Глава 1. Клиникофизиологическая характеристика травм спинного мозга
 Скачать 101.4 Kb.
|
|
Исходя из поставленной задачи, а также методических приемов, у лиц, перенесших спинальную травму, наиболее целесообразно сочетание элементарных гимнастических упражнений (динамические занятия) со специальными исходными положениями (статические занятия). Эти упражнения могут быть усилены рукой методиста - поколачиванием, вибрацией, сдавлением. Оказывая локальное воздействие на верхнюю или нижнюю часть грудной клетки попеременно, методист может включать тот или иной сегмент легкого в активную деятельность. Дополнительными приемами являются дыхание через трубку, надувание резиновых камер, дыхание через сомкнутый рот и т. д. В: Это увеличивает глубину дыхания и стимулирует дыхательные мышцы и дополнительное сопротивление. В процессе занятия следует практиковать частую смену дренажных положений. Занятия дыхательной гимнастикой проводятся 3-4 раза в день по 15-20 мин, перед этим целесообразно выполнить несколько общеукрепляющих упражнений. Примерный комплекс упражнений, рекомендуемый в острой стадии травматической болезни спинного мозга и после операции 1. Медленное глубокое дыхание с удлиненным выдохом при ритмичном легком пассивном надавливании на грудную клетку. 2. Согнуть руки в локтевых суставах и в кистях с тыльным сгибанием стоп на вдохе в разгибанием на выдохе. 3. Поочередно поднимать руки на выдохе. 4. Движения в сагиттальной плоскости по дуге сцепленными руками. 5. Усиление диафрагмального дыхания с расположением одной руки на груди, другой-на животе. Раздувание живота на вдохе, удлиненный выдох при втягивании живота. В более поздние сроки травмы целесообразны также дыхательные упражнения: 1. Плавный глубокий вдох, быстрый полный выдох. 2. Плавный глубокий вдох, ритмичный толчкообразный выдох. 3. Медленный глубокий вдох, длительный выдох при наклоне головы и туловища. 4. Поднять руки кверху и развести в стороны - вдох, опустить - выдох. 5. Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах без отрыва стоп от постели на выдохе. 6. Медленный глубокий вдох, длительный полный выдох с поднятием ног кверху. 7. Быстро чередующиеся сгибания-разгибания ног. В это же время проводится дренажная гимнастика, включающая позиционные упражнения. Для дренажа верхней доли легкого: 1. И. п.- сидя с опорой на руки при согнутых в тазобедренных и коленных суставах ногах. 2. И. п.- лежа на боку на валике. Для дренажа средней доли: 1. И. п.- лежа на спине с поднятым на 30-40 см ножным концом кровати. 2. И. п.- лежа на спине с приподнятым правым плечом и поднятым на 30-40 см ножным концом кровати. 3. И. п.- лежа на спине с приподнятым на валике левым плечом и поднятым на 30-40 см ножным концом кровати. 4. И. п.- лежа на спине. Валик под плечи, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Для дренажа нижней доли: 1. И. п.- лежа на спине с валиком под плечи и под колени, голова запрокинута. 2. И. п.- лежа на животе с валиком под живот. 3. И. п.- лежа на спине с поднятыми до 45-50 см па опору ногами. 4. И. п.- лежа на боку на валике с приподнятыми до 30 см ногами. 5. И. п.- лежа на животе с поднятыми до 45-50 см ногами. 6. И. п.- лежа на животе поперек кровати, свесившись головой и грудью вниз со свободно висящими руками. У больных с повреждением спинного мозга физические нагрузки вызывают избыточное повышение минутного объема дыхания, что ухудшает газообмен и значительно снижает физическую работоспособность. Проводятся специльные тренировки, направленные на восстановление оптимального уровня минутного объема дыхания. Упражнения заключаются в удлиненном (от 5-8 до 15-20 с) вдохе через нос с непроизвольной длительностью выдоха через рот. Это способствует усилению мощности выдоха возможности выдыхать большие объемы воздуха, улучшает газообмен и создает благоприятные условия для снижения патологической напряженности вдоха. Минутный объем дыхания при этом все больше приближается к должной величине. Упражнения будут более эффективными, если их комбинировать с движениями - наклонами корпуса в стороны (если занятия проводятся в положении сидя) или со сжиманием и разжиманием кистей рук (если занятия проводятся в положении лежа). 