18. Порядок транспортировки пациента. Наименование медицинской организации соп Порядок транспортировки пациента
 Скачать 132 Kb.
|
Город, год Стандарт операционных процедур: Порядок транспортировки пациента Цель: организация экстренной перевозки пациента с травмами и острыми заболеваниями бригадой скорой медицинской помощи Организации скорой медицинской помощи (далее - ОСМП), а также для проведения ургентных диагностических исследований и лечебных мероприятий в специализированных лечебных учреждениях. Область применения: медицинский персонал ОСМП. Ответственность: Направляющая сторона несет ответственность: За обоснованность транспортировки пациентов бригадой ОСМП (когда помощь, оказываемая на месте не соответствует состоянию здоровья пациента) к переводу в медицинскую организацию для оказания высокотехнологических медицинских услуг; за достоверность информации о состоянии пациента, изменения в его состоянии до начала транспортировки; за информированность пациента (при транспортировке детей до 18 лет, должно быть одно сопровождающее лицо); за готовность пациента к транспортировке; за наличие выписного эпикриза (в 2-х экземплярах), включающего в себя информацию о причине транспортировки, результаты лабороторного и инструментального обследования, заключительный диагноз, выполненные операции, процедуры, полученное медикаментозное лечение, трансфузию и другое лечение. В выписке отмечается состояние пациента на момент перевода. Согласованность с принимающей стороной, с указанием названия принимающей организации, ФИО, контактного телефона лиц(а), с кем согласован перевод. Медицинский персонал бригады ОСМП несет ответственность: за обеспечение безопасности пациента согласно стандартам МЦБП; за своевременность и качество оказания помощи пациенту во время транспортировки; за выполнение всех лечебно-диагностических мероприятии в пределах компетенции, контроль их эффективности; за заполнение медицинской документации, утвержденной для бригад скорой медицинской помощи. Если во время приема пациента у направляющей стороны, транспортировки или передачи пациента принимающей стороне допущены ошибки, произошла чрезвычайная ситуация или другие непредвиденные обстоятельства, работниками ОСМП, учавствующими в этом процессе, должен быть заполнен «Отчет об инциденте», и опущен в ящик для сбора инцидентов. Определения, сокращения и аббревиатуры: Транспортировка осуществляется в следующих случаях:Срочная транспортировка из одного медицинского учреждения в другое. Транспортировка по линии санитарной авиации в основном проводится при переводе пациента из одного лечебного учреждения в другое для проведения высокотехнологической медицинской услуги. Экстренная. При чрезвычайных ситуациях, ДТП транспортировка с места происшествия до лечебного учреждения. Транспортировка и сопровождение пациентов на коммерческой основе — это плановая транспортировка пациентов, не входящая в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Виды транспортировки лежачего пациента:на носилках – наиболее распространенный способ, позволяющий доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии, не причинив ему дополнительного беспокойства. на кресле-каталке – данный вид транспортировки менее распространен, так как его применение предполагает, что коляску можно без проблем доставить до транспорта. К тому же необходимо, чтобы пациент был в состоянии сидеть. Удобно использовать коляску в случае спуска пациента на лифте или при отсутствии необходимого числа людей. Виды перевозки пациента:на санитарном автотранспорте. Осуществляется при необходимости доставки пациента в медицинскую организацию. Такая перевозка распространена в пределах города и пригорода, реже ее используют при необходимости доставить пациента в другой населенный пункт, расположенный на достаточном расстоянии. санитарной авиацией. Перевозка пациента медицинским самолетом или вертолётом осуществляется при необходимости срочно доставить пострадавшего из удаленного населенного пункта. Возможно применение вертолетов и в том случае, когда требуется срочно доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение, а возможность проезда к его местонахождению наземного медицинского транспорта отсутствует. железнодорожным транспортом. Проводится в том случае, если необходимо перевести пациента на значительное расстояние, но перевозка с использованием авиатранспорта противопоказана. Первичная транспортировка – перевозка пациента от места, где появились симптомы заболевания или была получена травма (квартира, место работы, улица) в лечебное учреждение. Вторичная транспортировка – перевозка из одного лечебного