4.Ожоги, методы лечения. Вымерзание. Электрическая травма.. Клиника ожогов
 Скачать 24.77 Kb.
|
Лекция №4*Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией. 1. Ожоги – наружные повреждения тканей, вызываемые: воздействием: температуры – термические; химическими веществами – химические; электрическим током – электроожоги; лучевой энергией – лучевые. Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При большой площади и (или) глубине поражения развивается общее поражение организма – органов, систем – развивается ожоговая болезнь. Клиника ожогов: Термические ожоги I степень – эритематозная, длится 2 – 3 дня – покраснение, припухлость, болезненность кожи, слизистой. II степень – буллёзная – отслойка эпидермиса, длится 4 – 6 дней. Имеются пузыри с желтоватым содержимым. III степень – повреждение всех слоёв кожи, в том числе росткового. IIIА степень – повреждение поверхностных слоёв кожи. При IIIА степени имеются пузыри, наполнение геморрагическим содержимым. IIIБ степень – повреждение всех слоёв кожи. При IIIБ степени имеется струп серого, коричневого или чёрного цвета. IV степень – некроз до костей. Измерение площади ожога. 1. «Правило ладони» – площадь ладони пациента равна 1% площади поверхности тела; у детей 1% равен площади ладони, сжатой в кулак. 2. «Правило девяток» – («Тенисоно-Руслака»): для взрослых – голова – 9%, грудь – 18%, живот – 18%, спина – 18%, передняя поверхность туловища – 18%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, промежность 1% от всей площади поверхности тела. 3. Способ Постникова – с наложением плёнки и измерением площади, у взрослого общая площадь 16000 см в квадрате, 160 см – 1% от всей площади тела. Ожоговая болезнь. Ожоговая болезнь развивается у детей при 5%; у взрослых – 10% поражения поверхности тела. В ожоговой болезни различают 4 периода: I период – ожоговый шок – напоминает травматический шок, но протекает более тяжело, т. к.: а) больше болевых рецепторов повреждено и раздражается; б) больше плазмопотеря через обожённую поверхность; в) больше интоксикация – всасывание продуктов разрушения; г) больше поражение кожи – не дышит, нарушаются её выделительные функции. Клиника: А). Фаза возбуждения – учащается пульс, повышается АД, пациент возбуждён, мечется. Б). Торпидная фаза – больной апатичен, снижается АД и урежается пульс. Кожа бледная, акроцианоз, снижение диуреза. II период – период токсемии – развивается через несколько часов после ожога – увеличивается плазмопотеря, начинается всасывание токсичных веществ (распад тканей, бактерий и т. д.). Клиника: состояние очень тяжёлое, повышается температура до 39-40°С, отсутствие аппетита, рвота; сгущение крови (потеря плазмы), увеличение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, сдвиг формулы влево. В общем анализе мочи появляется протеинурия (белок), микрогематурия (эритроциты). III период – период септикотоксемии – присоединение инфекции на ожоговой поверхности. На ожоговой поверхности обильный гной под коркой. Тяжёлое состояние пациента ещё более ухудшается: гемодинамика с тенденцией к снижению АД, сгущение крови, замедление кровотока – т. е. развивается недостаточность кровообращения и дыхания. Температура носит гектический характер. Развивается сепсис. Появляются гнойные метастазы в отдалённые органы и ткани. IV период – период реконвалесценции – восстановления. Анализ крови, мочи нормализуется; некроз отторгается, появляются грануляции, затем эпителизация ожоговой поверхности. В период реконвалесценции особенно возрастает роль массажа в лечении – разработка суставов, разработка и предотвращение развития контрактур – миогенных, артрогенных, дерматогенных, десмогенных
Химические ожоги: 1) кислотами – коагуляция – свёртывание белков и образование струпа; 2) щёлочами – колликвация – разжижение – более глубокий некроз тканей. Первая медицинская помощь: 1) быстро смыть; 2) нейтрализовать кислоту щёлочью, щёлочь кислотой – нельзя, так как ожог будет глубже, даже если обрабатывать слабо концентрированными растворами. Отморожение. а) отморожение б) замерзание А). Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низких температур. Отморожение развивается при длительной и стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия и в конечном итоге некроз тканей. Клиника: Различают 2 периода развития отморожения: дореактивный, скрытый – период до согревания; клиника скудная – понижение температуры поражённого участка, покалывание, побледнение, снижение чувствительности, небольших болей; реактивный – после согревания – период; появляются признаки некроза и реактивного воспаления. Установить степень отморожения в первые часы и дни точно невозможно, часто устанавливается степень отморожения через 2 – 3 недели. Степени отморожения: I степень – в дореактивном периоде отмечается побледнение, снижение чувствительности и гипотермия кожи; в реактивном периоде – кожа синюшна, отёчна. Поражение в пределах верхних слоёв кожи, проходит в течение нескольких дней. В последующем – шелушение кожи. II степень – поражение поверхностных слоев кожи, до сосочкого слоя; появляются пузыри, наполненные серозным содержимым. Положительны спиртовая и волосковая пробы. При лечении кожа восстанавливается, грануляций и рубцов не образуется. III степень – поражение всех слоёв кожи; пузыри, с геморрагическим содержимым, дно их сине-багрового цвета, на аппликации спирта чувствительности нет, выдёргивание волоска боли не даёт. При лечении – грануляции заживают, образуются рубцы. IV степень – омертвление всех слоёв кожи и тканей до кости включительно. В дальнейшем развивается влажная гангрена, которую нужно переводить в сухую (некротомия, дубление). Первая медицинская помощь: 1) поместить пациента в тёплое помещение; 2) пострадавшую конечность погружают в воду температурой около 20°С, делают массаж для восстановления кровообращения и постепенно воду подогревают до 40°С, т. е. согревают ткани «изнутри», что позволяет уменьшить глубину отморожения. Б). Замерзание. Замерзание – это поражение всего организма, вызванное холодом. Развивается при длительном воздействии гипотермии; способствуют влажность, плохая защищённость (одежда), алкогольное опьянение и т. п. При замерзании снижается температура тела, развивается гипогликемия – отсюда физическая слабость, галлюцинации, желание спать, заторможенность сознания до комы. При температуре тела около 30°С может развиться фибрилляция сердца. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания. Первая медицинская помощь при замерзании: согревание, массаж. Лечение при замерзании: согревание, нормализация гомеостаза. 3. Поражение электрическим током. Поражение электрическим током более опасно не видимыми наружными ожогами, а поражением внутренних, в т. ч. жизненно важных органов. Поражение электрическим током имеется на всём пути его следования – электролитные нарушения, перегрев всех тканей, их разрушение – вплоть до обугливания. Вследствие разрушения тканей может быть их отёк и внутреннее сдавление как повреждённой, так и окружающих тканей. Клиника: при прохождении электрического тока по организму поражаются: 1. ЦНС угнетение сознания до комы, центры дыхания, сердечной деятельности и др. 2. Периферическая нервная система – паралич и парезы. 3. Проводящие пути сердца – фибрилляция, остановка сердца, аритмия. 4. Сосудистая система – паралич сосудов, падение АД. 5. Поперечно-полосатая мускулатура – остановка дыхания. В момент поражения электрическим током часто бывает выброс желудочного содержимого и его аспирация. Первая медицинская помощь: реанимация по АВС. |