реферат практика. Клиникофизиологические обоснование повреждений сухожильносвязочного аппарата голеностопного сустава

• Название: Клиникофизиологические обоснование повреждений сухожильносвязочного аппарата голеностопного сустава
• Дата: 05.04.2022
• Размер: 37.09 Kb.
• Имя файла: реферат практика.docx
• Тип: Документы; #444843

ВВЕДЕНИЕ

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы и связочного аппарата с проходящими вокруг него сосудами, нервами и сухожилиями. В функциональном отношении голеностопный сустав сочетает функции опоры и перемещения веса человека. Поэтому особенно большое значение для нормальной функции голеностопного сустава имеет прочность и целостность его суставного хряща, костных и связочных элементов и сохранение правильной нагрузки.

Повреждения области голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата. По данным различных авторов, на их долю приходится от 12 до 20%.

Растяжение связок голеностопного сустава - одно из самых серьезных растяжений связок. Назначается интенсивное лечение, т.к. в тяжелых случаях его отсутствие может привести к снижению или даже утрате трудоспособности на всю жизнь.

Цель данной работы: Провести анализ видов и причин повреждений сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава, а так же выделить наиболее эффективный комплекс ЛФК для восстановления функции сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава.

В соответствии с данной целью были поставлены следующие задачи:

• 
  Изучить виды, этиологию, классификацию и клинические проявления повреждений сухожильно-связочного аппарата голеностопного аппарата;
  
• 
  Рассмотреть методы лечения повреждений сухожильно-связочного аппарата;
  
• 
  Изучить цели и задачи ЛФК при повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава;
  
• 
  Рассмотреть комплексы ЛФК для восстановления функции сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава.
  

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

1.1. Виды, этиология, классификация и клинические проявления повреждений сухожильно-связочного аппарата голеностопного аппарата

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. При непрямой травме голеностопного сустава могут возникнуть частичные надрывы, полные разрывы или отрывы связок у места их прикрепления. Обычно повреждение наблюда­ется при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсированной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичное повреж­дение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость выви­хивается и затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц. 

Выделяют следующие виды повреждений связочного аппарата этой области:

- растяжения, когда волокна повреждаются, однако целостность их сохраняется;

- разрывы, во время которых анатомическая целостность полностью или практически полностью утрачивается, а функция полностью выпадает;

- неполный разрыв, который иногда именуется надрывом. Он относится к отдельной категории травм, практически никогда не сопровождается нарушением функции сустава.

Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита». 

• 
  Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления. 
  
• 
  Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия. 
  
• 
  Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной.
  

Причины растяжения связок голеностопа чаще всего имеют бытовой характер. Среди них выделяют следующие:

1. 
   падение,
   
2. 
   травма ноги зимой на льду,
   
3. 
   ходьба или бег по неровной поверхности,
   
4. 
   удар по ноге,
   
5. 
   ходьба на каблуках,
   
6. 
   ношение неправильно подобранной обуви, особенно спортивной.
   

Выделяют также факторы, предрасполагающие к растяжению связок голеностопа:

1. 
   При частых незначительных растяжениях мышц и связок, которые фиксируют сустав, обычно возникает такая патология. Так, например, если женщина носит обувь на высоких каблуках и часто подворачивает ногу, то она больше всего подвержена развитию такого заболевания, как растяжение связок голеностопа. Особенно это актуально при ходьбе на каблуках по неровной местности или в гололед.
   
2. 
   Спортсмены, укрепляющие основные группы мышц, нередко забывают про внутренние мышцы голени и стопы. Они также часто страдают растяжением связок голеностопного сустава.
   
3. 
   Наличие врожденного или приобретенного в результате ранних спортивных тренировок высокого свода стопы.
   
4. 
   Врожденная слабость связок.
   
5. 
   Некоторые заболевания мышц и нервной системы с нарушением нервно-мышечной проводимости, например, миастения.
   

Классификации повреждений связочного аппарата.

I степень (незначительный частичный разрыв):

1. 
   Локальная болезненность;
   
2. 
   Минимальная припухлость;
   
3. 
   Отсутствие нестабильности при нагрузочной пробе в крайних положениях;
   
4. 
   Незначительная боль при нагрузке;
   
5. 
   На артрограмме не отмечается вытекания контрастного вещества.
   

II степень (умеренный частичный разрыв):

1. 
   Локальная болезненность;
   
2. 
   Умеренный отек;
   
3. 
   Нестабильность при нагрузочной пробе в крайних положениях по сравнению со здоровым коленным суставом;
   
4. 
   Умеренное нарушение функции;
   
5. 
   На артрограмме минимальное затекание контрастного вещества.
   

III степень (полный разрыв):

1. 
   Локальная болезненность, но боль не соответствует степени повреждения;
   
2. 
   Отек может быть минимальным или выраженным;
   
3. 
   При нагрузочной пробе нестабильность с разболтанностью сустава в крайних положениях;
   
4. 
   Может иметь место тяжелая инвалидизация больного;
   
5. 
   На артрограмме отмечается затекание контрастного вещества.
   

1.2. Методы лечения повреждений сухожильно-связочного аппарата

1. 
   Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию. 
   

Первичная терапия:

• 
  Защита от нагрузки 
  
• 
  Отдых 
  
• 
  Лед 
  
• 
  Давящая повязка 
  
• 
  Возвышенное положение 
  
• 
  Поддержка повязкой 
  

Вторичная терапия:

• 
  Физиотерапия 
  
• 
  Реабилитация 
  
• 
  Инъекции 
  
• 
  Лечебная физкультура 
  
• 
  Обследование и повторное обследование 
  
• 
  Салицилаты. 
  

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей.

При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки. 

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели. 

Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов. 

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП.  Хорошо зарекомендовавших себя препарат Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Мазь втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. 2–3 р/сут и покрывают сухой согревающей повязкой. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания. 

Таким образом, использование современных препаратов, особенно местного действия, является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению физической активности и возвращению к прежнему качеству жизни пациентов.

2. 
   Оперативное лечение.
   

При неэффективности всех этих мер - сохранении боли, отека, чувства нестабильности в суставе, повторяющихся травмах, а также при полном  повреждении наружного или внутреннего комплекса связочного аппарата голеностопного сустава показано оперативное лечение.

В зависимости от степени повреждения используют один из методов оперативного вмешательства:

• 
  сшивание связок (если они на месте, но деформированы)
  
• 
  периостальный клапан (если связки разорваны или не визуализируются)
  
• 
  пересадка сухожилий и связок, использование подошвенного материала, или сухожилий для замены от 2-3 связок, при выполнении этих вмешательств, для фиксации используются абсорбирующиеся (рассасывающиеся) материалы.
  

Операция выполняется под артроскопическим контролем (при помощи введенной в сустав видеокамеры осматривается его полость). Сразу после операции сустав фиксируют гипсовой повязкой. Швы снимают
на 12-14 сутки. После снятия швов возможно начало восстановительного лечения. Ходьба без костылей  с полной нагрузкой на сустав возможна через несколько недель.

3. 
   Восстановительное лечение после травм связочного аппарата голеностопного сустава
   

Восстановительное лечение включает в себя курс физиотерапевтического лечения, ударно-волновую терапию, комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на укрепление и растягивание мышц с частичной нагрузкой на сустав, и упражнений для разработки движений в суставе.

ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ И КОМПЛЕКС ЛФК ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Целью реабилитации пациентов при повреждениях капсульно-связочных структур голеностопного сустава является восстановление:

• 
  функции оперированного сегмента;
  
• 
  возможности самообслуживания;
  
• 
  социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни.
  

Задачи ЛФК:

1. 
   воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
   
2. 
   укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофическими явлениями в мышцах; голеностоп повреждение лодыжка упражнение
   
3. 
   противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.)
   
4. 
   повышение общего тонуса организма;
   
5. 
   уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке.
   

Упражнения для голеностопного сустава.

• 
  Исходное положение - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).
  
• 
  Исходное положение - то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).
  
• 
  Исходное положение - сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.
  
• 
  Исходное положение - сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное - больной. Темп медленный и средний (60--80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).
  
• 
  Исходное положение - стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).
  
• 
  Исходное положение - стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).
  

Сидя на стуле.

1. 
   Перекатывать стопы с пятки на носок и обратно 6-10 раз.
   
2. 
   Описывать круги стопами навстречу друг другу и в обратную сторону 6-8 раз.
   
3. 
   Стопы разведены и параллельны друг другу. Свести с усилием и развести без напряжения носки ног 6-8 раз.
   
4. 
   Согнуть пальцы ног и держать в таком положении 3-6 секунд, потом разогнуть их 6-10 раз.
   
5. 
   Удерживая мяч стопами, сгибать и разгибать ноги в коленях 6-8 раз.
   
6. 
   Одна нога расположена на другой. Согнуть и разогнуть ногу, подошва скользит по другой ноге 4-6 раз каждой ногой.
   
7. 
   Прижать стопой к полу палочку или маленький мяч. Катать предмет по полу сводом стопы 20-30 секунд каждой ногой.
   
8. 
   Захватить пальцами ног маленький шарик или карандаш, отпустить. Повторять каждой ногой по 20-30 секунд.
   

В положении стоя (держась за спинку стула).