учреждения в другое. Санитарный автотранспорт – специализированное наземное транспортное средство, предназначенное для транспортировки пациентов, сопровождающего медицинского персонала, также органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию. Санитарный авиатранспорт – специализированное воздушное транспортное средство (самолет, вертолет), оборудованное для перевозки пациентов и пострадавших, сопровождающего медицинского персонала, также органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию. Санитарная авиация – форма предоставления экстренной медицинской помощи населению с использованием авиационных, наземных и надводных услуг для оказания медицинской помощи в связи с отсутствием медицинского оборудования и (или) специалистов соответствующей специальности и (или) квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента. Задание на санитарный полет – документ установленной эксплуатантом формы, содержащий сведения о членах экипажа и определяющий цель полета; Заявка врача – координатора санитарной авиации – документ, содержащий информацию о пациенте. СМП – скорая медицинская помощь МЦБП – Международные цели безопасности пациента ЧСС – число сердечных сокращений ЧД – частота дыхания КОС – кислотно-основное состояние ИМН – изделия медицинского назначения СЛР – сердечно-легочная реанимация BLS – Basic Life Support (базовая реанимация) НПА - нормативно-правовые акты Ресурсы: Бригада скорой медицинской помощи или мобильная бригада санитарной авиации; Санитарный автотранспорт или санитарный авиатранспорт; Средства связи (телефон, рация, коммуникатор или другое). Документирование: Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у); Сопроводительный лист; Карта полета; Заявка врача – координатора санитарной авиации; Задание на санитарный полет; Справка о выполнении задания. Основная часть процедуры: Требования к транспортировке. Наличие квалифицированного и опытного медицинского персонала, имеющего: Навыки оказания неотложной помощи; Знание стандартов лечения; Знание и использование медикаментов высокого риска; Знание стандартов работы оборудования; Знание критериев оценки состояния пациентов. Наличие необходимого медицинского оборудования, лекартсвенных средств, ИМН. Возможность привлекать узких специалистов и врачей консультантов. Наличие специального транспорта. Наличие средств связи Транспорт Целесообразно прибегать к выбору специальных транспортных средств. На выбор транспортного средства для транспортировки влияет расстояние и длительность перевозки, метеорологические условия, срочность случая, осложнения, которые могут возникнуть во время перевозки. При выборе воздушного транспорта, используется форма «Трафарет выбора воздушного судна». Виды транспортных средств: автомобиль скорой медицинской помощи; самолет; вертолет. Требования к специализированному транспорту: конфигурация салона должна обеспечивать возможность транспортировки пациента в положении «лежа на спине»; свободный доступ медицинского персонала к голове и туловищу пациента (до середины бедер); возможность проведения сердечно-легочной реанимации двумя спасателями; амортизация (предотвращения вибрации и толчков); обеспечение оптимальной температуры в салоне; энергообеспечение для подключения аппаратуры; возможность надежной фиксации оборудования и пациента; наличие мест для размещения бригады и оборудования. Порядок проведения транспортировки пациента: определить транспортабельность пациента на момент осмотра врачом бригады с информированием фельдшера-диспетчера ОСМП. При срочной транспортировке, перед выездом за пациентом, диспетчер диспетчерской службы должен ознакомить бригаду с выписным эпикризом, другой имеющейся информацией о пациенте. При необходимости врач бригады может позвонить врачу направляющего лечебного учреждения, для уточнения необходимой информации. Необходимо выбрать способ переноски пациента (на носилках, кресле - каталке, ручным способом, подручными средствами и т.