коклюш. Коклюш

• Название: Коклюш
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 4.61 Mb.
• Имя файла: коклюш.pptx
• Тип: Документы; #347058

Коклюш

Коклюш

Коклюш (Pertussis) – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология.

Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis –короткая неподвижная грамотрицательная палочка, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде.

Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин), имеющий основное значение патогенезе и обладающий системным воздействием (гематологическое иммуносупрессивное). Входными воротами являются слизистая дыхательных путей.

Возбудитель быстро погибает под действием высокой температуры.

• при воздействии прямых солнечный лучей
• дезинфектантов.
• Сохраняет чувствительность к антибиотикам (макролидам, цефалоспоринам, левомицетину).
• Экзотоксин вызывает гибель и отторжение эпителия верхних дыхательных путей.
• Он воздействует на дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, на стенки сосудов и приводит к выраженным нарушениям внутриклеточного метаболизма, гипоксии.

Эпидемиология

• Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и атипичными формами. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте.
• Механизм передачи – капельный, путь передачи возбудителя — воздушно-капельный.
• Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей начиная с первых дней жизни, ввиду того что трансплацентарно переносимые антитела от матери не защищают ребенка от данного заболевания.
• Заболеваемость коклюшем не зависит от времени года.
• Девочки заболевают чаще, чем мальчики.
• Наиболее тяжелые формы развиваются у детей младшего возраста.
• Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и начале периода судорожного кашля, далее постепенно снижается. К 25 дню от начала заболевания больной, как правило, перестает быть заразным.
• При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-ой недели периода судорожного кашля.
• Особенно длительно выделяется возбудитель коклюша у детей раннего возраста. Дети, получающие антибактериальные препараты, к которым чувствительна коклюшная палочка, считаются незаразными после 5 дней проведения антибактериальной терапии или окончания ее курса.

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш

Клиника.

Выделяются следующие периоды болезни:

1) инкубационный (скрытый) период – от 3 до 14 дней.

2) катаральный (продромальный, или предсудорожный) – 7—10 дней;

3) период разгара болезни (период судорожного кашля) – 3—6 недель;

4) период выздоровления (период остаточных явлений) – 2—3 недели.

• Катаральный период характеризуется небольшим или умеренным повышением температуры тела, нечастым сухим кашлем. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 недель.
• Переход в спастический период происходит постепенно. Появляются приступы спастического кашля, характеризующиеся серией коротких кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом, чередующихся с последующим свистящим шумным вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз).

Во время приступа лицо больного краснеет, синеет, набухают вены шеи, лица. Больной вытягивает голову вперед и высовывает язык. Возникает новая серия кашлевых толчков. Это может повторяться несколько раз.

Приступ заканчивается выделением небольшого количества вязкой светлой мокроты, нередко наблюдается рвота, в тяжелых случаях – кратковременная остановка дыхания (апноэ).

Приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20—30 раз в день и более.

Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлияния, на уздечке языка образуется язвочка.

Тяжелое течение на высоте приступа приводит к клоническим или клонико-тоническим судорогам, а у новорожденных детей – к остановке дыхания. Этот период продолжается 1—5 недель и более.

• Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими, улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев)

Классификация

Критерии тяжести протекания коклюша :

• лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
• средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
• тяжёлая (более 25 реприз в сутки)



По форме:

• Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
• Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева

Осложнения

Специфические:

• Эмфизема легких.
• Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.
• Сегментарные ателектазы.
• Коклюшная пневмония, характеризующаяся наличием продуктивного процесса в интерстициальной ткани легких и расстройством гемодинамики.
• Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с).
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Энцефалопатия.
• Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода).
• Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга).
• Грыжи (пупочные, паховые).
• Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
• Надрыв или язвочка уздечки языка.
• Разрывы барабанной перепонки.

Неспецифические:

• Пневмония.
• Бронхит.
• Ангина.
• Лимфаденит.
• Отит и др.

Особенности коклюша у детей раннего возраста

- Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы, возможны летальные исходы.

- Инкубационный и катаральный периоды укорочены.

- Период судорожного кашля увеличивается до 6 - 8 недель.

- У новорожденных детей бывают эквиваленты приступов кашля (чихание, икота, немотивированный плач, крик).

- Кашель может быть малозвучным, с цианозом лица.

- Мокроты выделяется меньше, она может выделяться из носа.

- Геморрагический синдром чаще проявляется кровоизлияниями в мозг.

- Состояние в межприступном периоде нарушается чаще.

- Чаще развиваются специфические и неспецифические осложнения, а также резидуальные явления.

• Вторичное ИДС развивается раньше и держится дольше, позднее появляется серологический ответ.

Особенности коклюша у привитых детей

- Преобладают легкие и среднетяжелые формы.

- Часто встречаются атипичные формы.

- Инкубационный и катаральный периоды удлиняются до 14 дней.

- Период судорожного кашля укорачивается до 2 недель.

- Репризы и рвота после кашля отмечаются реже.

- Геморрагический и отечный синдромы не характерны.

- Состояние в межприступном периоде нарушается реже.

- Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера.

- Резидуальные явления и летальные исходы не регистрируют.

- Гематологические изменения менее выражены.

- При бактериологическом обследовании чаще выделяют B. pertussis серотипа 1.0.3.

- Часто выявляют высокий поствакцинальный титр, что требует обследования в динамике; рост титров антител более интенсивный и проявляется в течение 7 - 10 дней.

Диагностика

Характерные жалобы. Сведения из эпид. Анамнеза (отсутствие и наличие прививки от коклюша, контакт с больным, посещение ДОУ/школы). Характерные клинические симптомы.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

• Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
• Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
• ПЦР диагностика (забор слизи из носоглотки или задней стенки глотки).
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза

Лечение коклюша

• Антибиотикотерапия.
• Симптоматическая терапия (противокашлевые препараты для купирования приступа судорожного кашля).
• Оксигенотерапия.
• Лечение пациентов с диагнозом «коклюш» легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям – в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений – в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Лечение

Режим дня должен быть щадящим — без физических нагрузок и стрессов.

Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.

Пища должна быть богата витаминами. В период кашля лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще.

Мероприятия в очаге инфекции

• Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение (лечение, направленное на устранение причины болезни), изоляцию пациентов из организованных коллективов.
• Пациенты с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания. На детей в возрасте до 7 лет, контактировавшим с больным, накладывается карантин сроком на 14 суток с момента изоляции больного. (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых детей, не болевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий).
• С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат.
• Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения

Специфическая профилактика

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в 3-4,5-6-18 мес. Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция (кроме вакцин для профилактики туберкулёза) в один день разными шприцами в разные участки тела, вакцину вводят в/м. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы. В России разрешены для прививок против коклюша следующие вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.

Реакция на введение вакцины

• Возможны гиперемия, уплотнение в месте введения инъекции, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела. Все эти симптомы носят кратковременный характер.

Неспецифическая профилактика

Поскольку единственный путь передачи коклюша - воздушно-капельный, необходимо соблюдать правила гигиены:

- прикрывать рот и нос салфеткой во время чихания и кашля, после чего ее выбросить (если нет салфетки - использовать свой локтевой сгиб),

- гигиена рук.

Спасибо за внимание!!!