3. Лечебная гимнастика при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Основная цель гимнастических упражнений при спинальных нарушениях мочеиспускания - способность нормализации функций сфинктерного аппарата мочевого пузыря. В лечебный комплекс входят упражнения для мышц брюшного пресса, спины, промежности, а также упражнения с брюшным дыханием, напряжением мышц живота, разнообразными движениями ног (отведение и приведение, сгибание и разгибание) и таза. Под влиянием этих упражнений происходит попеременный перепад внутрибрюшного давления, а также улучшатся гемодинамика органов малого таза (Э. С. Вилькин и соавт., 1984). В острой стадии раннего периода травматической болезни спинного мозга, когда пассаж мочи, как правило, затруднен, лечебный комплекс включает упражнения для напряжения мышц живота, брюшного дыхания, усилия на подтягивание промежности. Постепенно нагрузки увеличивают, дополнительно вводят пассивные движения ног, повороты на бок. К концу этого периода могут осуществляться сгибания ног, движения таза, осторожные прогибы позвоночника в поясничном отделе. Свободному мочеотделению способствуют перевод больного в вертикальное положение. Это разрешается на короткий срок и только при надежной иммобилизации позвоночного столба. В положении стоя с фиксацией за коленоупором юкомендуются наклоны, прогибы, толчкообразные напряжения брюшной стенки. Примерный комплекс упражнений при вейрогеввых расстройствах мочеиспускания, рекомендуемый в подострой стадии и в поздний период травматической болезни спинного мозга При гипорефлекторном пузыре: 1. И. п.- лежа на спине. Отведение с наружной ротацией бедер и перекрещиванием согнутых коленей. 2. И. п.- лежа на животе. Напряжение больших ягодичных мышц. 3. И. п.- лежа на животе. Ритмическое втягивание промежности. 4. И. п.- лежа на животе. Верхняя половина туловища приподнята с упором на руки, отведение и приведение бедер с одновременным подниманием головы кверху. 5. И. п.- лежа на спине. Поочередное поднимание разогнутых ног с опусканием в противоположные стороны и поворотом таза. 6. И. п.- лежа на животе. Поочередный подъем разогнутых ног. 7. И. п.- лежа на спине. Круговые движения разогнутыми ногами поочередно с максимальной амплитудой. 8. И. п.- лежа на спине. Подъем по диагонали разогнутых ног поочередно. При гиперрефлекторном мочевом пузыре: 1. И. п.- лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Долгий глубокий вдох и сильный короткий выдох с резким наклоном головы вперед. 2. И. п.- лежа на спине. Максимальное сгибание вог в коленных и тазобедренных суставах с интенсивным прижатием коленей к животу. 3. И. п.- лежа на спине. Выгибание туловища вперед с упором на локти и стопы. 4. И. п.- лежа на спине. Отведение ног с внутренней ротацией. 5. И. п.- дежа на спине. Поочередное сгибание-разгибание ног в быстром темпе. 6. И. п.- лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных в тазобедренных суставах. После глубокого вдоха производится натуживание брюшной стенки с одновременным прогибанием поясницы. 7. И. п.- сидя с разведенными ногами. Медленные наклоны туловища вперед с поворотом в стороны при разгибании. 8. И. п.- стоя на четвереньках. Производится прогибание и выгибание спины. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе применяется постуральное лечение. Для этого головной конец кровати поднимают на 40-50 см. Пассивные движения ног выполняют в виде приведения-отведения, внутренней и наружной ротации стоп. Больному можно придать возвышенное положение на 30-40 мин на ортостенде (или столе Гракха), установленном под углом 45-60°. Еще больший эффект отмечается при переводе больного в положение стоя. Это дополняют боковыми девиациями. Больного в это время следует переводить на грудное дыхание, все упражнения с напряжением мышц брюшного пресса должны быть исключены. Хороший результат дают встряхивания. При уролитиазе (у таких больных, как правило, он протекает без характерного болевого синдрома, если только не возникла обтурация камня) проводится гимнастика, как при рефлюксе. В ряде случаев при мелких камнях это способствует их отхождению. При крупных конкрементах и коралловидных камнях эти упражнения и постуральное лечение способствует оттоку мочи. 4. Лечебная гимнастика при моторной кишечной дисфункции. При атоническом кишечном синдроме применяются упражнения для брюшного пресса, выполняемые в быстром темпе, позные статические упражнения, пассивно-активные сгибания и разгибания ног. Примерный комплекс упражнений 1. И. п.- на спине. Быстрое натуживание и втягивание живота. 2. И. п.- на спине. Пассивно-активное сгибание и разгибание ног. 3. И. п.- на спине. Ноги согнуть вместе и привести колени к животу, охватить их руками. В таком положении находиться 1-7 мин. 4. И. п.- на спине. Поочередно каждую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставе, приводят к груди. При этом корпус сгибают вперед, наклоняют к груди. 5. И. п.- на спине, ноги согнуты и приведены к груди. Попеременное сгибание сведенных ног в стороны. 6. И. п.- как в предыдущем упражнении. Голову наклоняют вперед, делается попытка сесть. 7. И. п.- лежа на левом боку с согнутыми ногами. Натуживание живота с максимальным прогибом позвоночника в поясничном отделе. 8. И. п.- стоя на четвереньках. Сгибание и выгибание спины. При гипертензивной форме кишечной дисфункции занятия проводятся в медленном спокойном темпе. 1. И. п.- лежа на животе с выпрямленными ногами. Попытка напряжения ягодичных мышц. 2. И. п.- то же. Попытка ритмичного втягивания промежности. 3. И. п.- то же. Пассивное отведение-приведение ног. 4. И. п.- на животе. Пассивное поднимание ног попеременно. 5. И. п.- то же. Одновременное поднимание ног и отведение в сторону рук. 6. И. п.- на животе, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Максимальный подъем таза при упоре на локти и стопы. 7. И. п.- на спине, руки под голову. Отведение ног, согнутых тазобедренных и коленных суставах, с перекрещиванием голеней. 8. И. п.- на спине. Забросы согнутых в коленных суставах ног по диагонали. Функционально-реорганизующая гимнастика Если объектом гимнастических систем, рассмотренных выше, была "изолированная" мышца с "изолированным" движением, то следующим этапом на пути функционального восстановления должны стать сложные сочетанные движения, в которых одновременно участвуют паретичные мышцы и мышцы сохранные. Учитывая особую значимость для человека движений рук и ходьбы, приемы кинезитерапии, способствующие восстановлению хватательной функции и передвижению, мы выделяем в отдельную группу. 1. Координационная гимнастика направлена на воспитание физиологичных координационных соотношений между разными группами мышц и формирование целостных двигательных актов. По мнению В. Л. Найдина (1972), отдельно восстановленное движение в суставе необходимо включать в разные двигательные акты, выполнение которых обеспечивается комплексом мышечных групп. Для такого целостного движения характерной особенностью является определенное функциональное взаимодействие работающих мышц. Изменение рабочего состояния мышцы сказывается на рядом лежащих мышцах: стимулирует одни, способствуя их сокращению, и тормозит другие, подавляя их активность. Н. Каbаt (1958), детально исследовав явление моторной индукции, установил, что облегчение одного движения посредством другого развивается в диагональном направлении (табл. 6). Использование моторной индукции может значительно повысить результаты лечения парезов и параличей |