Малярия. Клинический случай. Малярия
 Скачать 0.54 Mb.
|
Клинический случай. МалярияБольной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Следующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4-ый день заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот. При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС - 100/мин., АД -110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный. ОАК : L - 12,5*109/л, Ег - 2,2*1012/л, НЬ - 80 г/л, СОЭ - 45 мм/час гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут. ДиагностикаДля установления диагноза малярия используют микроскопию препаратов крови (мазков и толстых капель), окрашенных по Романовскому-Гимзе проводят, просматривая не менее 100 полей зрения. Толстая капля используется для выявления плазмодиев и контроля динамики паразитемии, мазок для установления вида возбудителя. Из-за возможности развития выраженных симптомов малярии при относительно невысоком уровне паразитемии (обычно у неиммунных лиц) однократный отрицательный результат не исключает диагноз малярии, а делает необходимым повторное исследование крови через 8 и 12 часов после первоначального взятия анализа. При подтверждении диагноза в дальнейшем для контроля лечения проводится исследования толстой капли крови с подсчетом паразитов в 1 мкл крови. Эти исследования выполняют ежедневно с 1-го по 7-й день от начала специфического лечения. В случае исчезновения возбудителя в пределах этого периода дальнейшие исследования препаратов крови проводятся на 14-й, 21-й и 28-й день от начала лечения. Важное клиническое значение имеет не только видовая характеристика возбудителя, но и определение численности паразитов и стадий их развития. Это особенно актуально при тропической малярии (наличие в крови шизонтов и большая интенсивность паразитемии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе болезни). Уровень паразитемии (у неиммунных лиц): – 10 – 100 в 1 мкл - Легкая степень тяжести – до 1000 в 1 мкл - Средняя степень тяжести – десятки 1000 в 1 мкл - Тяжелой степени тяжести При паразитемии более 100000 в 1 мкл или поражение более 5 При паразитемии более 100000 в 1 мкл или поражение более 5% эритроцитов прогноз болезни может быть неблагоприятным КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ Ранняя неэффективность: развитие симптомов тяжелой малярии на 1'й, 2'й или 3'й день лечения на фоне паразитемии; температура от 37,5°С на 2'й день лечения и увеличение уровня паразитемии по сравнению с уровнем до лечения; температура от 37,5°С на 3'й день лечения при наличии паразитемии; паразитемия на 3'й день лечения от 25% по сравнению с паразитемией до лечения. Поздняя неэффективность: развитие симптомов тяжелой малярии с паразитемией с 4'го по 28'й день от начала лечения при отсутствии признаков ранней неэффективности; температура от 37,5°С при наличии паразитемии с 4'го по 28'й день лечения при отсутствии признаков ранней неэффективности. Эффективность лечения: температура ниже 37,5°С и отсутствие паразитемии на 28'й день от начала лечения при отсутствии признаков ранней и поздней неэффективности. ЛЕЧЕНИЕ Таб. Делагил 1,0 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами - примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней. Основные противомалярийные мероприятия 1.Уничтожение комаров переносчиков (дренаж 2.Защита населения от нападения комаров 3.Своевременное выявление и лечение больных 4.Личная химиопрофилактика выезжающих в очаги малярии 5.Иммунопрофилактика (мероприятия будущего времени) заболоченных местностей, заселение водоемов гамбизиями, биоинсектициды) (засетчивание, применение репелентов, исключение контакта с переносчиками) (активные и пассивные методы выявления инфицированных лиц, предварительное купирующее и радикальное лечение, массовая химиопрофилактика в очаге) – спрозоитная и мерозоитная, мультистадийная и гаметоцидная вакцины |