касира акерке срс2. Нао кафедра радиологии и ядерной медицины

• Название: Нао кафедра радиологии и ядерной медицины
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: касира акерке срс2.pptx
• Тип: Документы; #700242

НАО<<Медицинский университет Астана>> Кафедра радиологии и ядерной медицины

Комплексная лучевая диагностика при обьемных образованиях средостения. Лучевая диагностика эмпиемы плевры.

Средостение:

Сложное анатомическое образование в грудной полости, заключенное между листками Позвоночным париетальной плевры, столбом, грудиной и внизу - диафрагмой.
В средостении расположены органы, кровеносные сосуды, нервные стволы и клетчатка с лимфатическими сосудами и узлами.

Новообразования средостенья м.б.

Доброкачественными и злокачественными,
Тканевыми и кистозными,
Исходить из собственно медиастинальных тканей,
Из дистопированных в средостение тканей,
Из органов средостения

80% случайно обнаруженных НС являются доброкачественными, а при наличии клинической симптоматики более 50% НС оказываются злокачественными.

Клинические проявления:
дисфагия,
Нарушения дыхания,
Кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены, неврологическая симптоматика, миастения, синдром Кушинга

Методы исследования:

Методы исследования:
Рентгенологический
Компьютерная томография
Ультразвуковая биолокация
Бронхоскопический
Хирургические методы диагностики
Функциональные методы исследования


Рентгенологическое исследование:
Рентгенография в 2-х проекциях - основной метод
Рентгеноскопия
Томография
Пневмомедиастинография (прямая, непрямая)
Эзовагография
Ангиография
Диагностический пневмоперитониум и пневмоперикардиум

Показания к КТ-исследованию средостенья:

• Диагностика опухолей :

-выявление или исключение патологических образований средостенья

-подозрение на опухоль на рентгенограмме органов грудной клетки

-первичные опухоли средостенья

вторичные опухоли (метастазы злокачественных образований других локализаций)
характеристика опухолей определение Т-стадии опухоли определение N-стадии опухоли дифференциальная диагностика

Диффузные поражения:

медиастинит
Синдром верхней полой вены

Заболевания сосудов

Порожение плевры и грудной стенки

Травма грудной полости

Методика

Нативная КТ

-для оценки кровоизлияния

-сомнительных опухолей средостеньЯ

утолщения плевры, перикарда
- для оценки лимфоузлов (размер >10мм) при периферическом бронхогенном раке и др

Внутривенное контрастирование :

-дифференцировать сосуды, лимфоузлы и др. структуры мягкотканой плотности

-оценка васкуляризации опухоли (по накоплению контраста в ней)

-соотношение опухоли и магистральных СОСУДОВ (оттеснение, прорастание, прилежание сосудов)

Магнито-резонансная томография

• высокая тканевая разрешающая способность,

• естественный контраст между тканевыми образованиями и кровеносными сосудами,

• четкая визуализация структур внутрипозвоночного канала,

Первоочередное выполнение МРТ полезно для установления характера ПО в реберно-позвоночном углу и в области верхней апертуры, а также при невозможности выполнить КТ ангиографию

Обызвествления

Обызвествления
наиболее характерны для тератодермоидных образований,
- внутригрудного зоба,
- гамартом,
- организовавшихся гематом
- лимфоузлов
- в капсуле кист (дермоидных, паразитарных или врожденных)

Герминогенные НС

Герминогенные НС
Герминогенные новообразования средостенья - опухоли эмбрионального происхождения, которые состоят из различных тканей, не свойственных данной анатомической области
Бывают - солидными (тератомы)

- кистозными (дермоидные кисты)

Жиросодержащие НС

Жиросодержащие НС

-тимолипомы

-тератомы

а также более редкие:

-ангиолипомы

-гемангиомы

- липобластомы у детей

Патологические образования, значительно повышающие плотность после внутривенного усиления
К таким НС относятся:

- внутригрудной зоб

- гемангиомы и другие сосудистые новообразования

- опухоли паращитовидных желез

- болезнь Кастлемена

- карциноидные опухоли вилочковой железы

- относительно редко - метастазы саркомы и меланомы

Мягкотканные НС

Мягкотканные НС

обычно не имеют характерных включений и не изменяют существенно (более чем на 2OHU) свою плотность при внутривенном усилении.

К ним относятся:

- опухоли вилочковой железы

- злокачественные лимфомы

- неврогенные опухоли

- большинство мезенхимальных опухолей.

Злокачественные лимфомы располагаются в переднем средостении, перед восходящей аортой и стволом легочной артерии, а неврогенные опухоли - обычно в заднем средостении, в ребернопозвоночной борозде

Эмпиема плевры:

Эмпиема плевры (пиоторакс. гнойный плеврит) скопление гноя в пʌевраʌьной полости. Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническим выпотом. А-клапан в кортикальном отделе легкого

Б-в дренирующем полость гнойника бронхе

В – клапан,образованный флотирующим секвестром легкого

Диагностика

При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат Сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения. Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует.