64-Текст статті-162-1-10-20210722. Ключевые слова эндодонтия, наконечники и эндодонтические микромоторы, осложненный кариес, машинная обработка корневых каналов
 Скачать 405.27 Kb.
|
|
4 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ. 2018. №1 (2) В статье на основании современных данных о наконечниках и эндодонтических микромоторах, применяемых в терапевтической стоматологии при лечении осложненного кариеса (пульпит, периодонтит), сделана попытка их систематизации. Ключевые слова: эндодонтия, наконечники и эндодонтические микромоторы, осложненный кариес, машинная обработка корневых каналов. УДК 616.314.18-002 А.К. Николишин, И.Ю. Попович, А.В. Зайцев Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія МОЗ України» НАКОНЕЧНИКИ И ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ МИКРОМОТОРЫ ДЛЯ МАШИННОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ В практической стоматологии для машинной об- работки корневых каналов применяются наконеч- ники и эндомоторы. Они подразделяются на 3 типа: с ротационным режимом работы, реципрокными дви- жениями (по часовой и против часовой стрелки) и с вращательно-возвратными (реципрокными) и верти- кальными движениями с амплитудой от 0,4 до 0,8 мм. 1-й тип – с ротационным режимом работы (редук- ция оборотов минимальна – от 100 до 400 об/мин). Снижение скорости эндодонтического инструмента в наконечниках ротационного типа достигается за счет встроенного редуктора или наличия микромотора и ре- дуктора. Понижающие наконечники с ротационным ти- пом вращения маркируются кольцом зеленого цвета. К этой группе относятся наконечники NiTiMatic (США), ММ 10Е (Франция) с редукцией скорости 6:1. Они применяются для работы со стальными ин- струментами типа GatesGlidden бор, Peeso-ример (Largo), Beutelrock 1 и 2 (для раскрытия устья ка- нала); для очистки и расширения апикальной части корневого канала по методике Lightspeed с приме- нением CanalMaster и подобных по профилю рабо- чей части инструментов; для очистки и расширения прямых каналов с использованием сравнительно гибких, но агрессивных внутриканальных стальных инструментов типа Helisonic, Rispisonic, Shaper; для работы с никель-титановыми машинными инструментами (Profile, GT Rotarifiles, QuantecSystem, К3 Endo, Race, FlexMaster, Mtwo, MtwoRetreatment, HERO, EndoWave, Revo-S, Protaperuniversal, ProtaperNext, ProtaperRetreatment, система R-Endo и другие), а также для введения силлера в корневой канал при помощи каналонаполнителя. Для быстрого и эффективного расширения пря- мых корневых каналов выпускаются специальные стальные внутриканальные инструменты для ма- шинного использования, например, напильники типа Helisonic, Rispisonic, Shaper фирмы MicroMega. Они обычно используются вместе с микромотором MicroMegaSonic и обладают сверхострыми режущи- ми гранями, что позволяет быстро обработать даже облитерированный корневой канал. Все они имеют безопасный кончик, позволяющий беспрепятственно скользить по оси канала. Понижающие наконечники могут применяться со специальными микромоторами, например, микро- мотор ММ 324 «TuluzаDental» (Франция) и др. Фирма Antogyr выпускает эндодонтический на- конечник NITIcontrol – с регулируемым торком (torque). Установка максимального торка (силы, прикладываемой к инструменту, соответствующего максимальному усилию, которое может выдержать данный инструмент) позволяет в известной мере из- бежать поломки инструмента в корневом канале. Регулятор торка выглядит как кольцо, которое легко перемещается по оси головки наконечника и может быть зафиксировано в четырех различных положе- ниях: 1 – 0,9 Nсм, 2 – 2 Ncм, 3 – 4 Ncм, 4 – 6 Ncм. В сотрудничестве с фирмой Maillefer были разрабо- таны специальные таблицы для Profile, GTRotaryfile и ProTaper, которые позволяют легко определить уси- лие и положение регулятора торка наконечника для выбранной