д.). тяжесть состояния пациента или пострадавшего с общественного места не является противопоказанием к транспортировке; Пациенты в агональном состоянии и хроническими заболеваниями в терминальной стадии, находящиеся на дому, не транспортабельны. Врач бригады получает от старшего врача пакет необходимых документов, в соответствии с количеством пациентов, а также приглашенных консультантов (для мобильной бригады санитарной авиации): Задание на санитарный полет для бригады; Справка о выполнении задания; Задание врачу консультанту (если применимо); Выписной эпикриз пациента; Информированное согласие пациента (если применимо); Карта полета; Сопроводительный лист; Чек-лист; Отчет консультанта (если применимо). Для транспортировки бригадой скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом необходимы: карта вызова (форма №110/у), сопроводительный лист и выписной эпикриз пациента. Перед транспортировкой пациенту оказать необходимую медицинскую помощь до стабилизации состояния. Врач и фельдшер совместно с лечащим врачом, консультантом, другими врачами направляющей медицинской организации осматривают пациента, оценивают изменения клинических показателей, анализов, данных дополнительных методов исследования и лечения. При необходимости, врач консультант или врач, могут потребовать провести пациенту дополнительный метод исследования или взять анализы (сito). Транспортировка пациента из Реанимационного отделения одной медицинской организации в другую сопряжена с риском для жизни пациента, поэтому необходимо сопровождение врача-реаниматолога. Перед осмотром, началом транспортировки и при передаче в принимающую медицинскую организацию проводиться идентификация пациента на основании двух идентификаторов: Ф.И.О и дата рождения. После осмотра пациента совместно с медицинским персоналом направляющей медицинской организации решается вопрос о транспортабельности пациента и непрерывности ухода. Врач делает устный доклад по телефону старшему врачу смены, и при необходимости заместителю главного врача по медицинской работе ОСМП, о транспортабельности пациента. Решение о транспортировке пациента в критическом состоянии должно быть принято, согласовано с заместителем главного врача по медицинской работе ОСМП на основе изучения положительных факторов и потенциального риска от данной транспортировки (см. Приложение - Тактика бригады СМП при транспортировке пациента в медицинскую организацию). При транспортировке по линии санитарной авиации: если перевод невозможен из-за тяжести состояния пациента (нетранспортабельный пациент), проводятся мероприятия по совместному осмотру (консилиум) с привлечением лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе, специалистов-консультантов. В решении консилиума отражаются совместные рекомендации, фамилии подписи и должности лиц, проводивших осмотр, дата и время. Если нет специалистов-косультантов, то врач мобильной бригады делает запись в истории болезни пациента с указанием причин нетранспортабельности, даты, времени и подписи. Проводится беседа с родственниками пациента с разъяснением о решении нетранспортабельности пациента. При транспортировке по линии санитарной авиации: если пациент признан транспортабельным, то сам собственноручно или близкий родственник (если пациент сам не может писать) заполняют информированное согласие. За детей до 18 лет заполняют родители или законный представитель, в случае если родители по какой-то причине не могут сопровождать, то заполняет и в дальнейшем сопровождает близкий родственник при наличии доверенности заверенной нотариально. Ответственность за постоянный мониторинг состояния пациента во время транспортировки (словесный контакт, пульсоксиметрия, измерение АД и ЧСС возлагается на врача бригады). По пути следования в стационар врач должен находиться рядом с пациентом для динамичного контроля состояния. Пациент транспортируется с соблюдением МЦБП 6 и 7 (на каталке, на носилках, в сумке переноске или кувезе), в сопровождении регионального врача координатора, медперсонала и специалиста консультанта (при наличии) на наземном или воздушном транспорте. Во время транспортировки медицинский персонал должен быть готов к оказанию неотложной помощи (реанимационная помощь, интубация, санация ротовой полости и дыхательных путей, дренирование плевральной полости, обеспечение сосудистого доступа). Действия бригады: остановить машину; передать старшему врачу диспетчерской службы об ухудшения состояния пациента во время транспортировки; обеспечить адекватные последовательные действия; обеспечить транспортировку в ближайшее лечебное учреждение в случае невозможности стабилизации состояния в машине; предупредить принимающее учреждение о ситуации. Поднимать и опускать носилки нужно осторожно и одновременно, удерживая их в горизонтальном положении. Нельзя допускать раскачивания носилок, резких поворотов, для этого медицинские работники должны идти не в ногу. При подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец, при спуске с лестницы – ногами вперед, приподнимая ножной конец. Идущий сзади должен наблюдать за состоянием пациента. Положение пациента во время транспортировки зависит общего состояния и заболевания. При ухудшении состояния пациента и необходимости немедленного проведения реанимационных мероприятий, немедленно