питание и кормление пациента. Питание пациента. Искусственное питание пациента. Питание
 Скачать 81.52 Kb.
|
|
Питание пациента. Искусственное питание пациента. Питание – один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды. Ещё Гиппократ говорил, что «...пища должна быть лекарством, а лекарство – пищей». Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим питания здорового и больного человека. Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание чело- века в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания. Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания. Режим питания определяет время и количество приёмов пищи, интервалы между ними и пищевой рацион. Пищевой рацион регламентирует требования, предъявляемые к пище, по энергетической ценности, химическому составу, продуктовому набору, массе, по приёмам пищи. Формула сбалансированного питания – соотношение между белками, жирами и углеводами в норме для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, составляет 1:1:4,1, при тяжёлом физическом труде – 1:1,3:5. Органические – это белки, жиры и углеводы. Неорганические – минеральные соли, микро и макроэлементы, витамины и вода. Оптимальное для усвоения соотношение кальция, фосфора и магния – 1:1,5:0,5. Пища состоит из органических и неорганических веществ. Органические вещества – белки, жиры и углеводы. Не органические – минеральные соли, микро и макро элементы, витамины, вода. Белки - участвуют во всех жизненных процессах, выступают источником незаменимых аминокислот, обеспечивают организм материалом для синтеза гормонов, гемоглобина, витаминов, ферментов; белки участвуют в поддержании постоянной реакции среды в плазме, цереброспинальной жидкости, кишечных секретах. На белки животного происхождения должно приходиться 55–60% общего количества белка. Суточная потребность в белках составляет 100–120 г. Жиры участвуют в метаболических процессах, входя в состав клеток и тканей; они служат ценным энергетическим материалом – при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал. Из общего количества жиров растительные масла как источники незаменимых жирных кислот должны составлять в рационе до 30%. Суточная потребность в жирах оценивается в 60–150 г. Углеводы являются не только энергетическим материалом (окисление 1 г углеводов обеспечивает выделение 4 ккал), но и необходимым веществом для нормального обмена белков и жиров («жиры сгорают в пламени углеводов») и синтеза гормонов, ферментов, секрета слюнных желёз. Из общего количества углеводов крахмал должен составлять в рационе 75–80%, легкоусвояемые углеводы – 15–20%, клетчатка и пектины – 5%. Суточную потребность в углеводах оценивают в 400–500 г. Пищевые волокна. Важным компонентом правильного питания считают обязательное включение в диету так называемых балластных веществ – пищевых волокон (растительные волокна, клеточные оболочки); суточная потребность в них составляет 25-30 г. Пищевые волокна участвуют в таких процессах, как снижение потребления энергии за счёт создания чувства насыщения, стимуляция двигательной функции кишечника и желчеотделения, снижение уровня холестерина в крови, нормализация микрофлоры кишечника и пр. Вода, составляя более 60% массы тела, обеспечивает процессы жизнедеятельности организма – обменные, пищеварительные, тепло регуляционные, выделительные и др. Суточная потребность в воде составляет 1,5-2 л. Витамины обязательно должны входить в состав употребляемой пищи. В основном витамины синтезируются растениями и микроорганизмами. Эти вещества участвуют во всех метаболических процессах организма; большое значение они играют в профилактике сердечно- сосудистых и онкологических заболеваний. Изолированный приём только одного из 20 известных витаминов может вызвать дисбаланс остальных органических веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Минеральные вещества принимают участие в построении тканей, регуляции электролитного состава крови, влияют на важнейшие процессы жизнедеятельности организма (пищеварение, иммунитет, кроветворение, гемокоагуляция и пр.) ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАРЕ Основные принципы рационального питания – полноценность, разнообразие, умеренность. Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и его индивидуальных особенностей. Большинство диет, особенно назначенных на длительное время, содержит физиологические нормы всех пищевых веществ. При повышенной потребности в некоторых из них в связи с заболеванием, содержание отдельных компонентов может быть увеличено. В некоторых случаях рекомендуется наоборот, ограничить или исключить пищевые продукты, которые оказывают неблагоприятное действие на течение заболевания. Иногда на короткий срок может быть назначена физиологически неполноценная диета или голод. Наконец, лечение некоторых пациентов требует изменения режима пищи и характера кулинарной обработки продуктов. Основные принципы лечебного питания. Одним из основных принципов лечебного питания, как и питания вообще, является: Сбалансированность пищевого рациона (количество пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т.