1. 
   Перекаты стоп с пяток на носки и обратно 6-10 раз.
   
2. 
   Согнуть пальцы ног, переместить тяжесть тела на носки 6-10 раз.
   
3. 
   Ноги на ширине плеч. Сгибая коленный сустав, переносить тяжесть тела с одной ноги на другую, не отрывая стопы 6-8 раз.
   
4. 
   Наступить ногой на палочку (мячик), катать предмет по полу в течение 20-30 секунд.
   
5. 
   Держась за спинку стула, сгибать ноги в коленных суставах (не сгибая тазобедренных) без отрыва стопы от пола.
   

Рекомендуется также ходьба с перекатами с пятки на носок, ходьба на наружной стороне стоп, согнув пальцы ног - по 15-20 секунд.

Несколько упражнений, выполняемых с собственным весом:

• 
  Встать на ковер босиком и перемещаться за счет сгибания и разгибания пальцев. Это упражнение более известно, как "гусеница".
  
• 
  Лечь на спину, взять эспандер, обхватить им голеностоп и делать следующие движения: подтягивать носок на себя, аккуратно вращать стопой. Когда неприятные ощущения минимизируются, можно начать ходить на внешней и внутренней стороне стопы. Это упражнение прекрасно работает и в профилактических целях.
  

На заключительном этапе выздоровления можно делать упругие подъемы на носок, со временем перейдя в небольшой прыжок.

Здесь же подключается гладкий бег по 15-20 мин. Обязательно по мягкому покрытию, например, беговой дорожке. Отдельной строкой выделю работу на балансировочной доске. Сначала нужно научиться стоять на одной ноге 5,10,15 секунд. Потом усложняем упражнение, делая полуприседы. Далее переходим в "ласточку" и доставание пола, все так же стоя на одной ноге.

Естественно можно и нужно подводить нагрузку с отягощением: Подъемы на носок с гантелью в руке. Очевидно, что гантель вы держите на стороне ноги, которой делаете подъем. Жимы в станке для жимов ногами. Поставьте ноги на нижнюю кромку платформы, чтобы пятки свешивались и работайте только за счет разгибания стопы.

Очень важно в ходе лечения постепенно увеличивать нагрузку на сустав; это поможет вам не только восстановить функцию сустава после растяжения, но и избежать повторной его травмы. При несильном растяжении вы, скорее всего, сможете упражняться на велотренажере и плавать в бассейне, как только начнет спадать отеки уменьшится боль. Но лучше посоветоваться с врачом, прежде чем возобновлять энергичные тренировки.

Поддерживайте себя в форме. Тренированность - это своего рода страховка от растяжений. Тренированные мышцы лучше реагируют в ситуациях, которые могут вести к растяжениям, например, когда вы подвертываете ногу, сходя с края тротуара. Поддерживая себя в спортивной форме, вы будете реагировать в таких случаях быстрее и тем самым не допускать растяжения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе выполненния работы была достигнута первоначальная цель, а так же были рассмотрены и решены поставленные задачи.

В качестве заключения приведу обобщение всего изложенного в данной работе. Травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу.

Повреждения голеностопного сустава - наиболее частые среди всех травм конечностей. Наибольший процент травм голеностопного сустава происходит от неправильных приземлений при спрыгиваниях с высоких предметов, приземлениях на неровные поверхности, падениях. В этих случаях наиболее характерны вывихи и переломы. Могут наблюдаться и повреждения, и заболевания мягких тканей этой области - икроножных мышц, ахиллова сухожилия, растяжения и воспаления связочного аппарата.

И во избежание травм в голени необходимо соблюдать рекомендации:

• 
  Избегайте очевидных неровностей на дороге. Заниматься бегом в темноте или на неровной дороге означает напрашиваться, на беду. Бегайте днем и по ровным местам, где нет препятствий или они хорошо видны.
  
• 
  Обувайтесь соответственно случаю. Высокие спортивные ботинки могут в какой-то степени защитить от растяжения голеностопного сустава. Например, туристам, идущим пешком по труднопроходимой местности, желательно ходить в ботинках, поддерживающих этот сустав. Баскетболистам тоже могут быть полезны высокие кроссовки. Некоторые исследования все же показали, что и низкие кроссовки в комбинации с защитными или поддерживающими накладками типа гетр (лучше всего таких, которые можно зашнуровать) позволяют снизить риск растяжения голеностопного сустава.
  
• 
  При частых профилактических упражнениях, можно свести риск получения травмы к нулю.
  

Показано, что в лечебной физической культуре людей, целесообразно сочетать следующие компоненты: лечебная гимнастика, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, непродолжительный бег.

В занятиях ЛФК при травмах нижних конечностей важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышений требований.