ПСИХ 20. Клиникалы жадай 1
 Скачать 46.11 Kb.
|
|
Клиникалық жағдай №1 56 жастағы ер адам терапевтік бөлімшеде емделуде. Кешке қарай дене Т-нің 40 ° -қа көтерілуі аясында ол тынымсыз; төсекте болғанымен , өзінде бірдеңені сұрыптап, лақтырып, дірілдеді. Сөздерді, дыбыстарды қатты айқайлад,. Біраз уақыт тыныштандырады, назарын аудара алады. Аты-жөнін, қайда екенін, кіммен сөйлесіп жатқанын білмейді. Содан кейін психомоторлы үгіт қайта басталады. Сұрақтарға жауап беріңіз: • 1)Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз • 2)Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз • 3)Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия 1) тынымсыз; төсекте болғанымен , өзінде бірдеңені сұрыптап, лақтыруы,қаттый айқайлаупсихомоторлы қозу, гиперкинез,дірілдеуі-тремор, Біраз уақыт тыныштандырады- қайда екенін білмеуі-дезориентация,аты-жөнін, кіммен сөйлесіп жатқанын білмейді.- толық амнезия 2) Инфекицонды психоз.Сананың күңгірттену синдромы.Мусситирлеуші дилерия синдромы 3) Осы аурудың себепшісі ауыр инфекционды ауру,инфекционды ауруды емдеу қажет.Кешке парацетомал тағайындап,температурасын түсіру қажет. Науқасқа 30% тиосульфата натрий ерітіндісі и 2,5% хлорпромазин ерітіндісін енгізу қажет. .Психомоторлы қозу кезінде феназепам немесе диазепам тағайындалады.Дилерияға қарсы Галоперидол в дозе от 1 до 10мг. Клиникалық жағдай №2 37 жастағы әйел кейбір құрылғылардың үнемі әсерінде болатынын мәлімдейді, оған «ерекше энергияның сәулелері» түседі. Оның пікірінше, бір халықаралық ұйым оны іздейді, денсаулығын алып тастағысы келеді, денесінде қышу тудырады, оны автомат секілді етеді, есіне түсіруге, ойлауды мәжбүрлейді. Сұрақтарға жауап беріңіз: • 1)Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз • 2)Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз • 3)Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия 1) кейбір құрылғылардың үнемі әсерінде болатынын мәлімдейді, оған «ерекше энергияның сәулелері» түседі.-псевдогаллюцинациялар , Оның пікірінше, бір халықаралық ұйым оны іздейді- ойлау бұзылысы,соңынына түсу сандырағы (бред преследования), денесінде қышу тудырады(сенсорлы автоматизм),денсаулығын алып тастағысы келеді, оны автомат секілді етеді, есіне түсіруге, ойлауды мәжбүрлейді —ойлау бұзылысы,әрекет ету сандырағы.(идеаторлы,моторлы автомотизмдер) 2) Параноидты шизофрения.Органикалық шизофрениялық бұзылыс.Үздіксіз ағым.Кандинский-Клерамбо синдромы. 3)Жіті симптоматиканы басу үшін аминазин 200 мг-ға дейін тәулігіне,галоперидол 45 мг-ға дейін тәулігіне,ары қарай антипиялық антипсихотиктерге ауысу қажет (рисполепт,сероквель),немесе пролангиялық әсері бар нейролептиктер (модитен депо-100мг). Дәрісіз емі:социальды-психологиялық реабилитация,индивидуальды психотерапия. Клиникалық жағдай №3 Ер 30 жаста, бағдарламашы. Көңіл-күйдің көтерілген аясында, ым-ишарат, әкесінің «атақты саясаткер», анасы - әйгілі әйелдердің бірі екенін айтады. Бала кезінде ол басқа планеталарға қалай ұшқанын «есіне түсіреді». Ол «адамдардың үлкені», сансыз байлықтардың иесі, «әр түрлі елдердегі үйлер мен виллалар» бар, ол «ғарыштағы барлаушы және барлаушылардың басты тұрғыны». Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Өзін «адамдардың үлкені», сансыз байлықтардың иесі, «әр түрлі елдердегі үйлер мен виллалар» бар, ол «ғарыштағы барлаушы және барлаушылардың басты тұрғыны» деп санайды, бала кезінде басқа планеталарға ұшқанын есіне түсіреді. Науқаста ұлылық сандырағы , сонымен қатар онейроидты жағдай кездеседі. Яғни, науқас өзін басқа әлемде ұшқан кездерін есіне түсіреді. Шынайы өмірден алшақтаған, өзін адамдардың арасындағы басты тұлға ретінде санайды. • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Парафрениялык синдром 3 кезең • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Госпитилазация Нейролептиктер –галоперидол аминазин Клиникалық жағдай №4 Әйел 32 жаста. Аурухана халаты жарқын шарфпен безендірілген. Шашы шатысқан, қалың лента арқылы тартылған. Қимылдары жылдам, бір орнында отыра алмайды, тынымсыз сөйлейді, дауысы қарлыққан. Рухани көтеріңкі, физикалық күшті сезінеді. Оңай алаңдатады. Өзіне «барлық студенттер мен дәрігерлер ғашық» екеніне сенімді. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Қимылдары жылдам, бір орнында отыра алмайды, тынымсыз сөйлейді, дауысы қарлыққан. Рухани көтеріңкі, физикалық күшті сезінеді. Оңай алаңдатады. Өзіне «барлық студенттер мен дәрігерлер ғашық» екеніне сенімді. Науқаста көңіл-күйдің гипертимия бойынша жоғарылауы, ойлау мен сөйлеудің жылдамдауы( тахифазия), қозғалысының белсенді болуы байқалады-психомоторлы қозу, гиперкинезия. Айналасындағы адамдардың көңілін өзін аударуға тырысады. Өзін жоғары бағалайды, яғни айналасындағылардың барлығы оған ғашық секілді сезінеді-гипербулия • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Маниакальды қарапайым қозу синдромы • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Көңіл күй стабилизаторлары: вальпроат, литий или карбамазепин Атипиялық антипсихотиктер : оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол Маниакальды жағдайдан шыққан уақытта профилактикалық емге көңіл бөлудің маңызы зор. Бірақ тек дәрі дәрмектермен емдегенде ем онша болмайды. Сондықтан психотерпия, өзіне өзі көмектесу, копинг- страгтегиялар, салауатты өмір салтын ұстанған жөн. Клиникалық жағдай №5 33 жастағы ер адам нейрохирургиялық клиникада басының жарақаты туралы хабарлайды, аты-жөні, тегі, мамандығы, балаларының есімдері туралы хабарлайды. Қазіргі күнді, қайда екенін, емханаға қалай келгенін білмейді, өзінің палатасын есіне түсірмейді. Емдеуші дәрігердің есімі есте сақтай алмайды. Кеше не істегенін сұрағанда, ол «мотоциклді күні бойы жөндегенін» айтады. Сұрақтарға жауап беріңіз: • 1.Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Антероградты амнезия және амнезиялық дезориентировка (Қазіргі күнді, қайда екенін, емханаға қалай келгенін білмейді, өзінің палатасын есіне түсірмейді), фиксациялық амнезия (Емдеуші дәрігердің есімі есте сақтай алмайды), парамнезия ішінде псевдореминисценция (Кеше не істегенін сұрағанда, ол «мотоциклді күні бойы жөндегенін» айтады) – жалпы естің бұзылысы. • 2.Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Корсаков синдромы – естің қазіргі оқиғалармен бұзылумен және болған оқиғаларға, тәжірибелік дағдыларға қатысты естің сақталумен сипатталады. Оған: фиксациялық амнезия, антероретроградты амнезия, амнезиялық дезориентировка, парамнезия жатады. • 3.Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Емі: Тиамин и поддерживающая терапия. Лечение состоит из тиамина и адекватной гидратации. Клиникалық жағдай №6 Науқас 20 жаста, жедел жәрдем бригадасы психиатриялық ауруханаға жеткізді. Қабылдау бөлімінде дәрігердің сұрақтарына жауап бермейді, бір қалыпта отырады. Кейде бір сөзді немесе сөйлемді стереотипті түрде қайталайды. Қарап тексергенде бұлшықет тонусының айқын диффузиялық жоғарылауы байқалады, табиғи емес позицияларда қатып қалады, қолы мен аяқтарын түзетуге тырысқанға төтеп береді. Науқас МКО бөлімшесіне жатқызылды, палатада бір бүйірінде, қолдары кеудесінде, аяғы ішіне дейін басып жатыр. Байланысу қиын, қоршаған ортадан алшақ, біркелкі позаларда қатып қалады, көздері кеңістікке қарауда. Теріс ойда, тексеруге тырысқанда қарсылық білдіреді. Симптомдар мен синдромды анықтаңыз. Сұрақтарға жауап беріңіз: • 1.Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Стеротипиялар (Кейде бір сөзді немесе сөйлемді стереотипті түрде қайталайды), сөйлеу негативизмі (Қабылдау бөлімінде дәрігердің сұрақтарына жауап бермейді), ступор – негативистиялық ступор (біркелкі позаларда қатып қалады) наверне галлюцинациялар (көздері кеңістікке қарауда, Байланысу қиын, қоршаған ортадан алшақ), белсенсіз негативизм (пассивный) (қолы мен аяқтарын түзетуге тырысқанға төтеп береді,теріс ойда, тексеруге тырысқанда қарсылық білдіреді). •2. Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Онейроидты кататониялық синдром - Оған сананың өзгеруімен үйлескен пассивті негативизм көріністері тән, жиі онейроид түрінде. Онейроидты кататониялық ступор кезінде науқастардың көз алдына сахнатәрізді галлюцинаторлық бейнелер келеді. Бетінде жиі таң қалып қатып қалған түр байқалады. Бұл бұзылыс туралы естеліктер үздікті немесе мүлдем жоқ. Кататониялық ступор бірнеше жылға созылуы мүмкін. • 3.Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Емі: анксиолитиктер (транквилизаторлар) – бензодиазепам, лоразепам.ЭСТ – электросудорожная терапия немесе басқаша электроконвульсивная терапия ЭКТ)Нормотимитиктер (карбамазепин, литий), золпидем, NMDA-дың антогонистеріНейролиптиктер ұсынылмайды. Клиникалық жағдай №7 апайдан сұраймыз. Науқас 30 жаста. Көптеген жылдар бойы ауру. 12 жастан бастап тұлғалық өзгерістер арта бастады: енжар, немқұрайлы және анасына салқын болды, мектепте оқуды тоқтатты, ештеңе істемеді. Анасымен тұрады, оған толықтай қызмет етеді, ештеңеге қызығушылық танытпайды. Бірнеше сағат бойы орындықта отырғанда стереотиптік түрде тербеледі, сөйлеуі бұзылған, кейде анасына қатыгездікпен қарайды, оны ұрады, ашқарақ, науқаспен байланыс қиын. Симптомдар мен синдромдарды анықтаңыз. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия 1. Симптомы: эмоциональное оскудение, гипобулия,-қызығушылық төмендеу, двигательная стереотипия, шизофазия, гетероагрессия, булимия, аутизм. 2. Апатико-абулический синдром 3. Режим стационарный, диета - общий стол.Нейролептики (галоперидол, рисполепт). Немедикаментозная терапия: социальнопсихологическая реабилитация, индивидуальная психотерапия. Клиникалық жағдай №8 20 жастағы науқас, ЖОО студенті, ауруханаға алғаш рет жатқызылды. Ата-анасының айтуы бойынша науқастың жағдайы 2 ай ішінде өзгерді, ол туыстарымен байланысын үзді, бөлмесінде жабылады, перделерді жауып тастады, смартфонындағы камераны қағазбен жауып тастады. Дәрігер қараған кезде, ол риясыз «бандиттер тобының жүр», «олар менің бьасыма таратқышты салып, оның көмегімен әртүрлі ойлар салып, жауап беруге, тілдерімді қозғауға мәжбүр етті. Мен өзім сияқты емеспін, мен тіпті тамақтанып, және автоматты жүремін. Олардың мені ішкі істер министрлігімен ақпарат алмасу үшін арнайы робот жасағандығы туралы олардың әңгімесін естимін ». Симптомдар мен синдромды анықтаңыз. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Соңына түсу сандырағы- ол туыстарымен байланысын үзді, бөлмесінде жабылады, перделерді жауып тастады, смартфонындағы камераны қағазбен жауып тастады Әсер ету сандырағы-,Дәрігер қараған кезде, ол риясыз «бандиттер тобының жүр», «олар менің бьасыма таратқышты салып, оның көмегімен әртүрлі ойлар салып, жауап беруге, тілдерімді қозғауға мәжбүр етті. психикалық автоматизм(моторлы)- Мен өзім сияқты емеспін, мен тіпті тамақтанып, және автоматты жүремін. • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз: Кандинского-Клерамбо синдромы • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Медикаментозды ем:Ноотропытар(Пирацетам,Фенотропил), нейролептиктер (галоперидол, трифтазин) -галлюцинацияны,сандырақты басады,тыныштандырғыш әсері бар.Тра нквилизаторы –үрейді,қорқыныш сезімді басатын дәрілік заттар(Феназепам, Бромазепам) Клиникалық жағдай №9 Науқас М., 25 жаста. Ол анасының сүйемелдеуімен келіп түсті. Ол өз бетінше шағымдар жасамайды. Анасының айтуынша, екі жылдан бері ауырып келеді. Науқастың әкесі өз-өзіне қол жұмсаған. Қарап тексергенде: есі анық, науқас өнімді байланыста болмайды. Сұрақтарға басын иеді немесе мүлдем жауап бермейді. Назарын аударуға болады. Бүкірейген позада отырады. Көңіл-күйімінің төмен екені анықталды. Анасының айтуы бойынша, жақында пациент оған «ол өмір сүруге лайық емес, егер ол оны туылмағанда жақсы болар еді» деп айтқан. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Науқас өнімді байланыста болмайды. Сұрақтарға басын иеді немесе мүлде жауап бермейді-мутизм(мылқаулық), бүкірейген позада отырады-моторлық мелшию. Көңіл-күйі төмен екені анықталған-гипотимия. Анасына жақында пациент оған «ол өмір сүруге лайық емес, егер ол оны туылмағанда жақсы болар еді» деп айтқан-өзін-өзі кінәлау сандырағы. • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Депрессивті синдром (созылмалы, 2 жылдан бері ауырады) • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Депрессиялық синдромды емдеу аурудың түріне байланысты. Егер жеңіл түрі болса, психотерапевт кеңесі тағайындалады, психологпен сөйлеседі, науқасқа витаминдер кешені тағайындалады. Орташа және ауыр формалар медициналық және психологиялық араласуды қажет етеді. Науқасқа кешенді терапия тағайындалады, емдеу курасының ұзақтығы екі аптадан төрт аптаға дейін өзгереді(әр жағдай жеке). Аурудың ауыр түрі тек дәрі-дәрмектерді ғана емес, сонымен қатар физиотерапия, йога, қолайлы орта, тыныштандыратын сабақтарды, мысалы, сурет салу, тыныш композицияларды тыңдау емдеуге көмектеседі. медициналық препараттарды, антидепрессанттарды, транквилизаторларды қабылдау; психолог және психотерапевтпен әңгімелесу; дұрыс диета және ұйқы режимі; жаман әдеттерден бас тарту; демалыс; стресстік жағдайларды болдырмау. Клиникалық жағдай №10 Науқас, 30 жаста. Ол стационарға жат мінез-құлықпен келіп түсті: ол өтіп бара жатқан ер кісілерге тиісіп, қоғамдық орындарда өзін жалаңаштап әшкереледі. Тексеру кезінде: санасы айқын, жан-жақты дұрыс бағытталған, макияжы жарқын, қысқа юбка мен топик киген, әңгіме барысында күлімсірейді. Жедел қарқынмен сөйлеуде. Дәрігердің сөзіне араласады. Сұрақтарға толық жауап бермей, ол басқа нәрселер туралы айта бастайды. Ол дәрігерге үйіне жіберуге мүмкіндік берсе, белсенді қолымен қимылдап, Лексус көлігін сатып алып беруге уәде берді. Көңіл күйі көтеріңкі. • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз. Маниакалдік үштік: 1.Көңіл-күйінің көтерілуі: әңгіме барысында күлімсірейді. Көңіл күйі көтеріңкі.