остановить автотранспорт для оказания скорой медицинской помощи. При транспортировке пациента с угрожающими для жизни состояниями, необходимо включить проблесковый маяк и использовать при необходимости звуковой сигнал, при этом строго соблюдая правила дорожного движения. Если во время транспортировки на наземном транспорте до воздушного судна, произойдёт ухудшение состояния (подъем или снижение АД, нарушение ритма, нарушение дыхания, кровотечение и др. вплоть до остановки дыхания и кровообращения), незамедлительно начинается проведение интенсивной терапии, BLS и при необходимости расширенная СЛР (реанимационное пособие согласно клиническому протоколу «Внезапная смерть»). После стабилизации состояния по решению регионального врача координатора доставляется в ближайший стационар или обратно в направляющую медицинскую организацию по показаниям. Если при транспортировке пациента в стационар, наступила смерть в присутствии бригады СМП, необходимо сообщить по рации фельдшеру-диспетчеру, заведующему подстанцией, вызвать оперативную службу «102» При транспортировке пациента с заболеванием, угрожающим его жизни, в стационар, допускается его сопровождение родственником (не более одного человека) в санитарном автотранспорте. В перекладывании пациента на каталку в Приемном отделении направляющего стационара принимает участие весь персонал бригады СМП: один подводит руки под голову и лопатки, второй - под область таза и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Время пребывания бригады СМП в Приемном отделении принимающей медицинской организации составляет не более 10 минут с момента ее прибытия (время для передачи пациента дежурному врачу) с отметкой в карте вызова времени доставки и времени приема пациента дежурным врачом Приемного отделения, способ госпитализации. Дежурному врачу Приемного отделения стационара предоставляется вся информации о пациенте в медицинской документации: сопроводительный лист, данные инструментальных методов исследования (ЭКГ, глюкометрия, кардиомониторирование). После транспортировки пациента обрабатываются носилки или каталка в санитарном автотранспорте согласно соответствующему стандарту операционных процедур с использованием дезинфицирующего средства. При угрозе жизни и здоровью сотрудников бригады СМП, риске повреждения и порчи оснащения санитарного автотранспорта, обслуживание вызова, включая госпитализацию пациента, осуществлять в обязательном порядке в присутствии сотрудников органов внутренних дел. При поломке санитарного автотранспорта или возникновении другой чрезвычайной ситуации, затрудняющей экстренную перевозку пациента, необходимо немедленно сообщить (по рации, телефону) фельдшеру-диспетчеру для вызова на себя другой бригады СМП. 7.4. Оформление медицинской документации Врач СМП документирует подробности транспортировки пациента в карте вызова и сопроводительном листе: отмечается время транспортировки, наименование принимающей пациента медицинской организации, состояние пациента, проведенное лечение отражается динамика состояния пациента во время транспортировки и после проведенного лечения Принимающей медицинской организации передается выписной эпикриз пациента из направляющей медицинской организации. Ссылки: Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.); Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017 года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»; Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.); Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом. Параграф 3. Лечение и уход за пациентом. 63. Перевод и транспортировка пациента; 64. Непрерывность ухода; Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 785 «Об утверждении Правил взаимодействия организаций здравоохранения»; Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 617 «Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь»; «Правила идентификации пациента» ОСМП (МЦБП.1); «Правила профилактики падения» ОСМП (МЦБП.6); «Правила профилактики травм, связанных с медицинским транспортом и снижение риска аварий» ОСМП (МЦБП.7); СОП: проведение санитарной обработки автотранспорта. Приложение Транспортировка пациента В травматологический пункт Передать пациента дежурному врачу Передать пациента дежурному врачу      В приемное отделение стационара Отказ стационара в госпитализации пациента по какой-либо причине или отказ пациента от госпитализации     Отметить в карте вызова о транспортировке пациента (время, ФИО врача) Доложить фельдшеру-диспетчеру, начальнику диспетчерской службы  Информировать фельдшера-диспетчера о выполнении вызова | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||