коклюш. Коклюш это острое инфекционное заболевание, при котором ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель. Этиология
 Скачать 15.18 Kb.
|
|
Коклюш – это острое инфекционное заболевание, при котором ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель. Этиология. Заболевание вызывается палочкой Борде – Жангу (1906 г.), палочка быстро погибает во внешней среде. Эпидемиология. 1. Источник болезни – больной человек, который заразен 30 дней от начала заболевания. 2. Путь передачи – воздушно-капельный. 3. Восприимчивость: почти абсолютная, болеют дети в любом возрасте, даже новорожденные. 4. Иммунитет – стойкий, но от матери ребенку не передается. 5.Сезонность – чаще в прохладное время года. Патогенез. Возбудитель попадает и размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Токсин, выделяемый возбудителем, постоянно раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель и формирование очага возбуждения в ЦНС типа доминанты. В связи с этим длительное время сохраняется готовность к спастическому кашлю. В механизме возникновения спастического кашля определенную роль может играть аллергизирующее действие коклюшного микроба. Клиника. Инкубационный период от 3 до 14 дней. В течении болезни выделяют 3 периода: 1) катаральный, 2) спазматический, 3) разрешения. Катаральный период длится от 3 до 14 дней. Характерен упорный сухой кашель, который нарастает изо дня в день, несмотря на лечение. Спазматический период длится от 2 до 8 недель. Он проявляется приступами с репризами (судорожный свистящий вдох). Каждый приступ кашля состоит из нескольких кашлевых толчков, сопровождающихся глубоким свистящим вдохом (репризом), возникающим из-за спастического сокращения голосовой щели. Приступ заканчивается отхождением густой слизи, рвотой. Во время приступа лицо ребенка краснеет, становится одутловатым, вены шеи набухают, глаза наливаются кровью, из них текут слезы; язык высовывается до предела. Трение языка о нижние зубы приводит к образованию язвочки на его уздечке. В зависимости от тяжести число приступов колеблется от единичных до 20 – 25 и даже 40 раз в сутки. Период разрешения длится 2-4 недели. Наблюдается обычный кашель без приступов. Особенности коклюша у детей первого года жизни 1. укорочение инкубационного периода до 4 – 5 дней и катарального до 1 недели, 2. кашель часто заканчивается временной остановкой дыхания (апноэ), 3. во время приступа могут быть судороги, 4. спазматический период удлиняется до 2 – 3 месяцев, 5.болеют тяжело и длительно, часты осложнения (бронхиты, пневмонии, пневмоторакс, выпадение прямой кишки, пупочная грыжа). Классификация По форме: 1)типичная, 2)атипичная (стертые, бессимптомные). По тяжести: легкая, средне-тяжелая, тяжелая. По течению: 1)гладкое (неосложненное), 2)осложненное (остановка дыхания, нарушение мозгового кровообращения, эмфизема, пневмоторакс, выпадение прямой кишки, пневмонии, бронхиты). Лабораторная диагностика: 1) Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ. 2) Бактериологическое обследование дает положительный результат только в ранние сроки болезни, до назначения лечения. 3)Иммунофлюоресцентный метод. 4) Серологическая диагностика: РА, РСК, РПГА. Противоэпидемические мероприятия: 1. Ранняя диагностика коклюша. 2. Подача экстренного извещения (ф.058) в ЦГСЭН. 3.Изоляция заболевшего на дому или в инфекционный стационар на 30 дней. 4. В очаге проводят влажную уборку и проветривание. 5.Дети до 7 лет, не болевшие и не привитые , бывшие в контакте, разобщаются на 14 дней. 6.Детям до 1-го года, не привитым от коклюша, при контакте с больным показано введение противокашлевого иммуноглобулина в дозе 6 мл (по 3 мл через день). Специфическая профилактика проводится АКДС вакциной (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Вакцинация начинается с 3-х месяцев, проводится троекратно с интервалом 45 дней по 0,5 мл в/м (3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев). Ревакцинация в 18 месяцев однократно в/м в дозе 0,5 мл. |