питание и кормление пациента. Питание пациента. Искусственное питание пациента. Питание

• Название: Питание пациента. Искусственное питание пациента. Питание
• Анкор: питание и кормление пациента
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 81.52 Kb.
• Имя файла: Pitanie_i_kormlenie_patsienta.docx
• Тип: Документы; #144489
• страница: 3 из 3

Диета №14

Показанияк назначению:

• 
  Фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевой соли.
  

Общая характеристика. В диетувводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием. Общее коли­чество жидкости 1,5-2 л. Кулинарная обработка обычная.

• 
  Диета № 15
  

Показания к назначению:

• 
  Различные заболевания при отсутствии показаний для назначения специальной диеты
  

Общая характеристика. Содержание белков, жиров, углеводов соответствует нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом, а витаминов в повышенном количестве.
В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

• Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.

• Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры.

• Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через назогастральный зонд, или стому (желудочную или кишечную), либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Кормление тяжелобольного ложкой

Цель: кормление пациента. 

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу. 

Приготовьте: полотенце, салфетку, ложку, тарелку, пищу.

Подготовка к процедуре: 

1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. 

2. Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит приём пищи и получить его согласие. 

3. Освободить место на тумбочке и протереть ее, или придвинуть прикроватный столик, протереть его. 

4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера. 

5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой. 

6. Вымыть руки. 

7. Принести пищу и жидкость, предназначенные дня еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60⁰), холодные - холодными. 

8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу. 

Выполнение процедуры: 

9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти. 

10.Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. 

11.Кормить медленно. 

12. Называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту. 

13.Наполнить ложку на 2/3 твёрдой (мягкой) пищей. 

14.Коснуться ложкой нижней тубы, чтобы пациент открыл рот. 

15.Прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку. 

16.Дать время прожевать и проглотить пищу. 

17.Предлагать питьё после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи. 

18. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой. 

19.Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды. 

Окончание процедуры: 

20. Убрать после еды посуду и остатки пищи. 

21.Вымыть руки. 
Кормление тяжелобольного с помощью поильника
Цель: кормление пациента. 

Показания: невозможность самостоятельно принимать твёрдую и мягкую пищу. 

Оснащение: поильник; салфетка 

Подготовка к процедуре: 

1. Рассказать пациенту какое блюдо будет приготовлено для него (после согласования с врачом). 

2. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи и получить его согласие. 

3. Протереть прикроватный столик. 

4. Вымыть руки. 

5. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу. 

Выполнение процедуры: 

6. Переместить пациента набок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние) 

7. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой. 

8. Кормить пациента из поильника небольшими порциями (глотками). 

Окончание процедуры: 

9. Дать прополоскать рот водой после кормления. 

10. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента, 

11. Помочь пациенту занять удобное положение 

12.Убрать остатки пищи. 

13.Вымыть руки. 
Когда нормальное кормление пациента естественным путем (через рот) невозможно или затруднено (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в желудок или кишечник (редко) искусственным путем.

Искусственное питание можно осуществить:

1. 
   При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому.
   
2. 
   Вводить питательные растворы при помощи клизмы (после очистительной клизмы).
   
3. 
   Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).
   

• 
  При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов 1: 1: 4.
  
• 
  Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.
  
• 
  Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально.
  

Показания к применению искусственного питания:

1. 
   Затруднение глотания.
   
2. 
   Сужение или непроходимость пищевода.
   
3. 
   Стеноз привратника.
   
4. 
   Послеоперационный период (после операции на пищеводе и ЖКТ).
   
5. 
   Неукротимая рвота.
   
6. 
   Большие потери жидкости.
   
7. 
   Бессознательное состояние.
   
8. 
   Психозы с отказом от приема пищи.
   

Основные питательные смеси и растворы.

Рецепты питательных смесей:

1. 
   Жидкая питательная смесь: 200 – 250 мл воды + 250 г сухого молока + 200 г сухарей + 4 – 6 г соли.
   
2. 
   Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока + 2 сырых яйца + 50 г сахара + 40 мл спирта + немного соли.
   

Водно-солевые растворы:

Концентрация солей в них такая же, как и в плазме крови человека.

1. 
   Простейший раствор водно-солевой 0,85%-ного изотонического натрия хлорида.
   
2. 
   Раствор Рингера-Локка: NaCl – 9 г + KC – 0,2 г + СaCl – 0,2 г + HCO ₃ – 0,2 г + глюкоза – 1 г + вода – 1000 мл.
   

Кормление пациента через желудочный зонд, введенный в рот или нос (назогастральный).

В качестве зондов для искусственного питания применяют легкие тонкие трубки:

а) пластмассовые

б) резиновые

в) силиконовые

Их диаметр 3 – 5 – 8 мм, длина 100 – 115 см, на слепом конце два боковых овальных отверстия, и на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.

Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.

Введение назогастрального зонда (НГЗ) 

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30—50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1_*10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.  

Подготовка к процедуре 

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача. 

2.Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании): 

•прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот; 

•затем повторить эти действия с другим крылом носа. 

3.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). 

4.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. 

5.Прикрыть грудь пациента полотенцем. 

Выполнение процедуры 

6.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 

7.Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой). 

8.Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову. 

9.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед. 

10.Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно. 

11.Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки. 

12.Если пациент может глотать: 

•дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда; 

•убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать; 

•мягко продвигать зонд до нужной отметки. 

13.Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения. 

14.Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке: 

а)ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область; 

б)присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок). 

15.В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке 

носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа. 

16.Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече. 

Завершение процедуры 

17.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. 

18.Помочь пациенту занять удобное положение. 

19.Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента. 

20.Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа). 

Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии. 

Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд

I. Подготовка к процедуре. 

1. 
   Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 
   

2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) или надеть перчатки. 
   

3. 
   Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35⁰ С. 
   

II. Выполнение процедуры. 

4. 
   При кормлении пациента через назогастральный зонд 
   

• 
  Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный) 
  
• 
  Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 
  
• 
  Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов. 
  
• 
  Проверить правильность положения зонда. 
  

• 
  Присоединить шприц объемом 20 см³ к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. 
  

• 
  оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. 
  
• 
  при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление. 
  

• 
  Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см³ воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 
  

• 
  Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда. 
  
• 
  Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. 
  
• 
  При непрерывном режиме зондового кормления 
  

1. 
   промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 
   
2. 
   заполнить емкость предписанной питательной смесью. 
   
3. 
   присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса. 
   
4. 
   установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 
   
5. 
   контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час. 
   
6. 
   каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 
   
7. 
   каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление. 
   
8. 
   по окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой. 
   

• 
  При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления 
  

1. 
   Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду 
   

2. 
   заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором 
   

3. 
   ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 минуты.  
   

4. 
   После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. 
   

5. 
   По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора. 
   

III. Окончание процедуры. 

5. 
   Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 
   

6. 
   Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 
   

7. 
   Утилизировать, продезинфицировать использованный материал. 
   

8. 
   Снять перчатки или вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 
   

9. 
   Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации 
   

Стандарт «Кормление пациента через гастростому».

Цель: кормление пациента.

Показания: все случаи нарушения проходимости пищеварительного тракта на участке ротовая полость - желудок; челюстно-лицевые операции и травмы; ранение полости рта, глотки и пищевода; травмы, опухоли, поражения мозга, сопряженные с нарушением глотания; ожоги.

Приготовьте: стерильную стеклянную воронку, салфетки, емкость (объемом 500 мл) с жидкой нищей подогретой до Т°- 35°-45°С, зажим, пластырь.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Подготовьте пациента к предстоящему кормлению.
   
3. 
   Приготовьте полужидкую пищу, подогретую до Т°- 35°-45°С.
   
4. 
   Придайте пациенту удобное положение
   
5. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
6. 
   Снимите с резиновой трубки салфетку, закрывающее входное отверстие и зажим.
   
7. 
   Присоедините к резиновой трубке стеклянную воронку.
   
8. 
   Поднимите воронку вверх, слегка наклонив ее в сторону пациента.
   
9. 
   Введите через воронку в желудок, приготовленную пищу малыми порциями.
   
10. 
    Промойте воронку и резиновую трубку после кормления чаем.
    
11. 
    Снимите воронку и поместите в емкость с дезраствором.
    
12. 
    Наложите на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажмите зажимом.
    
13. 
    Осуществите уход за гастростомой (см. стандарт).
    
14. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Стандарт «Уход за гастростомой».

Цель: лечебная.

Показания: состояние после операции.

Приготовьте: стерильные: пинцеты 3-4 шт., ножницы Купера, перевязрчный материал, перчатки, лоток, шприц Жане, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель; нестерильные паста Лассара в подогретом виде, лейкопластырь, лоток для отработанного перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
3. 
   Приготовьте полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, оберните трубку над кожей и приклейте концы пластыря к коже пациента.
   
4. 
   Обработайте кожу вокруг стомы ватным шариком, смоченным 0,5% раствором калия перманганата, высушите сухим шариком.
   
5. 
   Нанесите шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.
   
6. 
   Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья - слева, четвертая - справа).
   
7. 
   Уложите поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
   
8. 
   Обвяжите плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завяжите вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепите этот пояс второй полоской бинта.
   
9. 
   Поместите использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
   
10. 
    Снимите перчатки. Поместите перчатки, салфетки, шарики в КБСУ.
    
11. 
    После перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.
    

Полезные практические советы.

1. 
   После применения – зонд промойте в емкости для промывания с одним из дезинфицирующих растворов, затем замочите в другой емкости с дез.раствором не менее чем на 60 минут, после чего промойте зонд проточной водой и прокипятите в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1% растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.
   
2. 
   После кормления пациента через зонд, введенный через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа не менее 30 минут.
   
3. 
   Умывая пациента, которому введен зонд через нос, пользоваться только полотенцем (рукавичкой), смоченным теплой водой. Не применять для этой цели вату или марлевые салфетки.
   
4. 
   Для удобства пациента наружный конец назогастрального зонда можно укрепить (подвязать) на его голове так, чтобы он не мешал ему (зонд можно не извлекать в течение всего периода искусственного кормления, около 2 – 3 недель).
   
5. 
   Проверить правильность положения назогастрального зонда в желудке можно:
   

• 
  над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда (чтобы не вытекало содержимое желудка);
  
• 
  снять заглушку с зонда;
  
• 
  набрать в шприц 30 – 40 мл воздуха;
  
• 
  присоединить шприц к дистальному концу зонда;
  
• 
  снять зажим;
  
• 
  надеть фонендоскоп, приставить его мембрану к области желудка;
  
• 
  ввести через зонд воздух из шприца и выслушать звуки в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд).
  

Парентеральное питание.
Назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр., а также при истощении, ослабленным пациентам при подготовке к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты (гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол), а также искусственные смеси аминокислот (альвезин новый, левамин, полиамин и др.); жировые эмульсии (липофундин, интралипид); 10%-ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37–38 0С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол, полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40 – 60.

Полиаминв первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем – 25 – 35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.

При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

Липофундин S(10% раствор) вводят в первые 10 – 15 минут со скоростью 15 – 20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3 – 5 ч.

Все компоненты для парентерального питания вводятся одно моментно.