клизмы. Клизмы. Газоотводная трубка
 Скачать 165.57 Kb.
|
|
Тема занятия: Клизмы. Газоотводная трубка. Содержание ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ. При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры. Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает её обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после манипуляции проветрить палату.Помещение, где проводиться постановка клизм должно быть расположено близко к туалету. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ. Не забывайте одеть перед манипуляцией перчатки и фартук. ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, связанные с риском соприкосновения с биологичес кими жидкостями человека, выполняются с учетом мер инфекционной безопасности Информационный блок. Из истории медицины Наверно нет людей, не знающих что такое клизма, но далеко не все знаютгде и когда она появилась впервые, как выглядела и для чего использовалась. Наиболее древние упоминания о лечебных клизмах при расстройствах пищеварения историки медицины обнаружили в египетских папирусах эпохи Пирамид. Таким образом, клизма насчитывает не менее 5000 лет. Мастер БартоломеусСалернский живший в начале нашего тысячелетия, в своем труде «Практическая медицина» написал о птице ибис, водившийся в Египте, которая после переедания сама себе делала клизму с помощью клюва.В середине века даже была сочиненаНаверное нет людей, незнающих, что такое клизма. Однако далеко не всем известно эпиграмма: « На берегах священных Нила Ибис обитает мило, Лишь одно в нем странно что-то, Ибис от людей скрывает, Как желудка нечистоты своим клювом промывает» Клизмы использовались в народной медицине в самых различных странах и разумеется , для их проведения применялись различные материалы.В древнем Китае использовались для этих целей трубки из бамбука, которые потом сменили трубки из дутого стекла, эскимосы приспосабливали для клизм кишки убитых медведей или оленей, а жители Берега Слоновой Кости – специально выращивали маленькие тыквы. В средние века , когда применение клизм приобрело особо большой размах, были созданы механические клизмы их дерева и метала самых разнообразных конструкций и размеров, клизменные столы и кресла, которыми управляли несколько человек, и небольшие приборы для самообслуживания. Клизма – это введение в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной и диагностической целью. Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная. Потребность в нормальном осуществлении физиологических отправлений является одной из жизненно необходимых потребностей человека.Неудовлетворение её наблюдается при различных патологических процессах в организме (запор, диарея, анурия, олигурия и т.д.). Клизменные манипуляции имеют много функций: лечебное воздействие (местное и общее), очищение кишечника с лечебной или диагностической целью, уменьшение отеков в организме, введение в организм питательных веществ (питательная капельная клизма) и т.д. В случае назначения клизм с целью подготовки пациента к исследованиям или введения в кишечник контрастного вещества, от профессионализма медсестры, а также от способности эффективно обучать пациента зависит информативность проводимого обследования, а, следовательно, и точность поставленного диагноза и назначенного лечения. При подготовке и проведении клизменных манипуляций от компетентности медсестры зависит решение ещё одной важной проблемы – создание психологического комфорта пациента, так как эти манипуляции подразумевают вторжение в сверх интимные зоны пациента. Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом: Выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции. О характере предстоящей манипуляции. О необходимости данной манипуляции. Об ощущениях пациента во время манипуляции. О поведении пациента после манипуляции. Физиологическая подготовка: Пациент укладывается на кушетку на правый бок с согнутыми в коленях ногами. Постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно-локтевом положении пациента. Алгоритмы выполнения манипуляций. Очистительная клизма. Цель: Освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, перед проведением лекарственной, капельной клизм. Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность Оснащение Для проведения очистительной клизмы используется: кружка Эсмарха, стерильный наконечник ( в упаковке), вазелин, шпатель, марлевые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате) перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), емкость с дезинфекантом, фартук, ширма, термометр.Вода в количестве 1-1,5 литра, температура зависит от конкретной цели постановки клизм: при атонических запорах –16-20, при спастических 37-38, в остальных случаях 23-25. Наконечник вводят в прямую кишку на 12-15 см: вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику на 8-10 см. После проведения клизмы пациент должен задержать жидкость в кишечнике на 5-10 минут. Количество и температура вводимой жидкости: 1,5 – 2 литра воды комнатной температуры (18-200) При атонических запорах – 120. При спастических запорах – 400. Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в супер интимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости. Алгоритм действий Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию. 3. Надеть фартук и перчатки. 4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 5. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды нужной температуры. 6. Заполнить систему водой. 7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. 8. Смазать наконечник вазелином. Выполнение процедуры: 9. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 10. Выпустить воздух из системы. 11. Развести одной рукой ягодицы пациента. 12. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику, всего на 8-10 см. 13. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 14. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. 15. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. Окончание процедуры: 16. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 17. Проводить пациента в туалетную комнату. 18. Разобрать систему, наконечник сбросить в ёмкость для дезинфекции. 19. При необходимости подмыть пациента. 20. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции. 21. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 22. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.  Примечания: Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут. Сифонная клизма Цель: лечебная и диагностическая. Показания: неэффективность других клизм при запорах, отравление, при подозрении на кишечную непроходимость. Противопоказания: колиты, эрозии и язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая ССС недостаточность. Условие: в случае кишечной непроходимости процедура выполняется в присутствии врача. Оснащение: Для проведения сифонной клизмы используются: два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8-1 см, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка 0,5-1 литр, вода комнатной температуры 37-38 градусов в количестве 10 литров, ведро, кувшин или кружка, емкость для промывных вод, перчатки, непромокаемый фартук, вазелин, шпатель, туалетная бумага, клеенка, пеленка. Зонд вводится в кишечник на глубину 30-40 см: сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику. Количество и температура вводимой жидкости: 10-12 литров воды комнатной температуры (18-200). Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы обязательно. Алгоритм действий Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию. 3. Надеть фартук и перчатки. 4. Собрать систему для клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки). 5. Смазать тупой конец зонда вазелином. Выполнение процедуры: 6. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 7. Раздвинуть ягодицы пациента и осторожно ввести смазанный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см. (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику). 8.Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра. 9. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. 10.Опустить воронку, введенная вода заполняет воронку. 11.Вылить содержимое в приготовленную емкость. 12.Повторить процедуру до «чистых» промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды. Окончание процедуры: 13. Отсоединить воронку разобрать систему, наконечник сбросить в ёмкость для дезинфекции. 14. При необходимости подмыть пациента. 15. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции 16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 17. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию. Следует помнить! Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов и необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух. Газоотводная трубка Цель: лечебная Показания: метеоризм Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода и выпадение прямой кишки, кровотечение из кишечника. Оснащение: газоотводная трубка, вазелин, марлевые салфетки, клеенка, пеленка, шпатель, перчатки, туалетная бумага, судно, фартук, емкость с дезинфицирующим раствором. Газоотводная трубка вводится в прямую кишку на 20-30 см: сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику. Время постановки газоотводной трубки 1 час.  Алгоритм действий Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине. 4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. 5. Надеть фартук, перчатки. 6. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. Выполнение процедуры: 7. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем. 8. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 9. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов. 10. Накрыть пациента простынёй или одеялом. Окончание процедуры: 11. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством. 12. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции. 13. Убрать судно, клеёнку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции. 14. Пациента уложить в удобное положение. 15. Снять фартук, перчатки сбросить в ёмкость для дезинфекции. 16.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Следует помнить: После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе дезинфектанта, далее обрабатывают .  Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму. ЗАДАНИЕ для самостоятельного выполнения Составить сравнительную таблицу по клизмам (виды, состав, что вводим, показания, противопоказания, оснащение, особенности) |