощущения в полости рта 2,2±0,08* 3. Испытываете ли вы неудобства из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 3,1±0,12* 4. Мешают ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами Вам отдыхать/расслабляться? 2,5±0,5* 5. Становится ли ваша жизнь менее интересной из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 1,2±0,03* 6. Приходится ли Вам полностью выпадать из жизни из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 1,1±0,03* Примечание. *-p<0,05 – отличия между группами 94 Мы проанализировали показатели по шкалам опросника (Рисунок 6) Рисунок 6. – Диаграмма зависимости качества повседневной жизни от состояния полости рта у пациентов разной половозрастной принадлежности, находящихся на ортодонтическом лечении. Так, изданных Рисунка 6 видно, что в повседневной жизни женщины чаще, чем мужчины испытывали затруднения при произношении слов 2,0±0,12, испытывали болевые ощущения в полости рта 2,3±0,12, выпадали из привычного образа жизни 1,2±0,12. Таким образом, женщины более внимательно и щепетильно, чем мужчины, относились к проблемам, возникающим в полости рта. Неудобства из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами чаще отмечали пациенты младшей(9-19лет) и старшей(40-49лет) группы балла. Наименьшие значения в области влияния состояния полости рта и ортодонтиче- ской аппаратуры на наполненность и интересность жизни отмечены у пациентов младшей возрастной групп Также, мы исследовали качество жизни пациентов, проходящих орто- донтическое лечение в зависимости от основного диагноза и имеющейся у них сопутствующей патологии (Рисунок 7) Муж) Жен) лет лет лет лет 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 №1 №2 №3 №4 №5 №6 95 Рисунок 7. – Диаграмма зависимости качества жизни пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, от этапа лечения, основного диагноза и наличия сопутствующей патологии Поданным Рисунка 7, пациенты, находящиеся на этапе ретенции, те. уже прошедшие ортодонтическое лечение, испытывали гораздо меньше затруднений при произношении слов 0,8±0,03, отмечали снижение болезненных ощущений 1,0±0,05 и ограничений в повседневной жизни 0,8±0,03 вот- личие от пациентов, находящихся в активном периоде лечения, 1,8±0,08, 2,3±0,07 и 1,2±0,05 соответственно. Таблица 23. – Качество жизни пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, находящихся на этапе ортодонтического лечения, сточки зрения пережевывания пищи, определяемое по опроснику OHIP-14 (средний балл) вопрос Ср.балл Пережевывание пищи. Вы потеряли вкус к пище из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 2,2±0,08* 8. Вызывает ли у Вас затруднение прием пищи из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 3,2±0,08* 9. Питаетесь ли Вы неудовлетворительно из-за проблем с зубами, 2,1±0,08* 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 №1 №2 №3 №4 №5 №6 96 слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 10. Приходится ли вам прерывать прием пищи из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 2,8±0,08* Примечание. *-p<0,05 – отличия между группами Мы проанализировали качество функции жевания у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение (Рисунок Рисунок 8. – Диаграмма зависимости уровня функции жевания (по мнению пациента) в зависимости от состояния полости рта у пациентов разной поло- возрастной принадлежности, находящихся на ортодонтическом лечении Нами отмечено, что мужчины чаще чем женщины испытывали затруднения при приеме пищи 3,5±0,11. Наибольшие показатели отмечены у младшей лети старшей (лет) возрастных групп 3,4±0,12. Рисунок 9. – Диаграмма зависимости уровня функции жевания у пациентов, находящихся на этапе ортодонтического лечения, от этапа лечения, основного диагноза и наличия сопутствующей патологии. Муж(n=44) Жен) лет лет лет лет 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 №7 №8 №9 №10 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 №7 №8 №9 №10 97 Поданным Рисунка 9, показатели у пациентов, находящиеся на этапе ретенции, те. уже прошедших ортодонтическое лечение, в 2 раза ниже, чем показатели пациентов, находящихся в активном периоде лечения, 1,52±0,14 и 3,15±0,12 соответственно. Чаще всего, жалобы на затрудненное пережевывание пищи предъявляли пациенты с зубочелюстными аномалиями и сопутствующей патологией (заболевания пародонта, ВНЧС) Также, нами было исследовано качество функции общения пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, в зависимости от различных факторов. Таблица 24. – Качество жизни пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, находящихся на этапе ортодонтического лечения, в зависимости от способности к общению, определяемое по опроснику OHIP-14 (средний балл) Вопрос Ср.