Лекция по асептике и антисептике. Книга Этиология, сущность и профилактика родильной горячки

• Название: Книга Этиология, сущность и профилактика родильной горячки
• Анкор: Лекция по асептике и антисептике.ppt
• Дата: 12.04.2018
• Размер: 9.51 Mb.
• Имя файла: Лекция по асептике и антисептике.ppt
• Тип: Книга; #17985
• Категория: Медицина

Асептика и антисептика

Хирургическая операция в середине XIX века

1846-1850 гг. - доктор-акушер в родильном доме при Венской общей больнице.

В 1847 г. применил первый антисептик - 10% хлорную воду.

С 1850 г. заведующий родильным госпиталем в Будапеште, профессор акушерства Будапештского университета.

В 1861 г. вышла в свет книга «Этиология, сущность и профилактика «родильной горячки».

Был осмеян при жизни и умер в безвестности от сепсиса, порезавшись на операции.

Последние две недели жизни провел в сумасшедшем доме.

В 1861-1969 гг. заведующий хирургическим блоком в Королевском лазарете в Глазго.

В 1865 г. прочитал труд Луи Пастера «О природе брожения».

Использовал антисептик карболовую кислоту (фенол).

С 1865 по 1869 гг. уровень смертности в хирургическом отделении упал с 45% до 15%.

Первый труд по антисептической хирургии опубликован в 1867 г.

В 1869-1876 гг. руководитель кафедры клинической хирургии в Эдинбургском университете.

В 1875-1876 гг. читал лекции в Германии и Соединенных Штатах.

В 1877-1892 гг. руководитель кафедры клинической хирургии в лондонском Королевском колледже.

Пять лет президент Королевского общества и личный хирург королевы Виктории.

Механическая антисептика

Хирургическая обработка раны (туалет раны, первичная и вторичная обработка).

Промывание раны (в том числе, пульсирующей струей под давлением).

Физическая антисептика

Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

Применение методов пассивного и активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуум-отсос, микрокомпрессор и т.д.

Химическая антисептика

Группа галоидов

хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук -0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р.

йода спиртовой раствор 5-10%.

препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р.

Химическая антисептика

Группа окислителей

р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел.

пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура.

перманганат калия - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01% р-р.

Химическая антисептика

Группа кислот

борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективна при синегнойной инфекции.

муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга).

соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.

Надуксусная кислота – 5% р-р Сайдекс

Химическая антисептика

Группа альдегидов

формальдегид.

лизоформ.

формалин (40% формальдегид).

Химическая антисептика

Группа фенолов

карболовая кислота.

лизол.

резорцин.

ихтиоловая мазь.

Химическая антисептика

Группа спиртов

спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

Химическая антисептика

Группа красителей

метиленовый синий, 1-3% спиртовой р-р, водный раствор.

бриллиантовый зеленый.

риванол.

Химическая антисептика

Группа солей тяжелых металлов

нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

соли серебра: колларгол и протаргол.

Химическая антисептика

Группа детергентов (поверхностно-активных соединений)

хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовой раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

церигель - применяют для обработки рук хирурга.

роккал - 10% и 1% водный раствор, применяют для обработки инструментов, перчаток.

Химическая антисептика

Группа производных нитрофуранов

фурацилин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей.

фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

фурагин - для внутривенного введения.

Химическая антисептика

Группа сульфаниламидов

стрептоцид.

норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, бисептол и др.

Антибиотики

пенициллины - бензилпенициллин (природный антибиотик); полусинтетические: пенициллазоустойчивые - оксациллин, метициллин, диклоксациллин; кислотоустойчивые - ампициллин, карбенициллин, ампиокс.

цефалоспорины - цепорин, кефзол, цефалексин, цефалотин; полусинтетические третьего и четвертого поколения: цефтазидим, мексалактам, цефотоксин и др.

аминогликозиды - гентамицин, канамицин, сизомицин; полусинтетические - амикацин, метилмицин.

Антибиотики

тетрациклины - тетрациклин, окситетрациклин; полусинтетические - рондомицин, доксициклин.

макролиды - линкомицин, фузидин, эритромицин.

группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин, низорал.

Правила антибиотикотерапии

Антибиотикотерапию необходимо проводить по строгим показаниям.

Обязательно определение чувствительности микрофлоры раны к антибиотикам.

Необходимо соблюдать дозы и кратность введения.

При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.

В целях повышения антибактериальной активности необходимо комбинировать антибиотики с учетом их синергизма (пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и др.)

Необходима комбинация путей введения (местное и общее применение).

Сочетание с другими антисептическими веществами.

Пути введения антибиотиков

Засыпание порошка в рану.

Введение в рану тампонов с растворами.

Введение через дренажи (для орошения полостей).

Введение через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.

Эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи.

Обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов.

Внутрикостное введение.

Эндолюмбальное введение.

Внутривенное введение.

Внутримышечное введение.

Внутриартериальное введение.

Прием внутрь.

Эндолимфатическое введение.

Ферменты

протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин химотрипсин, химопсин, панкреатическая РНКаза, ДНКаза или дорназы, рибонуклеаза).

микробные ферменты - из гемолитического стрептококка (стрептокиназа, стрептодорназа) из Clostridium Histoliticum (коллагеназа). К ферментам деполяризующим ДНК относят также гиалуронидазу.

протеолитические ферменты растительного происхождения (бромелайн из ананасов, папаин из дынного дерева, дебрицин из грецких орехов).

терралитин (продукт жизнедеятельности грибка Aspergilius Torricola), ируксол (смесь ферментов клостридиопептидазы А, сопутствующей пептидазы, 1% левомицетина).

иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24-48 часов.

Бактериофаги

стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.

Сыворотки (пассивная иммунизация)

антистафилококковая.

противостолбнячная.

противогангренозная и т.д.

Эрнст фон Бергман (1836-1907)

В 1889-1892 гг. детально разработал и предложил метод асептики, используя открытия Пастера совместно со своим учеником Куртом Шиммельбушем. Обосновал методику уничтожения микробов на всем, что соприкасается с операционной раной.

В 1890 г. на X международном съезде хирургов в Берлине изложил принципы асептики.

Хирургическая операция в начале XX века

Современная роботизированная хирургическая операционная

Зонирование хирургических помещений

стерильная зона (операционная, стерилизационная).

зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная).

зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная).

зона общебольничного режима.

Виды уборки операционной

Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом операций. Протирают антисептиками пол, стены, подоконники и др., чтобы убрать пыль, которая осела за ночь.

Текущая - в процессе операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и испачканную мебель.

Заключительная - после окончания операционного дня. Это мытье пола, стен (на высоту человеческого роста), протирают мебель.

Генеральная - мытье операционной один раз в 7-10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.

Классы стерильности операционных

первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 м3 воздуха.

второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в 1 м3 воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). Устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Методы стерилизации

горячая стерилизация (автоклавирование, сухожаровая стерилизация, стерилизация текучим паром, кипячение, использование инфракрасного излучения).

холодная стерилизация (лучевая, газовая, ультразвуковая, ультрафиолетовая, замачивание в растворах антисептиков).

граница между горячими и холодными методами – температура необратимой денатурации белка (45 градусов С).

Горячая стерилизация

автоклавирование.

Автоклавирование

Горячая стерилизация

Сухожаровая стерилизация.

Холодная стерилизация

Газовая стерилизация.

Классификация шовных материалов

натуральные и синтетические.

рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

монофиламентные и полифиламентные, последние, в свою очередь, делятся на крученые, плетеные и комплексные.

Рассасывающиеся шовные материалы

натуральные (кетгут) и синтетические (полиглактин, полигликонат).

монофиламентные (биосин, максон) и полифиламентные (викрил, полисорб, дексон, кетгут).

Нерассасывающиеся шовные материалы

натуральные (шелк, лен) и синтетические (полипропилен, полиамид, полиэфир, сталь).

монофиламентные (сурджипро, сурджилен, пролен/полипропилены, монософ/полиамиды) и полифиламентные (капрон, бралон, сурджилон/полиамиды, лавсан, дакрон, сурджидак/полиэфиры).