конусности и размера инструмента. Для больших номеров файлов (диаметр и конусность) используются положения 3 и 4 регулировочного кольца, а для меньших файлов – положения 1 и 2. Для безопасной и удобной работы с вращающи- мися никель-титановыми инструментами фирмы- производители выпускают специальные эндодонти- ческие микромоторы. Они снабжены программным устройством для цифрового контроля числа обо- ротов (100–500 об/мин), цифрового контроля кру- тящего момента – torque (от 2,0 до 5,0 н/см 2 ) для каждого инструмента, а также с автоматическим стоп-реверсом и предупредительным звуковым сиг- налом при превышении значений торка. Важнейшие функции в эндомоторах – предельная нагрузка, которую выдерживает инструмент во время Терапевтична стоматологія 5 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ. 2018. №1 (2) вращения (torque) и низкая (оптимальная) скорость вращения. Скорость вращения и «torque» во многих эндомоторах заложены в программу для инструмен- тов разных фирм. Их можно изменить с учетом вида инструмента, применяемого в данный момент. При этом учитывается диаметр и конусность инструмента, влияющие на его прочность. Современные эндомоторы могут работать: в ро- тационном движении, реципрокном режиме, а также в режиме Канал Лидер. Они могут активироваться ножной педалью, при помощи сенсорного включе- ния, работают от сети переменного тока или от акку- мулятора с последующей подзарядкой, выпускаются с или без апекслокаторов. Классификация эндомоторов 1. Микромоторы с высокой скоростью вращения и торком, которые применяются с понижающими нако- нечниками, например, ММ 324 «TuluzаDental» (Фран- ция) и др. 2. Эндомоторы с низким торком: - 1-е поколение: Endo IT Control (VDW), EndoStepper (SET) и др.; - 2-е поколение: X-Smart (Dentsply/Maillefer), Endo-Mate DT (NSK), VDW Silver и др. 3. Совмещенные с апекслокатором: TriAuto ZX (J. Morita), EndoEst Motor (Geosoft Dent), VDW Gold, X-Smart Dual (Dentsply) и др. 4. Беспроводные мотор-наконечник: Endo-Mate TC (NSK), TriAuto ZX (J. Morita), X-Smart Easy (Dentsply) и др. 5. Эндомоторы, работающие как во вращательном, так и в реципрокном движении: VDW Silver Reciproc, VDW Gold Reciproc, X-Smart Plus (Dentsply). Эндодонтические микромоторы первых поко- лений имели большинство функций современных эндомоторов (регулировка скорости и торка). Но, к сожалению, они обладали и некоторыми недостат- ками – имели маленький черно-белый дисплей, вклю- чение проводилось при помощи ножной педали, что доставляло неудобства врачу, и зачастую требовало помощника в работе. Представителем современных эндомоторов с рота- ционным типом движений является X-Smart (Dentsply/ Maillefer) (второе поколение эндомоторов). Это про- стой, компактный, легкий аппарат, удобной формы, с большим цветным дисплеем, который максимально адаптирован к применению в условиях эндодонти- ческого кабинета. Эндомотор X-Smart™ (рис. 1) вы- пускается в комплекте с наконечником 16:1 и стар- товым набором, который включает в себя 6 файлов 25 мм длины: SX, S1, S2, F1, F2, F3. Несколько позже появились эндомоторы, совме- щенные с апекслокаторами. Эндодонтический мотор X-Smart DUAL (Dentsply/ Maillefer) работает в следующих режимах: только мо- тор; только апекслокатор; совместный режим – мо- тор и апекслокатор. Измерение апекса проводится с помощью наконечника мотора или набора аксес- суаров для апекслокатора. Местонахождение файла транслируется на цветной экран и подкрепляется зву- ковым сигналом. EndoEst Motor (GeosoftDent) – первый совмещен- ный с апекслокатором эндодонтический микромотор производства России (рис. 2). В нем предусмотрена большая библиотека про- грамм для вращающихся машинных NiTi файлов от ведущих фирм-производителей: ProTaper (Dentsply/Maillefer); ProFile (Dentsply/Maillefer); System GT (Dentsply/Maillefer); FlexMaster (VDW); К3 ТМ (Kerr); НЕRO (Micro Mega); М File-System (Komet); Race (FKG Dentaire); Alpha System (Komet); Mtwo System (VDW); NiTi-TEE (Sendoline). EndoEst Motor обладает разными возможностями. 