питание и кормление пациента. Питание пациента. Искусственное питание пациента. Питание

• Название: Питание пациента. Искусственное питание пациента. Питание
• Анкор: питание и кормление пациента
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 81.52 Kb.
• Имя файла: Pitanie_i_kormlenie_patsienta.docx
• Тип: Документы; #144489
• страница: 2 из 3

Принципы рационального питания.
1. Принцип – сбалансированность питания, разнообразие пищи - соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть соответственно – 1,0 : 1,2 : 4,6 по массе этих веществ.

2. Принцип – калорийность пищи - пищевые продукты должны обладать достаточной энергетической ценностью, примерно 2800 – 3000 ккал суточного рациона.

3. Принцип – режима питания – 4 раза в день, завтрак – 25%, обед – 30%, полдник – 20%, ужин – 25% . Большое значение имеет способ приготовления пищи, например, при слишком длительном кипячении разрушаются витамины. Хранить продукты так же нужно правильно, так как при неправильном хранении (повторном размораживании и замораживании, длительном хранении и т. д.) меняется химический состав пищи, разрушаются витамины.
Принципы лечебного питания.
Диета (лечебный стол) – лечебное питание, это пищевой рацион (суточное количество пищи), который составляется для пациента на период заболевания или его профилактики.

Диетотерапия – лечение диетой и режимом питания:

1. принцип – щадящее питание органов. Щадящее питание может быть:

• 
  химическим (ограничение или солей, или белков, или жиров, или углеводов, или воды);
  
• 
  механическим (пища, приготовленная на пару, перемолотая, перетёртая);
  
• 
  термическим - прохладная пища или наоборот – горячая (горячий чай, кофе).
  

2. принцип – по мере выздоровления пациента его диета меняется.

Существует два способа перехода с одной диеты на другую:

1. постепенный – например, стол 1а, 1б, 1 при язвенной болезни желудка.

2. ступенчатый – метод «зигзагов», рекомендуемый институтом питания АМН России для большинства пациентов с хроническими заболеваниями, когда 1 раз в 7 – 10 дней разрешаются ранее запрещённые продукты, т.е. рекомендуются контрастные дни. Строгая диета остаётся в виде 1 – 2 разгрузочных дней в неделю.

В стационарах режим питания контролируют палатные сёстры, старшие сёстры, заведующие отделениями, диетврачи, диетсестры.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, за ассортиментом и сроками хранения продуктов.
Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ, пищевых отравлений.

Тумбочка:

• 
  необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);
  
• 
  обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);
  
• 
  после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью.
  

Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!

Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках.

Холодильник:

• 
  необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!);
  
• 
  продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;
  
• 
  проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;
  
• 
  не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха;
  
• 
  ежедневно проверять показания градусника;
  
• 
  рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов.
  

Палатная медсестра обязана:

1. 
   Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.
   
2. 
   Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1% раствором хлорамина.
   
3. 
   Производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1% раствором хлорамина.
   

Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара.

1. 
   Строго соблюдать режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды.
   
2. 
   Уборочный инвентарь после мытья пола дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для уборки (в 0,5 – 1% осветленном растворе хлорной извести – 60 минут, далее прополаскивают в воде и сушат).
   
3. 
   Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (пола, стен, дверей и т.п.) применяют 1% осветленный раствор хлорной извести или хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, и храниться в специально отведенном месте.
   

ВНИМАНИЕ! Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.
Проверка передач пациентов.

Родственники и другие посетители, проявляя заботу о больных, лежащих в стационаре, приносят им продукты, не всегда соответствующие назначенному им лечебному столу.

Не предупрежденный или недостаточно сознательно относящийся к назначениям врача больной может съесть что-либо из недозволенного и нанести себе вред иногда непоправимый.

Чтобы исключить такую возможность, следует принять ряд мер:

1. 
   В первые же дни пребывания в стационаре разъяснить больному значение лечебного питания для его выздоровления и предупредить его в отношении возможности печальных последствий от нарушения назначенной ему диеты;
   
2. 
   Для сведения посетителей нужно вывесить на доске объявлений список продуктов, допущенных к передаче в соответствии с номером стола, и указать максимально допустимое для передачи количество каждого из этих продуктов;
   
3. 
   В часы передач и посещений наблюдать за поведением посетителей и при надобности проводить с ними разъяснительные беседы;
   
4. 
   Ежедневно проверять тумбочки, шкафы и холодильники, в которых хранятся личные продукты больных.
   

Сроки хранения продуктов в холодильнике.