балл Способность общаться. Чувствуете ли вы себя стессненным в общении с людьми из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 3,6±0,23 12. Ставят ли проблемыс зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами Вас в неловкое положение 3,1±0,23 13. Приводят ли проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами Вас к повышенной раздражительности приобщении с людьми 2,4±0,16 14 Испытываете ли Вы затруднения в обычной работе из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или ортодонтическими аппаратами 2,8±0,18 98 Рисунок 10. – Диаграмма зависимости способности общаться (по мнению пациента) от состояния полости рта у пациентов разной половозрастной принадлежности, находящихся на ортодонтическом лечении. По полученным нами данным, мужчины чаще чем женщины испытывали затруднения в сфере общения 3,1±0,11. Наибольшие показатели отмечены у старшей (лет) возрастной групп пациентов 2,95±0,12. Пациенты младшей (лет) группы испытывали чаще неловкость и стеснение в связи с состояние полости рта или ортодонтической аппаратурой Рисунок 11. – Диаграмма зависимости качества жизни в сфере общения у пациентов, находящихся на этапе ортодонтического лечения, от этапа лечения, основного диагноза и наличия сопутствующей патологии. Нами установлено, что качество жизни в сфере общения у пациентов, находящихся на этапе ретенции, те. уже прошедших ортодонтическое лече- Муж(n=44) Жен) лет лет лет лет 0 1 2 3 4 №7 №8 №9 №10 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 №7 №8 №9 №10 99 ние, в 2 раза выше, чему пациентов, находящихся в активном периоде лечения и 3,25±0,12 соответственно. Чаще всего, жалобы на проблемы в сфере общения предъявляли пациенты с зубочелюстными аномалиями и сопутствующей патологией (заболевания пародонта, ВНЧС) 2,925±0,08. Высокие показатели в этой части опросника отмечены также у пациентов с гнати- ческими формами зубочелюстно-лицевых аномалий Различия по полу отмечались при ответах на вопросы, относящихся к психологическому дискомфорту и психологической нетрудоспособности. Показатели представительниц женского пола по этим пунктам анкеты были выше и указывали на большее влияние степени тяжести зубочелюстных аномалий на уровень качества жизни. Достоверные различия по количеству баллов, характеризующих физическую нетрудоспособность и физическую боль, наблюдались при сравнении ответов обследуемых со средней и высокой степенью нуждаемости по индексу. Следует отметить, что у пациентов, имеющих низкую потребность влечении по индексу ICON, отмечались высокие баллы при ответах на вопросы, характеризующие психологический дискомфорт. Помимо опросника OHIP-14 пациентам предлагался модифицированный нами опросник Wolfartse.a. (2006) со шкалой ответов от 1 до см. Глава 2). Опрос проводился среди пациентов, прошедших ортодонтическое лечение, с различными значениями индекса ICON, тес различной степенью улучшения состояния жевательно-речевого аппарата после проведенного ортодонтического лечения. В первую группу вошли пациенты, с существенными значительным улучшением, во вторую – с умеренными улучшениями, в третью – с минимальными улучшениями и с отсутствием каких-либо улучшений. Всего в анкетировании приняли участие 96 человек. Остальные больные по различным причинам отказались от заполнения анкеты. Средние результаты анкетирования (в баллах) представлены в таблице 100 Таблица 25. – Средние величины ответов (в баллах) на вопросы модифицированной нами анкеты а вопроса Ответы пациентов ой группы (n=44) Ответы пациентов ой группы) Ответы пациентов й группы (n=20) Р 1 2 3 1 4,02±0,21 3,7±0,81 2,1±0,75 >0,05 [t 1-2 =1,278] 2 4,63±0,32 3,58±0,61 2,16±0,57 >0,05 3 4,52±0,47 3,82±0,38 3,12±0,71 >0,05 4 4,66±0,39 3,52±0,48 2,23±0,54 >0,05 [t 1-2 =1,521] 