Клинический случай_Читанава Т.В.. Клинический случай 1 Читанава Тамара Вангельевна фгбу нмиц им В. А. Алмазова Клинический случай 1
 Скачать 1.42 Mb.
|
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1Читанава Тамара ВангельевнаФГБУ НМИЦ им В.А. АлмазоваКлинический случай №1
Анамнез заболевания 07.11.2018г Беременность 27 недель. ОГА. ОСА. ОТБ 20.11.2018г Экстренно доставлена бригадой СМП в Перинатальный Центр ЛНР с жалобами на тошноту, рвоту до 3 раз утром, боли внизу живота, общую слабость, недомогание в течении 2 недель 21.11.2018г В стационаре однократно повышение температуры до 37,8 грС 27.11.2018г В миелограммеАнамнез заболевания
ЦХ MPO 95% ИФТ? ЦГ? – «не выполнены в связи с отсутствием возможности?» Диагноз: Острый миелобластный лейкоз, 1-й острый период, впервые выявленный. I беременность 27 недель. Продольное, головное. ОТБ (ранний гестоз, угроза самопроизвольного аборта в сроке 5-6 недель). ОСТРЫЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬКак и для небеременных, вариант и группа риска выставляется согласно классификации ВОЗ (УД 1A)Лечение должно быть начато немедленно, потому что любая отсрочка ухудшает прогноз матери. (УД 1B)Учитывая высокий риск тератогенности цитотоксических препаратов, риска внезапного аборта, аномалий развития, при диагностике ОМЛ в I триместре беременности, показано прерывание беременности по медицинским показаниям по решению консилиума. (УД 2C)Национальные рекомендации 2018г Диагностика ОМЛ, начиная со II триместра (13–24 недели) беременности, является показанием к проведению индукционной ХТ в полных дозах (УД 2C) Между 24 и 32 неделями должны быть учтены риски тератогенности цитотоксических препаратов и недоношенности при плановом родоразрешении (УД 1C) Когда срок беременности превышает 32 недели, целесообразно плановое родоразрешение до начала химиотерапии (УД 2C) Рекомендации 13–24 недели 24–32 недели > 32 недели Рекомендуемая индукционная схема химиотерапии «7+3». При выборе антрациклиновых АБТ предпочтение скорее должно отдаваться даунорубицину (УД 1B)Дозировка препаратов должна быть рассчитана согласно весу пациентки на каждом этапе терапии (УД 1C)Рекомендации Сопроводительная терапия Следует избегать использования хинолонов, аугментина, тетрациклинов и сульфаниламидов при беременности (УД 1B) Амфотерицин B и другие липидные производные являются препаратами выбора противогрибковой терапии у беременных (УД 2C) Переливания могут осуществляться только ЦМВ – негативными препаратами крови независимо от серологического статуса ЦМВ (УД 1B) НЕ БЫЛА НАЧАТА, ВСЛЕДСТВИЕ ОТСУТСТВИЯ ПРЕПАРАТОВУЗИ ФПК от 27.11.2018г: гипоплазия плаценты. Дисфункция плаценты с замедлением кровотока в a.umb.28.11.2018г у пациентки началась регулярная родовая деятельность. Родила живого недоношенного ребенка мужского пола, масса 980 грамм, рост 34 см, по Апгар 3-4 балла, обвитие вокруг шеи, переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных ПЦ.01.12.2018г показана госпитализация в специализированный центр.Анамнез заболевания Верификация диагнозаМолекулярно-цитогенетическое исследование:
PML-RARA bcr1,2,3 t(15;17), NPM1, CBFb-MYH11 inv 16, TEL-AML1 t(12;21), E2A-PBX1 t(1;19), С-KIT, Flt3 не обнаружено. Иммунофенотипирование КМ: иммунофенотип бластных клеток – CD34+ CD38+ CD117+ CD13+/- CD33+CD11c+/-CD15+MPO+CD19+ Цитохимическое исследование: МPO 95%, PAS 45%, реакция на липиды 98% Миелограмма: бластоз 88,8%, бласты с азурофильной зернистостью, палочками Ауэра Стандартное кариотипирование - 46,XX[12] Дообследование
Диагноз: Острый миелоидный лейкоз с характерными генетическими аномалиями, RUNX1-RUNX1T1 t(8;21) (q22;q22), гиперэкспрессия гена BAALC. Первая костно-мозговая атака от 22.11.2018г. (WHO 2016). Низкая группа риска (ELN 2017). Лечение
Лечение
Лечение
Сегодня…2020 год МОБ НЕГАТИВНАЯ РЕМИССИЯ СОХРАНЯЕТСЯ Молекулярно-цитогенетическое исследование от 18.03.2020г Химерный ген RUNX1/RUNX1T1 t(8;21)(q22;q22) от 18.03.2020г – не обнаружен Длительность наблюдения: >2 лет |