1. 
   Особо скоропортящиеся продукты: (температура от 0 до +8 ⁰)
   

1. 
   Колбаса вареная – 24 часа
   
2. 
   Сосиски, сардельки – 48 часов
   
3. 
   Молоко (в любой таре) – 36 часов
   
4. 
   Кефир, простокваша – 36 часов
   
5. 
   Сметана – 72 часа
   
6. 
   Творог, сырки творожные – 36 часов
   
7. 
   Сыры сладкие в упаковке – 48 часов
   
8. 
   Рыба печеная – 72 часа
   
9. 
   Мясо отварное – 24 часа
   

2. 
   Скоропортящиеся продукты: (температура от 0 до - 8 ⁰)
   

1. 
   Сливочное масло – до 10 суток
   
2. 
   Сыры соленые – до 15 суток
   
3. 
   Яйца сырые – до 20 суток
   
4. 
   Мороженое – до 5 суток
   

3. 
   Овощи и зелень, фрукты (при температуре от 0 до +8 ⁰)
   

1. 
   Зелень – 3 – 5 суток
   
2. 
   Ягоды – до 3 суток
   
3. 
   Свежие огурцы – от 3 до 5 суток
   
4. 
   Свежие помидоры – от 3 до 5 суток
   
5. 
   Бананы – до 5 суток.
   

Лечебные диеты (диетические столы).
Характеристика диет.

• 
  Диета № 0
  

Показания:

• 
  Первые дни после операции на желудке
  
• 
  Нарушения мозгового кровообращения
  
• 
  Черепно-мозговая травма
  
• 
  Лихорадочное состояние
  

Общая характеристика. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты даже в пюре исключаются. Разрешают чай с сахаром, соки из свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовые отвары. Диету назначают не более чем на 3 дня.

• 
  Диета №1а:
  

Показания:

• 
  Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения в течение первых 8 – 10 дней
  
• 
  Кровотечения
  
• 
  Гастрит с повышенной секрецией в стадии обострения
  
• 
  Ожог пищевода
  

Общая характеристика. Исключают вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничивают за счет углеводов. Ограни­чение поваренной соли.

• 
  Диета№1
  

Показания к назначению:

• 
  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихания, при рубцевании язв, а также в стадии обострения
  
• 
  Гастрит с повышенной секрецией в стадии обострения.
  

Общая характеристика. Исключают вещества, возбуждающие желудочную секрецию. Пищу дают пре­имущественно протертую, приготовленную в варенном или паровом виде. Диета с нормальным количест­вом калорий и нормальным соотношением белков, жиров, углеводов, с повышенным содержанием вита­мина А и С.

• 
  Диета № .2
  

Показания к назначению:

• 
  Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
  
• 
  Хронический энтероколит вне обострения
  
• 
  Нарушение жевательного аппарата
  
• 
  Период выздоровления после операции и острой инфекции
  

Общая характеристика. Физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных веществ и дру­гих стимулирующих отделение желудочного сока веществ, не раздражающих слизистую желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде.

• 
  Диета №.3
  

Показания к назначению:

• 
  Запор
  

Общая характеристика. Увеличение в еде продуктов, богатых растительной клетчаткой и усиливающих функцию кишечника. Обильное питьё минеральной воды.

• 
  Диета №4
  

Показания к назначению:

• 
  Гастроэнтероколит
  
• 
  Острые энтероколиты и обострение хронических
  
• 
  Дизентерия в остром периоде
  
• 
  После операции на кишечнике
  

Общая характеристика. Диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров, белки в приделах ниж­ней границы физиологической нормы. Исключают молоко и продукты, содержащие растительную клет­чатку. Диету назначают на срок не более 5-7 дней.

• 
  Диета №4а
  

Показания к назначению:

• 
  Хронический энтероколит в период умеренного обострения
  

Общая характеристика. В физиологически полноценной диете умеренно ограничено содержание углево­дов и поваренной соли. Исключают продукты, механически и химически раздражающие слизистую обо­лочку кишечника и усиливающие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят в умеренном коли­честве продукты, содержащие не грубую растительную клетчатку (овощи в протертом виде, чернослив, яблоки, хлеб из сеянной муки)

• 
  Диета 5а
  

Показания к назначению:

• 
  Острый холецистит и обострение хронического
  
• 
  Острый панкреатит и обострение хронического
  
• 
  Хронический холецистит при наличии язвенной болезни
  
• 
  5-6 день после операции на желчных путях
  

Общая характеристика. Диета с ограничением жиров, белки и углеводы в пределах нормы. Содержание липотропных факторов повышено. Исключают экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающихся при жарке. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.