-гипертемия 2.Ойлаудың тездетілуі,яғни сөзшеңділік:жедел қарқынмен сөйлеуде. Дәрігердің сөзіне араласады.-тахифазия 3.Жоғары физикалық белсенділік: Ол дәрігерге үйіне жіберуге мүмкіндік берсе, белсенді қолымен қимылдаған.-гиперкинезия Дерексіздік: Сұрақтарға толық жауап бермей, ол басқа нәрселер туралы айта бастайды. Апайдан сурау кереек. Жыныстық құмарлық(Гипербулия): ол өтіп бара жатқан ер кісілерге тиісіп, қоғамдық орындарда өзін жалаңаштап әшкереледі және макияжы жарқын, қысқа юбка мен топик киген. Ұлылық сандырағы: Дәрігерге Лексус көлігін сатып алып беруге уәде берді. Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз. Эмоция бұзылысы.Маниакалды синдром. • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия: Седативті препараттар. Нейролептиктер Транквилизаторлар Психотерапиялық сұхбаттасулар. Клиникалық жағдай №11 Науқас, 56 жаста, терезеден секіруге тырысқандықтан, жедел жәрдем арқылы бөлімшеге түсті. Қарап тексергенде: атын, туған күнін дұрыс атайды. Ол қайда екеніне және бүгінгі күн қандай екеніне жауап бере алмайды. Жан-жағына қарайды. мазасыз, шиеленісті, күдікті көрінеді. Мерзімді түрде аяғымен қатты басады. Дәрігердің оның не үшін мұны істегенін сұрағанда, ол шегірткелерді басамын деп жауап береді. Анамнезінде науқас алкогольді асыра пайдаланумен байланысты наркологтің тіркеуінде екені белгілі. • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз. Иллюзарлы-галюцинаторлы сананың бұлыңғырлануымен сахна тәрізді шынайы галлюцинация және парэйдолия: Мерзімді түрде аяғымен қатты басады. Дәрігердің оның не үшін мұны істегенін сұрағанда, ол шегірткелерді басамын деп жауап береді. Айқын қорқыныш сезімі: Жан-жағына қарайды. мазасыз, шиеленісті, күдікті көрінеді.Науқас қорқынышты галлюцинациялардан арылу мақсатында терезеден секіруге тырысқан.- Уақыт пен орынға ориентировка бұзылуы: Ол қайда екеніне және бүгінгі күн қандай екеніне жауап бере алмайды.-аллопсихикалық дезорентировка • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Алкогольді психоз.Алкогольді делирий. • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Бензодиазепиндер: лоразепам Антипсихотиктер:галоперидол Клиникалық жағдай №12 аапай Д тіркелген. Соңғы 2 апта ішінде басының ішіндегі жағымсыз сезімдерге шағымдана бастады, олар мезгілімен жылу, содан кейін суық немесе ұйқышылдық түрінде пайда болады, содан кейін бұрышпен жағылғандай иілу, қышу, жану сезімдері пайда болу сезімдерінен психиатрға жүгінді. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Сенестопатия- адамның әр бөлігінде ( тері астында, бұлшық еттердің ішінде) білінетін әр тұрлі, жиі ұнамсыз анықталмаған ауыр сезімдер. Ауру адам «күйдіріп барады, бір нәрсе жыбырлайды, тарсылдайды деп айтуы мумкін. Осы белгі тек кана психикалық ауруларда кездеседі. • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Сенесто- ипохондриялық синдром. • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Медикаментозное лечение: нейрометаболическая, общеукрепляющая терапия, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы. Физиотерапия: электроаналгезия, электро-сон, электрофорез; Рефлексотерапия; Клиникалық жағдай №13 Науқас психиатриялық клиникаға ұйқысыздық, көңіл-күйдің төмендігімен , өмір сүргісі келмейтін туралы ойлардың болуы туралы шағымдармен келіп түсті. Алаяқтық үшін жауапқа тартылғаннан кейін оның жағдайы өзгерді. Көңіл күйі төмен, жай дауыспен сөйлейді, оның бет жүзінде қайғылы көрініс. Өмір ол үшін оның мағынасын жоғалтты, болашақты көрмейді және пессимистік көз қараста. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Гипотимия- депрессия- көніл- күйдің төмендеуі, кайғылы болуы, айналадағы әлемге көнілсіз қарау. Депрессияның ауыр турінде адам омір сүргісі келмейді. өмір сүргісі келмейтін туралы ойлардың болуы-суицидиальды ой, пессимизм. • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Депрессивті синдром: Көңіл- күйдің төмендеуі ойлаудың тежелуі қозгалыстың төмендеуі- гипокинезия • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Антидепресанттар,нейролептиктер, транквилизаторлар қолданылады Билет 15 Көпсалалы аурухананың қабылдау бөлімінде панкреатитпен ауыратын науқасты қабылдау жүргізілді. Әңгіме барысында ол өзін біртүрлі ұстаған жағдайлары болған: «ол бір жерлерге қашып , сұрақтарға жауап бермеді, бір рет ол кездейсоқ жолаушыға шабуыл жасады». Мұның бәрі туыстарының айтуы бойынша, науқастың өзі ештеңе есінде жоқ. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Жауабы: Негізгі симптомдары – бір жерлерге қашуы- , сұрақтарға жауап бермейді, кездейсоқ жолаушыға шабуыл жасаған, науқастың есінде ештене қалмаған-жартылай амнезия Сана бұзылыстары. Сананың қарауытқан күңгірттенуі. Бұл синдром кезінде- Науқас толықтай орын, уақыт бойынша, өзіндік тұлғасына дезориентирленген. Науқастың автоматты әрекеттерге мүмкіндігі сақталады. Науқастар жиі агрессивті әрекеттер жасайды. Осы күй аяқталғаннан кейін науқастар бұл әрекеттерді жасағандарына сенбейді. Сананың қарауытқан күңгірттенуі жағдайының қысқа және ұзаққа созылған жағдайлары болған. Антипсихиотиктер-Хлорпромазин Апаттың жағдайлардың алдын-алу үшін қажет. Бекіту құралдарын қолдана отырып, егер науқас қайта қозып шабуылға көшсе кез-келген құралмен (жиһаз бөліктерімен және т.б.) қаруланған болса, бірнеше адам бір уақытта әр түрлі жақтан матрацтар, жастықтар, көрпелер ұстап жақындауы керек. Науқасқа жақындаған кезде, оның аяқ-қолдары бекіту қажет. Содан кейін науқас төсекке жатқызылады, дәрі-дәрмектер енгізіліп, шабуылдың соңына дейін ұсталады. Билет №14 Травматология бөлімінде бас ми жарақатын алған науқастың келесі күні жағдай өзгерді: түнде ұйықтамады, мазасызданды, жатқан жерін танымады, ағымдағы күнді білмеді, алаңдап және толқып тұрды, бөлімшеден кетуге тырысты, көру галлюцинацияны бастан өткізді. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Жауабы: түнде ұйықтамады,-осомния , жатқан жерін танымады, ағымдағы күнді білмеді-аллопсихикалық дезориентировка алаңдап және толқып тұрды, бөлімшеден кетуге тырысты, мазасызданды-ажитация көру галлюцинацияны бастан өткізді Психоорганикалық синдром. Нейтропиялық, церебропротекторлық, нейротрофикалық препараттар, антиоксиданттар және витамин терапиясы оң нәтиже береді Клиникалық жағдай №16 Операциядан кейінгі үшінші күні тексерісте науқаста бітелген грыжа температура көтерілді, лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылады. Ол тынымсыз, үрейлі болды. Әңгімеде жиі алаңдаушылық, қоршаған ортаға бағдарлау бұзылған. Көбінесе төсектен секіріп тұрады жастықтың астынан бірдеңе іздейді, төсек астына қарайды, төсек-орыннан бірнәрсені іздейді, қабырғаны қолымен сипап, қиялды жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кейде ол айналасына қорқынышпен қарап, өз өзімен сөйлеседі. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Инфекцияның әсерінен тынымсыз, үрейлі-гиперестезия , қоршаған ортаға бағдарлау бұзылған-дезориентировка жастықтың астынан бірдеңе іздейді, төсек астына қарайды, төсек-орыннан бірнәрсені іздейді, қабырғаны қолымен сипап, қиялды жәндіктерді ұстап алуға тырысады-шынайы галюцинациялар. • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Делириозды синдром. Сананың күңгірттенуі • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия ең алдымен наукастың соматикалық ауруын емдеу қажет метаболизм қан айналымын реттеу қажетНауқасқа кеңістікті бағдарлауға көмектесу қажет, оған қай мезгіл, қайда екенін айту қажет, науқасты тыныш жерге алып бару қажетАз дозада галоперидол (нейролептик) Нейролептиктер - резерпин Клиникалық жағдай №17 Науқас төсекте қозғалыссыз отыр, оның көзқарастары кеңістікке қарауда. Мимика өзгермелі. Сұрақтарға қайталама өтініштерден кейін ғана бірбуынды жауап береді. Кейде басқаларға инопланетяниндар өмір сүретін қиял әлемін және басқа планеталарды көреді. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Қозғалыссыз отыр – ступор , Шынайы өмірден бас тарту – отрешенность, Бірбуынды жауап – логоклония, Ориентировка бұзылысы Көру галлюцинациясы – инопланетяндар өмір сүретін қиял әлем • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Онеройдты синдром + кататониялық • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Нейролептиктер: галоперидол, трифтазин Витамин В,С Дезинтоксикациялық терап Клиникалық жағдай №18 Науқас К., 28 жаста, диспансерге ота өткізген досымен сөйлескеннен кейін сүт безінің қатерлі ісігі туралы ой мазалайтынына шағымданып келді. Онколог ешқандай патология таба алмады. Мазасыздыққа себеп жоқ екенін түсінген ол, өзін бұл туралы ойламауға мәжбүр ете алмайды. Соңғы кездері салмақ жоғалтқанын, тез шаршайтынын, ұйқысыздыққа, мазасыздыққа, ашуланшақтыққа, тәбетінің нашарлағанын айтады. Өзін психикалық ауру деп санайды. Көмек сұрайды. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Ж:Симптомдары: сүт безі қатерлі ісігі туралы ой салмақ жоғалту шаршау ұйқысыздық ашуланшақтық тәбетінің нашарлауы • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Ж:Обсессивті синдром, обсессивті жағдайлардың неврозы • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия психотерапия антидепрессанттар нейролептиктер (аз мөлшерде) Клиникалық жағдай №19 Науқас 30 жаста, бұрын психиатрда тіркелмеген. Психоневрологиялық диспансерге туыстарының бастамасы бойынша жүгінді. Мінез-құлықтағы оғаш қолайсыздықтар жарты жыл бұрын пайда болды. Науқас (мамандығы бойынша ағаш ұстасы) философияға, парапсихологияға қызығушылық танытты. Ол жаңа қоғамның үлгісін құрғанын, түрлі органдарға хат жазғанын, өзінің жобаларының сызбаларын жібергенін айтады. Әңгімеде әсер ету мәнерлі емес. Ықыласпен өзінің «ғылыми зерттеулері» туралы айтады. Қабылдау бұзылысын сезбейді. Ол өзін әлеуметтік ғылымда жаңалық ашқанына сенімді бола отырып, өзін ақыл-ойы сау деп санайды. Сұрақтарға жауап беріңіз: • Аурудың негізгі психопатологиялық симптомдарын анықтаңыз Ж:Метафизикалық интоксикация, ұлылық сандырағы (жаңа қоғамның үлгісін құрғанын, түрлі органдарға хат жазғанын, өзінің жобаларының сызбаларын жібергені) • Негізгі синдромдық диагнозды құрастырыңыз Ж:Шизофрения,паранояльді синдром • Медициналық көмек көрсету тактикасы, ұсынылатын терапия Ж:Негізгі препараттар:Нейролептиктер (галоперидол, трифтазин) Қосымша:Антидепрессанттар,транквилизаторлар. Мед.емес:Комплаенс терапия,психотерапия. |