е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях. При определении состава пищевого рациона необходимо также учитывать его энергетическую ценность и соответствие энергетическим затратам организма – расходу энергии на поддержание основного обмена организма и различных физических усилий человека. Лечебное питание предполагает и соблюдение определенного режима питания. Наиболее оптимальным для здорового человека считается 4-х разовый режим питания, а для некоторых групп пациентов 5 – 6 и даже 8-и разовый. Дневной рацион должен быть распределен следующим образом (в % от общей энергетической ценности дня): Завтрак – 30 – 35 %; Обед – 35 – 40 %; Ужин – не более 25 – 30 %. Организация питания пациентов в стационаре. В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений: а) централизованная; б) децентрализованная; в) смешанная. При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке. При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно. Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, обеспеченного терма изолирующей тарой, или для переноски пищи используют бачки и специальные тележки. Температура горячих блюд должна быть 57 – 62 0С, а холодных – не ниже 15 0С. Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях – диетсестры. Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом – еще и полдник. Часы приема пищи: 9 00 – 10 00 – завтрак; 13 00 – 14 00 – обед; 18 00 – 19 00 ужин; 21 30 – кефир. Правила раздачи пищи. Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер. Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника. Например:
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Столовая должна иметь хорошее освещение (естественное). В ней находятся небольшие столы на 4 человека и стулья без мягкой обивки, чтобы легко их протирать. Пациентам, находящимся на постельном режиме буфетчица или палатная медсестра доставляют пищу в палату. Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ медперсонал должен вымыть руки и надеть халат (фартук с нагрудником) маркированный «Для раздачи пищи». Посуду для приема пищи надо хранить в буфете, перед приемом пищи ее передают в раздаточную. Помещение столовой, буфетной и раздаточной следует содержать в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, контролирует их старшая медсестра. До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных. Младший медперсонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки, занять удобное положение. Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати пациента, или использовать прикроватный столик. Медсестра должна определить, в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно. При раздаче горячих напитков, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель. Блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда остались горячими, а холодные не согрелись. Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике. Для жидкой пищи следует пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление. Для буфетной и столовой выделяется отдельный уборочный промаркированный инвентарь. После каждого приема пищи в столовой и буфетной проводят влажную уборку столов и пола с применением дезинфицирующих средств. Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в растворе дезинфицирующего средства, а затем прокипятить в течение 15 минут, просушить и хранить в специальном месте. Дезинфекция и мытье столовой посуды. Показания: выполнение санитарно-гигиенических требований. Материальное обеспечение: емкость для отходов класс А (закрытые бачки); три емкости для обработки посуды; щетка; 0,5% р–р моющего средства «Прогресс» (другие средства); 0,5% р-р хлорамина; вода; сушилка. Алгоритм. Удалить остатки пищи деревянной лопаткой в емкость для отходов. Вымыть посуду в первой емкости щеткой, водой t – 50 0 С с добавлением обезжиривающих средств (кальцинированной соды или 0,5% р-р моющего средства ). Провести обеззараживание посуды путем погружения во вторую емкость с 0,5% раствором хлорамина на 30 минут (или в другом дез.средстве). Ополоснуть посуду в третьей емкости горячей проточной водой (t-ра не ниже 50 0 С). Просушить посуду на специальных решетках, не вытирая. Оформление порционного требования. Врач, проводящий обследование и лечение пациента, определяет ему, в зависимости от заболевания и состояния, необходимую диету и длительность ее применения. Номер диеты (лечебного стола) врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» в листе назначений. Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных. В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет. Сведения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав.отделением, затем эти данные передаются на пищеблок. На основании суммированных данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд. Порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра». Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются. На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню. На субботу, воскресенье и понедельник – порционник выписывается в пятницу. 10  -я городская больницаФорма № 1 - 84(наименование учреждения) Порционник На  питание больных 20 января1999г.I. Сведения о наличии больных (п   о состоянию на 8 часов 19 января1999г.)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||