18 ЛС 1 Кокнаев С.В._ ПРОПЕДЕВТИКА. Клиникоанатомические особенности строения моляров верхней и нижней челюсти
 Скачать 252.11 Kb.
|
1 2 Третий верхний моляр (зуб мудрости) По форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним небным бугорком. При такой форме небно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбугорковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и небно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорку. Такой зуб называется штифтовидным. бугорок, гомологичный щечно-мезиальному.[15] В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности - дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных. Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом - 3, в двух- и однобугорковом - 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один. Высота коронки не превышает 6 мм, ширина - 8-12 мм; длина корней: небного -12,7-15,5 мм, медиального щечного - 10,0-13,7 мм, дистального щечного - 9,3-13,0 мм. Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й.[13]  Рис. 3 Третий моляр верхней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — небная поверхность; г — вестибуло-небный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[4] 5.Первый моляр нижней челюсти Первый моляр нижней челюсти на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали. На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов. Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко. Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.[7] В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются. Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев. Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки - 10-13 мм, щечно-язычной - 9-12 мм; длина мезиального корня - 14-16 мм, дистального - 13,4-14,6 мм.[10]  Рис. 4 Первый моляр нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[8] 6.Второй моляр нижней челюсти Второй моляр нижней челюсти имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая. Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка. На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень. Зуб имеет обычно два корня - мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной. Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дистальном - обычно один, очень редко два. Высота коронки - 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер - 9-12 мм, щечно-язычный - от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного - 11,0-14,5 мм, дистального - 9,5-14,0 мм.[6]  Рис. 5 Второй моляр нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[18] 7.Третий моляр нижней челюсти Третий моляр нижней челюсти называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% - 5, в 10% случаев - 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.Зуб имеет два корня, реже - один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в мезиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7). Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер - 6-11 мм, щечно-язычный - от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального - 11,0-14,5 мм, дистального - 9,5-14,0 мм. В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным - 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). В некоторых случаях бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция.[14]  Рис. 6 Третий моляр нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[20] 8.Заключение Изучив клинтко-анатомическое строение моляров челюсти человека, можно сделать вывод, что моляры (или большие коренные зубы) характеризуются выраженной рельефной, имеющей в своем строении множество бугорков жевательной стороной. В строении всех представителей этого вида выделяют несколько корней. Локализуются в дистальных отделах зубной дуги. Занимают шестую, седьмую и восьмую позицию на нижней и верхней челюсти.[10] 9.Список литературы 1. Аристархов И.В. Ортопедическая стоматология. Практическое руководство. – Феникс. – 2009– 192 с. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология : учебник /. М. : МЕДпресс-информ - 2011. - 640 с. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология: Базовый учебник /, – 8-е изд., перераб. и доп. – С-Пб.: Фолиант, 2010.- 656 с. Е.В. Терапевтическая стоматология. /Медицина 2017-736с. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З.«Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологич.фак.мед.вузов./-2-е издание дополненное -М.:Медицина, 2012.- 621с. Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. - Мед.бизнес-2013.-197 с. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Чтение рентгенограмм зубов и челюстей в различные возрастные периоды в норме и патологии. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2016. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. - Изд. 2-е, доп. и перераб. - СПб: СпецЛит, 2013. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 336 c. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 512 c. Стоматология. Организация стоматологической помощи и анатомия зубов. Учебное пособие. - М.: Феникс, 2015. - 156 c. Учебное пособие. И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. —56 с. Учебник для студентов вузов / под ред. Н.Н.Аболмасова, А.И.Николаева. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 784 с. Пропедевтическая стоматология учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности стоматология; под редакцией Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 - 640 с. Ортопедическая стоматология под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова, 2011 - 606 с. Шевельков В.В., Былеев А.С. Материаловедение. Учебное пособие. Псков: ППИ, 2010.-97 с. http://stom-portal.ru/terapiya/anatomiya-zubov/anatomiya-reztsov.html http://hirstom.ru/anatomiya-zubocheliustnoy-sistemi/stroenie-reztsov https://megalektsii.ru/s42207t1.html 1 2 |