• 
  Диета №5
  

Показания к назначению:

• 
  Гепатит
  
• 
  Холецистит
  
• 
  Цирроз печени
  
• 
  Болезнь Боткина в стадии выздоровления.
  

Общая характеристика. Диета с физиологической нормой белка, некоторым увеличением углево­дов, умеренным ограничением жиров и исключением продуктов, богатых холестерином. Кулинарная об­работка пищи проводится азотистых экстрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепления жира, получающихся при жарке. Диета содержит повышенное количество липотропных факторов и витаминов, поваренной соли 10-12 гр.

• 
  Диета № 6.
  

Показания к назначению:

• 
  Подагра
  
• 
  Мочекислый диатез
  
• 
  Эритмия
  
• 
  Другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов
  

Общая характеристика. Исключает продукты богатые пуриновыми соединениями. Вводят продукты содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, молоко), умеренно ограничивают поваренную соль.

• 
  Диета № 7а.
  

Показания к назначению:

• 
  Острый гломерулонефрит
  
• 
  Хронический нефрит в стадии почечной недостаточности
  

Общая характеристика. Диета с ограничением белков, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 1 гр соли. Кулинарная обработка без механического щажения. Овощи и фрукты в достаточном количестве, часть в сыром виде.

• 
  Диета № 7б.
  

Показания к назначению:

• 
  Острый нефрит
  
• 
  Обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но сохраненной функцией почек
  

Общая характеристика. Содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, количество белков увеличено до 45-50 гр, с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 гр молока или кефира. Содержание поваренной соли увеличивают до 1,5 гр.

• 
  Диета № 7.
  

Показания к назначению:

• 
  Острый нефрит в период выздоровления
  
• 
  Хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи
  
• 
  Гипертоническая болезнь
  
• 
  Нефропатия беременных
  

Общая характеристика. Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета, но количество белков увеличено до 80 гр, с добавлением мяса и рыбы в отварном виде, а также творога.

• 
  Диета № 8.
  

Показания к назначению:

• 
  Ожирение.
  

Общая характеристика. Ограничение калорийности пищи главным образом за счет углеводов и частично за счет жиров, содержание белков выше физиологической нормы. Овощи и фрукты употребляются в достаточном количестве. Ограничивают поваренную соль. Исключают вкусовые приправы и азотистые вещества, возбуждающие аппетит. Умеренно ограничивают жидкость.

• 
  Диета № 9.
  

Показание к назначению:

• 
  Сахарный диабет.
  

Общая характеристика. Диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легко усвояемые углеводы исключаются. В диету вводят вещества, обладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин. Кулинарная обработка обычная.

• 
  Диета № 10.
  

Показания к назначению:

• 
  Заболевания сердечно-сосудистой системы, ревматические пороки сердца в стадии компенсации
  
• 
  Заболевания нервной системы
  
• 
  Хронический нефрит и пиелонефрит только с изменением осадка мочи
  
• 
  Острый и хронический пиелит
  

Общая характеристика. Диета с ограничением поваренной соли, исключением азотистых, экстрактивных веществ и пряностей, вводят продукты регулирующие действие кишечника – овощи, фрукты, ягоды содержащие не грубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями или ржаной хлеб, ку­линарная обработка с умеренным механическим щажением.

• 
  Диета №11
  

Показания к назначению:

Туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы

Общая характеристика. Калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве продукты, бога­тые кальцием. Поваренная соль и жидкость в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохране­нием азотистых экстрактивных веществ. Пряности разрешаются.

• 
  Диета № 12
  

Показания к назначению:

• 
  Заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышенной нервной возбудимостью; переходный период питания от диеты №10 к обычному питанию.
  

Общая характеристика: достаточная калорийность с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов; повышенное содержание кальция. Максимальное ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему. Кулинарная обработка разнообразная, без ограничений.

Химический состав: белки 100-110 г, жиры 90–100 г, углеводы 450-550 г; натрия хлорид 12-15 г, кальций 1–1,2 г.

Режим питания: 5–6 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда: крепкие мясные и рыбные бульоны; острые блюда, за-

куски и специи (горчица, перец и пр.); крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки.

• 
  Диета №13
  

Показания к назначению:

• 
  Инфекционные болезни в стадии лихорадочного периода.
  
• 
  Ангина
  
• 
  Состояние после операции (после апендэктомии на 2-3 день, после резекции желудка на 8 -9 день).
  

Общая характеристика. Содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ог­раничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадочным больным вводят повышенное количество жидко­сти в виде витаминизированных напитков. Кулинарная обработка: пищу дают в протертом виде с умерен­ными химическими раздражителями.