уход5. Коллоквиум 5
 Скачать 153.6 Kb.
|
|
Особенности микроклимата опера ционной заключаются в том, что во время операции повышается тем пература, и влажность воздуха, происходит загрязнение его нарко тическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Все это неблагоприят но сказывается на здоровье опери руемых и медперсонала, но особенно опасно в связи с возможно стью воздушно-капельной инфекции, которая стала одной из основных при чин гнойно-воспалительных ослож нений послеоперационного периода. Все это диктует необходимость соб людения повышенных требований к микроклимату оперблока, особенно опе рационной. Температура в операционной долж на быть в пределах 22—23° без за метных колебаний при нормальных показателях влажности воздуха. Более высокая температура воздуха (до 25—30°) необходима при опера циях у обожженных, а также при длительных операциях на широко вскрытой плевральной или брюшной полости. Отопление современной опе рационной осуществляется электро плитами, вмонтированными в ниж ней части стен, причем постоянство температуры регулируется автома тически терморелейными прибора ми. Вентиляция операционнойпо ми нимальным сан. требованиям долж на быть принудительной приточно-вытяжной с преобладанием прите кающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений, при 10—20-кратном воздухообмене в час. Окна снабжены фрамугами, которые открывают во время уборки помещений. Широкое распростра нение получили централизованные или местные установки для кон диционирования воздуха с много кратным воздухообменом, из которых в операционную поступает подогре тый, увлажненный стерильный воз дух. Наиболее эффективна вентиля ция в операционных с линейным (ламинарным) потоком воздуха (рис.), в которых кондиционированный воздух поступает через вентиляционные от верстия, расположенные в стене, а удаляется через вытяжные отверс тия, расположенные у пола и потол ка на противоположной стене. Уже созданы операционные с ламинар ным (обычно горизонтальным) воз душным потоком вокруг операцион ного стола, в зоне которого обеспечи вается 500-кратный обмен воздуха в час, благодаря чему практически достигается асептичность воздуха этой зоны. 78. Подготовка больных к плановым операциям. Специальное хирургическое оборудование отделений различного профиля и операционной (функциональные кровать, столы, наркозная, дыхательная, осветительная аппаратура). Хирургический инструментарий. Оборудование перевязочных и манипуляционных. Общие принципы подготовки больного к плановой операции включают: • опорожнение желудка; • опорожнение кишечника; • опорожнение мочевого пузыря; • подготовку операционного поля; • премедикацию. Опорожнение желудка При наполненном желудке после введения больного в наркоз возможно попадание содержимого в пищевод, глотку, ротовую полость, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии, которая может привести к летальному исходу или развитию в послеоперационном периоде аспирационной пневмонии. С целью профилактики указанных осложнений достаточно, чтобы больной не принимал пищу в течение 12 часов до операции. Опорожнение кишечника Накануне операции больному назначается очистительная клизма. Целью опорожнения кишечника является профилактика непроизвольной дефекации на операционном столе. Кроме того, после ряда оперативных вмешательств развивается послеоперационный парез кишечника, и наличие большого количества содержимого будет способствовать его усугублению. Опорожнение мочевого пузыря Больной или самостоятельно мочится перед операцией, или, по показаниям, выполняется катетеризация мочевого пузыря. Предварительная подготовка операционного поля Подготовка операционного поля является одним из важных элементов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка больного. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в области операционного доступа, так как наличие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и может послужить одним из факторов развития инфекционных осложнений. Бритье области операционного поля производится только в день операции, но не ранее. Это связано с тем, что при бритье возникают незначительные повреждения кожи (ссадины), которые могут инфицироваться. Премедикацня Основные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения; снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственные средства, используемые для наркоза; снижение секреции желез. Для проведения премедикации используют снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики, холинолитические препараты. Оснащение каждой операционной составляют:
В анестезиологическое оснащение входят:
Для работы операционной медсест ры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высо кой ножке, которые располагают рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязоч ного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и пе ревязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операцион ного стола. На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операцион ное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал. Через окно в стене между операционной и стерилизационной медсестра по лучает сетку со стерильными инст рументами, растворы, кровь и другие, не обходимые для операции средства. Через второе окно на подъемнике удаляются использованное опера ционное белье и перевязочный ма териал. Наиболее прогрессивным являет ся метод подготовки материалов и инструментов для оперативных вме шательств в виде специальных набо ров (белье и инструменты в отдель ных упаковках). (фото)Евродей Они заранее сте рилизованы и снабжены паспортами с указанием типа набора и сроков его годности. Постепенно металли ческие биксы Шиммельбуша усту пают место специальным типовым упаковкам одноразового использо вания. Мебель операционной, помимо опе рационных столов, состоит из метал лических стульев с вращающимися сиденьями, алюминиевых подставок, штативов для ампул с инфузионными растворами и т. п. Ножки мебели снабже ны резиновыми наконечниками, что бы ее можно было бесшумно перестав лять с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обер нутые простыней для гашения шума при падении инструмента, устанав ливают с каждой стороны опера ционного стола и рядом с операцион ной сестрой. На одной из стен опе рационной устанавливают стенные часы с крупным циферблатом и боль шой секундной стрелкой, изготовляе мые специально для операционных. Для борьбы с бактериальным за грязнением в операционной и других помещениях оперблока устанавливают бактерицидные облучатели— мощные источники УФ-излучения (ОБН, ОБП, ОБПЕ). Обычно в опе рационных площадью 40 м2 на высоте не менее 2 ж от пола помещают две лампы на противоположных стенах. Из специальной аппаратуры при отдельных операциях хирурги и анестезиологи чаще всего исполь зуют различную измерительную и регистрирующую аппаратуру (элек трокардиограф, кардиоскоп, то нометр и др.), дефибриллятор, (фото из практики) аппа ратуру для экстракорпорального кровообращения, (фото из Аллен)микрохирурги ческих операций и операций с применением лазера, рентгенаппаратуру и др. Следует стремиться к тому, чтобы во время работы в опера ционной находились лишь те аппа раты, которые необходимы для выпол нения намеченных операций. В центрах и крупных отделениях гнойной хирургии имеется свой опе рационный блок для различных опе раций при нагноительных процес сах. В остальных больницах и клиниках операционная для гнойных опера ций располагается в противополож ной асептическим операционным час ти клиники. Целесообразно разме щать ее рядом с гнойным отделением. Нередко к гнойной операционной прилежит гнойная перевязочная и своя материальная. Площадь операционной, предназ наченной для гнойных операций (также как и для экстренных), может быть несколько меньшей, чем для асептических (обычно 30 м2), в свя зи со сравнительно меньшей ее за грузкой оборудованием и, как пра вило, меньшим объемом работы. В остальном устройство и оснащение операционной для гнойных (и экст ренных) операций должно отвечать тем же требованиям, которые предъяв ляются к асептической операцион ной. Операционная является основным подразделением. Остальные помещения выполняют подсобные, но тоже весьма важные функции, на правленные на всестороннее обеспе чение проведения хирургических операций. Предоперационная предназначается для обработки (мытья) рук хирургов и медсестер. В от делениях, обслуживающих менее 250 коек, она может совмещаться с материальной и инструментальной комнатами. Стерилизационная — помещение, где производится стери лизация белья, перчаток, перевя зочного материала, инструментов для операционной. Она оборудует ся стерилизаторами (автоклавами), кипятильниками - стерилизаторами, сухожаровыми стерилизаторами и др. Как правило, она размещается отдельно от других помещений. В небольших больницах может находиться в пределах оперблока, будучи связана с операционной через окно, закрывае мое фрамугой. Кабинет переливания крови оборудуется обычно при обслуживании 100—150 хирургиче ских коек. В нем хранится (в холо дильниках) кровь и