5 4,47±0,0 3,49±0,57 3,13±0,49 <0,05 [t 1-2 =2,122] >0,05 [t 2-3 =1,053] 6 4,1±0,37 3,7±0,49 3,4±0,5 >0,05 [t 1-2 =1,678] 7 4,17±0,43 4,1±0,32 3,56±0,47 <0,05 [t 1-2 =6,091] >0,05 [t 2-3 =1,716] 8 4,59±0,57 3,45±0,61 3,15±0,59 >0,05 [t 1-2 =1,016] Как следует из таблицы при сравнении трех колонок цифр, подавляющее большинство результатов не имели статистически достоверного различия. Однако явно прослеживается определенная тенденция. Как правило, впервой группе обследованных абсолютные показатели баллов ответов имели наибольшую величину. Самые низкие цифры характеризуют ответы у пациентов, с неудовлетворительными результатами ортодонтического лечения. В таблице сведены высокие (5), хорошие (4), удовлетворительные (3), плохие (2) и очень плохие (1) оценки пациентов всех трех групп, характеризующие отношение пациентов к результатам ортодонтического стоматологического лечения. Таблица 26. – Распределение оценок результатов лечения Группа Кол-во оценок Общее число баллов высоких (5) хороших (4) удовл. (3) плохих (2) очень плохих (1) I 226 124 2 0 0 1632 II 23 93 115 24 1 884 III 15 28 79 27 11 465 Из таблицы следует, что при тестировании пациентов первой группы преобладали высокие оценки (64,2%). Их число при тестировании пациентов третьей группы оказались минимальными (4,3%). Нужно отметить полное отсутствие в анкетах пациентов первой группы плохих и очень плохих оценок. При тестировании во второй группе очень плохая оценка встретилась лишь 1 раза при тестировании третьей группы опрашиваемых была отмечена в 7% ответов. Общее число баллов тестирования первой группы превосходило результаты тестирования пациентов второй и третьей группы соответственно в 1,8 и 3,5 раза. Исходя из этих данных, в общем числе обследованных преобладали пациенты с успешно проведенным ортодонтическим лечением и хорошим качеством жизни. Это подтверждается как результатами объективной оценки результатов ортодонтического лечения, таки результатами субъективной оценки самими пациентами результатов проведенного лечения. 102 Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ Обследование пациентов в рамках данного исследования и детальный анализ всех этапов ортодонтического лечения в плане восстановления эстетических и функциональных норм, дало нам возможность оценить частоту встречаемости ошибок, побочных эффектов и осложнений, возникающих входе лечебного процесса, и выработать ряд экспертных критериев для оценки качества проведенного лечения, систематизировать уровни качества проведенного лечения и создать инструмент экспертной оценки качества ортодон- тического лечения Эстетика как один из основных критериев оценки качества проведенного ортодонтического лечения Пациенты с различными формами зубочелюстных аномалий обращаются за ортодонтической помощью по разным причинам. Зачастую, именно желание улучшить эстетику зубов и лица является основной причиной обращения к врачу-ортодонту. Так, в рамках данного исследования жалобы на неудовлетворительную эстетику до начала ортодонтического лечения предъявляли 185 (87,26%) обследованных. Из них 113 (53,3%) жаловались на неудовлетворительную эстетику отдельных зубов, 46 (21,69%) – на неудовлетворительную эстетику губи улыбки в целом, 26 (12,26%) – на низкий уровень эстетики лица. Экспертная оценка эстетики лица, в целом, и улыбки, в частности- это поиск их красоты как баланса, равновесия и физической симметрии с учетом эталонов гармоничной улыбки, профессионально устанавливаемых для различных возрастно-половых групп. Нами проведена оценка эстетики лица по нескольким методикам шкале экспертной оценки эстетики лица, предложенной Соловьевым ММ, Тре- зубовым В.