1. Свободно программируемый «Базовый» режим работы с возможностью задавать скорость, направ- ление вращения (функция «Реверс») и предельный момент вращения для каждого используемого ин- струмента. 2. Функция сохранения и «быстрого вызова» лю- бых 5 часто используемых программ. 3. Функция калибровки системы микромотора. 4. Программируемые функции «Автореверс», «Автостоп» или «Автотвист» при достижении пре- Рис. 1. Эндодонтический микромотор X-Smart (Dentsply/Maillefer, США) Рис. 2. Эндодонтический микромотор EndoEst Motor (Geosoft Dent, Россия) Терапевтична стоматологія 6 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ. 2018. №1 (2) дельного момента вращения для используемого ин- струмента. 5. Выпускается с апекслокатором для опреде- ления апикального сужения канала (апекса) как в процессе работы микромотора, так и автономно. 6. Программируемые функции «Автореверс», «Автостоп» или «Продолжение работы» микромото- ра при достижении апекса верхушкой файла. 7. Индикация уровня влажности канала. 8. Дополнительная функция для формирования апикального уступа (упора) на заданном расстоянии от апекса. В отличие от существующих аналогов, EndoEst Motor (GeosoftDent) имеет явное преимущество – описание методики пользователя на русском и ан- глийском языках. В последние годы дизайн эндодонтических мо- торов сильно изменился. Фирмы-производители выпускают беспроводные эндомоторы в виде мотор- наконечника. Они изготовлены в виде наконечника, удобны в обращении, свободно помещаются в руке врача, работают от аккумулятора. На Украине из- вестны несколько типов таких эндомоторов: TriAuto ZX (J. Morita, Япония), Endo-Mate TC (NSK, Япония), X-Smart EASY (Dentsply/Maillefer, США). В уникальном по своим инновациям беспровод- ном эндодонтическом мотор-наконечнике TriAuto ZX фирмы «J. Morita» (Япония) имеется автономное питание с зарядным блоком (рис. 3). Наконечник об- ладает тремя автоматическими функциями: функция авто-старт/стоп, функция авто-реверса, а также функция автоматического контроля момента враще- ния и скорости. Действие функции авто-старт/стоп состоит в том, что мотор не запускается, даже если нажат главный выключатель (если только TriAuto ZX не переведен в мануальный режим). Запуск электродвигателя на- конечника осуществляется лишь при введении кончи- ка файла в канал, так как в этот момент происходит замыкание электрической цепи. При выведении кон- чика файла из канала цепь разрывается и происходит автоматическое выключение прибора. Это устраняет необходимость включения и выключения наконечни- ка при замене файлов. Функция авто-реверса предотвращает блоки- ровку микромотора, которая может произойти от заклинивания файла в глубине корневого канала и значительно уменьшает вероятность поломки файла от чрезмерно приложенной к нему силы. При дости- жении верхушки корневого канала эта функция по- зволяет изменить вращение файла в обратную сто- рону, в результате чего происходит выталкивание инструмента из корневого канала. В наконечнике TriAuto ZX предусмотрена также функция автоматического контроля момента враще- ния и скорости в зависимости от формы и размера файлов, наличия кривизны канала и других факто- ров. Скорость вращения файла контролируется ав- томатически в пределах 200–300 об/мин. По аналогии с фирмой «Morita» компания «NSK» выпускает с аналогичным дизайном портативный наконечник Endo-Mate TC c зарядным устройством Taskal 7 и несколькими сменными головками с вра- щательными, вращательно-возвратными и возвратно- поступательными движениями. Эндодонтический микромотор работает с апекслокатором, предусмо- трено обратное вращение Ni-Ti файлов и другие функции (рис. 4). Эндомотор X-Smart EASY (Dentsply/Maillefer) — беспроводный вариант эндомотора X-Smart, имею- щий полный набор функций этого мотора (рис. 5). Благодаря ЖК экрану и эргономичному дизайну эндо- мотор прост и удобен в работе. В нем предусмотрены все функции эндомотора и работа апекслокатора. 