18 ЛС 1 Кокнаев С.В._ ПРОПЕДЕВТИКА. Клиникоанатомические особенности строения моляров верхней и нижней челюсти
 Скачать 252.11 Kb.
|
1 2 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра стоматологии Курсовая работа По дисциплине: «Стоматология (Пропедевтика)» На тему: «Клинико-анатомические особенности строения моляров верхней и нижней челюсти». Специальность 31.05.03 Выполнил (а): студент группы 18ЛС1 Кокнаев С.В. Руководитель: ассистент кафедры стоматологии Фролова К.Е. Работа защищена с оценкой __________________ Дата защиты « » ___ 20___г. Пенза - 2019 год МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Утверждаю Зав. кафедрой «Стоматология» __________________________ Л.А.Зюлькина ЗАДАНИЕ на курсовую работу по дисциплине «Стоматология (пропедевтика)» Тема: «Клинико-анатомические особенности моляров верхней и нижней челюсти» Провести аналитико-синтетический обзор информационных ресурсов по выданной теме. Выделить основные проблемные вопросы. Предоставить материал на проверку руководителю. Выполнить работу, сформулировать основные выводы, заключение, при необходимости снабжая иллюстрациями. Руководитель работы: Фролова К. Е. Должность: ассистент кафедры Подпись _________________ ФИО _______________ Введение……………………………………………………………………..……3__Общие_сведения_о_молярах………………………………………..…......4'>Содержание Введение……………………………………………………………………..……3 Общие сведения о молярах………………………………………..…......4 Первый моляр верхней челюсти……………………………..................5 Второй моляр верхней челюсти……………………………………...…8 Третий моляр верхней челюсти……………………………………….10 Первый моляр нижней челюсти………………………………………12 Второй моляр нижней челюсти…………………………..……………15 Третий моляр нижней челюсти…………………..……………………16 Заключение …………………………………………………..…………..18 Список литературы………………………………………………….….20 Введение Актуальность Здоровые зубы – немаловажный фактор, влияющий на общее состояние организма человека. В зависимости от формы и своего расположения зубы постоянного прикуса, то есть выросшие после выпадения молочных зубов, делятся на четыре разновидности: резцы, клыки, премоляры и моляры. Нормальное состояние моляров влияют на физиологическую окклюзию, обеспечивает жевательную функцию и устойчивые результаты ортодонтического лечения, а также влияет на объем полости рта и правильность произношения звуков. Им свойственно большое разнообразие строения, они чаще других зубов подвергаются различным заболеваниям, так как имеют постоянный контакт с пищей и значительное механическое воздействие при акте пережевывания. Поэтому детальное изучение их особенностей строения представляет огромный интерес для будущего практикующего врача-стоматолога.[3] Цель исследования: Изучить клинико-анатомические особенности строения моляров верхней и нижней челюсти.[10] Задачи исследования: рассмотреть внешние особенности верхних и нижних моляров, рассмотреть количество корней и корневых каналов в них, рассмотреть типы ветвления каналов, рассмотреть наличие срастания корней верхних и нижних моляров челюсти человека.[2] 1.Общие сведения о молярах У взрослого человека имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами. Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му.[8] Первыми, как правило в 5 – 7 лет, в постоянном прикусе появляются первые моляры. Предпоследними, в возрасте 11 – 13 лет (после клыков и премоляров), прорезываются вторые моляры. На этом постоянный прикус можно считать завершенным и полностью сформированным. Третьи моляры, они же зубы – мудрости, есть в полости рта далеко не у каждого человека.[11] При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).[15] 2.Первый моляр верхней челюсти Первый верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.[7] У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение - пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, небно-мезиальный и небно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции небно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Небно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и небно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться. Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и небно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет небно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и небную части. Щечно-мезиальная и небно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой. Небно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в небно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко небно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше небно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и небно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на небно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки. Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и небная. На небной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок или бугорок Карабелли. Щечный и небный контуры коронки равномерно выпуклые, причем небный из-за мезиально-небного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и небно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной. Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.[6] Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а небный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с небным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-небном направлении. Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к небно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается. Высота коронки на щечной поверхности - 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки - 9-11 мм, щечно-небный - от 11 до 13 мм; длина корней: небного - 13,5-16,0 мм, щечно-дистального - 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального - 12-14 мм.[12]  Рис. 1 Первый моляр верхней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — небная поверхность; г — вестибуло-небный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[19] 3.Второй моляр верхней челюсти Второй верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду. Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции небно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя небно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугорковый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован небно-дистальный бугорок, а небно-мезиальный большой и сдвинут в небном направлении. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка. Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.[1] Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально. Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании небного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала. Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки - 8-11 мм, щечно-небный - от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного - 13,0-15,6 мм, мезиального щечного - 11,0-13,6 мм, дистального щечного - 9,7-13,0 мм.  Рис. 2 Второй моляр верхней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — небная поверхность; г — вестибуло-небный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[20] 1 2 |