Н. с соавторами (1994), индексу ICON и DAI. 103 Входе проведения всех трех методик отмечается улучшение показателей эстетики лица походу проведения ортодонтического лечения, что является важным показателем качества проводимого лечения. Наилучшие показатели улучшения уровня эстетики улыбки и лица в целом отмечаются у обследованных женского пола. Это говорит о том, что пациенты-женщины изначально более тщательно следят за своей внешностью и чаще обращаются за помощью к врачу-ортодонту с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. Наименьшие показатели уровня эстетики лица и улыбки до ортодонти- ческого лечения отмечены у пациентов с гнатическими формами зубочелю- стных аномалий. Основная жалоба пациентов со скелетной формой дистального и мезиального прикуса - это нарушение эстетики лица, обусловленное наличием выраженной межрезцовой сагиттальной щели (16 человек. У пациентов данной группы наибольшее достоверно значимое изменение количества баллов в оценке эстетики лица до лечения и после отмечались при оценке лица в профиль (p<0,05) и при произношении слова «Чииз» (p<0,05). Однако, существенные положительные изменения эстетики лица и улыбки отмечены нами лишь у пациентов, проходивших комплексное лечение (орто- донтическое лечение с помощью несъемных дуговых аппаратов в сочетании с реконструктивными операциями на челюстях). Также, наибольшая разница между показателями эстетических индексов отмечена у группы пациентов с сужением зубных рядов и выраженным тесным положением зубов (6,2±0,2 балла. Стоит отметить, что наилучшие результативность и эффективность были достигнуты при лечении с помощью несъемных дуговых аппаратов. Однако, у 32 пациентов (15,09%) количество баллов по шкалами незначительно отличалось до ортодонтического лечения и после. Чаще всего это были пациенты с легкой степенью тесного положения зубов и аномалиями положения отдельных зубов. Пациенты этой группы обращались к врачу-ортодонту с жалобами на неудовлетворительную эстетику. Однако, за 104 счет изначально высоких показателей индексов разница была менее заметна как для эксперта, таки для самого пациента. Помимо эстетического компонента нами были изучены остальные 4 составляющих индекса ICON. Значение индекса ICON, определенное до ортодонтического лечения, выявляло нуждаемость и степень сложности ор- тодонтического лечения. Наибольшая степень нуждаемости в ортодонтическом лечении и его сложности до начала ортодонтического лечения отмечена у пациентов ввоз- растной группе от 20 до 29 лет. При сравнении значений индекса дои после ортодонтического лечения явно прослеживается тенденция к его уменьшению, что говорит о степени улучшении состояния жевательно-речевого аппарата в процессе ортодонтчисекого лечения. Так, значительное улучшение определено у 48 пациентов (22,64%), существенное – у 72 пациентов (33,96%), умеренное улучшение - у 53 пациентов (25%), минимальное улучшение у 34 пациентов (16,03%). Отсутствие улучшений отмечено лишь у 4 человек (1,88%) обследованных. Максимальная разница в значении индекса ICON дои после ортодон- тического лечения и, соответственно, максимальная степень улучшения состояния жевательно-речевого аппарата определена в группе пациентов ввоз- расте 20-29 лет, что обусловлено наибольшей сложностью зубочелюстных аномалий в этой группе и более очевидной положительной динамикой. Сходные данные получены при расчете эстетического индекса DAI. Наименьшая разница в значениях индекса ICON дои после ортодонтического лечения отмечена у пациентов старшей возрастной группы (40-49 лет. Это свидетельствует о наименьшей степени улучшения состояния жевательно- речевого аппарата в процессе ортодонтического лечения и обусловлено наличием сопутствующей патологии у пациентов этой возрастной группы. Данные клинических и параклинических исследований подтвердились при оценке субъективного восприятия результатов ортодонтичекого лечения пациентами с различными формами зубочелюстных аномалий входе анкетирования пациентов и их родителей. Так, было отмечено улучшение восприятия эстетики лица и улыбки после ортодонтического лечения у 174 пациентов) пациентов и улучшение качества их жизни после ортодонтиче- ского лечения в 168 случаях (79,24%). Наивысшие показатели при субъективной оценке качества проведенного лечения отмечены в возрастной группе 9-19 лет. Эти данные подтверждают результаты исследования KlassenM.A., VeerkampJ.S., HoogstratenJ., которое показало, что подростки, успешно прошедшие ортодонтическое лечение, становятся более общительными, менее конфликтными, легче находят общий язык со сверстниками. Достижение входе ортодонтического лечения положительной оценки лицевой эстетики можно рассматривать как облигатный признак социального благополучия и улучшения качества жизни пациента Экспертная оценка функциональной составляющей |