2-й тип – с вращательно-возвратными (реципрок- ными) движениями (по часовой и против часовой стрелки) в пределах до 90°. Рис. 3. Беспроводный эндодонтический микромотор TriAuto ZX (J. Morita, Япония) Рис. 4. Беспроводный эндодонтический микромотор Endo-Mate TC (NSK, Япония) Терапевтична стоматологія 7 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ. 2018. №1 (2) К этой группе относятся наконечники Giromatic (MicroMega), Endo Lift (Kerr), Endo Gripper (Moyco), Endo-Eze (Ultradent), Gyrotwist (Antogyr), T1 Line Endo, T1 Classic Endo (Siemens) и др. Они применя- ются с гибкими стальными К- и S-файлами. Для на- конечников Giromatic, Endo-Eze фирмы разрабо- тали специальные эндодонтические инструменты Н- и S-типа. Так, для наконечника Giromatic фирма рекомендует инструменты Giropointer, Girobroach, Girofile, Giroreamer, а также Heligirofile. Для наконечника Endo-Eze фирма-изготовитель рекомендует применять специальные S-файлы раз- ной конусности: S1 – 025/10; SC – 035/13; S2 – 045/13; S3 – 060/13. Наконечник Gyrotwist может применяться со все- ми типами машинных Н- и К-файлов. С наконечниками T1 Line Endo, T1 Classic Endo можно работать, используя как ручные, так и ма- шинные файлы. Они комплектуются специальной вставкой-адаптером. Файл в этих наконечниках со- вершает реципрокное вращение на 60° при скорости вращения инструмента 1500–1600 об/мин. Скорость вращения микромотора при этом должна быть не бо- лее 1500 об/мин. Наконечники с вращательно-возвратными (ре- ципрокными) движениями маркируются кольцом желтого цвета. Во избежание перфорации и отлома инструмента работать с наконечниками 2-го типа сле- дует очень осторожно. К отдельному типу наконечников с вертикальными (возвратно-поступательными) движениями инстру- ментов следует отнести эндодонтический наконечник W&H (Австрия) с редукцией скорости 4:1, в котором можно применять стальные инструменты, изготавли- вающиеся способом вытачивания (Н- и S-файлы). К эндодонтическим микромоторам, работаю- щих в реципрокном режиме, относятся: эндомоторы VDW Silver Reciproc, VDW Gold Reciproc, Smart Plus (Dentsply/Maillefer) и др. В современных эндомоторах, например, VDW Silver Reciproc и VDW Gold Reciproc (рис. 6), преду- смотрены все необходимые функции для обработки корневых каналов. Они работают как в реципрокном режиме, так и в режиме постоянного вращения с клас- сическими NiTi системами. В них предусмотрены: • запрограммированные значения скорости и тор- ка для инструментов всех классических роторных NiTi систем; • предустановлены программы для реципрокных систем Reciproc и WaveOne; • эндомоторы фирмы VDW работают от аккуму- ляторной батареи, зарядка которой может произво- диться во время работы мотора; • предусмотрена возможность сохранения до 15 программ; • автоматическое включение реверса при дости- жении 100 % торка; • акустический сигнал при достижении 75 % уста- новленного значения торка, а также при реверсном вращении мотора. К эндомоторам VDW Silver Reciproc и VDW Gold Reciproc прилагается наконечник Sirona 6:1 в комплекте. Эндомотор VDW Gold Reciprocr выпускается вме- сте с апекслокатором. Рис. 6. Эндонтические микромоторы: VDW Silver Reciproc (а) и VDW Gold Reciproc (б), работающие во вращательном и реципрокном режимах б а Терапевтична стоматологія Рис. 5. Беспроводный эндодонтический микромотор X-Smart EASY (Dentsply/Maillefer, США) 8 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ. 2018. №1 (2) Эндодонтический мотор Smartplus фирмы «Dentsply/Maillefer» также работает как в реципрок- ном, так и во вращательном режимах (рис. 7). Совме- щен с работой апекслокатора. Наконечники и эндомоторы с вращательно- возвратными (реципрокными) и вертикальными (возвратно-поступательными) движениями явились прообразом создания нового типа наконечников – системы Canal Leader. 3-й тип наконечников – с вращательно- возвратными (реципрокными) движениями в преде- лах до 90° в сочетании с вертикальными движениями с амплитудой от 0,4 до 0,8 мм – система «Canal Leader». В мире известно несколько видов наконечни- ков, работающих по системе «Canal Leader». Это, в первую очередь, эндокомплект «Т1 титан» фирмы «Siemens» и наконечник «Canal Leader 2000» произ- водства фирмы «SET». У эндокомплекта «Т1 титан» фирмы «Siemens» основным элементом является наконечник для эндодонтии ТЕ 10 СL с препаровочной голов- кой ТК 21. Оба элемента изготовлены из материа- ла Т1 титан, оснащены системой светопривода. Наконечник ТЕ 10 CL согласован с микродвигателем Sironа CL фирмы «Siemens». Рис. 7. Эндодонтический микромотор X-Smart Plus (Dentsply/Maillefer, США), работающий во вращательном и реципрокном режимах Наконечник фирмы «SET» так же, как и на- конечник фирмы «Siemens», работает по одно- му функциональному принципу – системе «Canal Leader», которая снабжена автодинамическим приводом. Это означает, что под воздействием со- противления канала возможен поворот головки наконечника максимально до 20°, а также возвратно- поступательные движения на расстояние от 0,4 до 0,8 мм. При сужении корневого канала и при уве- личении сопротивления стенок движения инстру- ментов замедляются. Если сопротивление стенок очень велико, приводной двигатель автоматически останавливается. Предусмотрена также функция оро- шения корневого канала во время его препарирования. При помощи наконечника «Canal Leader 2000» (SЕТ) и эндокомплекта «Т1 титан» (Siemens), не при- бегая к проведению «StepBack» техники вручную, в течение 2–3 минут можно провести очистку и расширение корневого канала на всем протяже- нии. Это значительно быстрее, чем при проведении «StepBack» техники. Для врача-стоматолога очень важно знать возмож- ности использования эндодонтических инструментов в системе «Canal Leader». Согласно рекомендаций фирм «SET» и «Siemens» размеры инструментов ISO № 8 и 10 можно использовать от 3 до 5 раз, инстру- менты большего размера – до 15 раз. Таким образом, в настоящее время в распоряже- нии врачей-стоматологов имеются два многофункци- ональных наконечника для эндодонтии: «Т1 титан» и «Canal Leader 2000», с помощью которых можно проводить зондирование, подготовку, промывку и даже заполнение (обтурацию) корневого канала. В заключении отметим, что использование нако- нечников и эндодонтических микромоторов с про- граммируемыми функциями позволяет значительно облегчить, унифицировать и ускорить инструмен- тальную обработку корневого канала по методи- ке «CrownDown» с использованием современных никель-титановых эндодонтических инструментов. А.К. Ніколішин, І.Ю. Попович, А.В. Зайцев НАКОНЕЧНИКИ І ЕНДОДОНТИЧНІ МІКРОМОТОРИ ДЛЯ МАШИННОЇ ОБРОБКИ КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ У статті на основі сучасних даних про наконечники і ендодонтичні мікромотори, що застосовуються в терапевтичній стоматології при лікуванні ускладненого карієсу (пульпіт, періодонтит), зроблена спроба їх систематизації. Ключові слова: ендодонтія, наконечники та ендодонтичні мікромотори, ускладнений карієс, машинна обробка кореневих каналів. A. Nikolyshyn, I. Popovich, A. Zaitsev HANDPIECES AND ENDODONTIC MICROMOTORS FOR MACHINE TREATMENT OF ROOT CANALS The article describes systematization of modern handpieces and endodontic micromotors which use in therapeutic dentistry in the treatment of complicated caries on the bases of new dates. Key worlds: endodotium, handpieces, endodontic micromotors, complicated caries, machining formation of root canals. Терапевтична стоматологія |