кровезамени тели. В тех случая, когда при оперблоке нет специальной лаборатории, здесь должно быть все необходимое для определения группы крови и резус-фактора. Наркозная оборудуется в тех случаях, когда оперблок обслужи вает более 200 хирургических коек. Служит для введения больного в состояние наркоза. Интубация боль ного вне операционного зала значи тельно уменьшает опасность инфицирования последнего, поэтому созда ние наркозных имеет большое значе ние. Материальная— комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов. Оборудуется обычно при О. б. со значительным объемом работы. При небольшом объеме работы указанные запасы хранятся в шкафах, находя щихся в стерилизационной или пред операционной комнате. Гипсовая (обычно в оперблоке ор топедических или травматологиче ских отделений) оборудуется всем необходимым для изготовления гип совых повязок, специальными сто лами и приспособлениями для наложения повязок. Кабинет заведующего операционным блоком и комната старшей мед сестры находятся в зоне обще больничного режима и связаны с предоперационной через сан. про пускник. Санитарный пропуск ник имеет 2 комнаты, разделенные между собой душевой, с двумя входа ми. Первая комната находится в зо не общебольничного режима. Она оборудуется шкафчиками для личной одежды персонала, участвующего в операции. Вторая комната связана с зоной строгого режима. В ней про шедший через душевую персонал одевается в специальный операцион ный костюм и обувается в специаль ную обувь. После операции персонал, пройдя в обратном порядке сан. пропускник, одевается в свою одежду. Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Органи зуют работу оперблока его заведующий и старшая операционная медсестра. Доступ в оперблок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются толь ко в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респира торными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синте тической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей брига ды используется специальная одеж да (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. Вместо традиционной марлевой мас ки, закрывающей рот и нос, хирурги надевают прозрачный герметический шлем, в который постоянно подается стерильный воздух, а удаление вы дыхаемого воздуха обеспечивается вакуумной системой. В операционной для плановых операций в первую очередь выпол няются чистые операции (на щитовид ной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и др.), и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязне нием (холецистэктомия, резекция желудка и др.). К порядку работы в гнойной опера ционной предъявляются некоторые до полнительные требования. Хирурги ческие инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не исполь зуют при асептических операциях. Исключается совмещение работы пер сонала (медсестер, санитарок) в чис той и гнойной операционной. Ис пользованный перевязочный мате риал сжигают в печах с газовыми го релками, установленных в подваль ном помещении операционного кор пуса (материалы поступают на сжи гание по мусоропроводу, который тща тельно дезинфицируют раствором лизо ла). Рентгенооперационная — специально оборудованная комната, предназначенная для рент генологических исследований, связанных с оперативными вмешательствами (ан гиография, зондирование полостей сердца, лечебная эмболизация, рентгено-бронхологическое исследование, миелография и др.), выполняемыми под местным или общим обезболиванием. Обычно она входит в состав рентгенодиагностического кабинета. В осна щение рентгенооперационной, кро ме рентгеновской аппаратуры и негатоскопа, должны входить наркозно-дыхательная аппаратура, прибо ры функциональной и эндоскопиче ской диагностики, инструменты для взятия цитологических и гистологических проб, реа нимационное оборудование. Освеще ние рентгенооперационной долж но обеспечивать возможность выклю чения бестеневой лампы при одновре менном автоматическом включения экрана рентгеновской установки и наоборот. Пол в рентгенооперационной дол жен иметь дополнительное водоне проницаемое покрытие (плиточное, поливинилхлоридное), стены облицо вываются керамической плиткой на всю высоту помещения. Вентиляция должна обеспечивать не менее чем 10-кратный обмен воздуха в час. Необходима подводка кислорода, заки си азота, шланга от вакуум-системы. 79. Основные медицинские манипуляции. Основные медицинские процедуры, выполняемые средним медицинским персоналом хирургического стационара: туалет ран, наложение различного вида повязок, лейкопластырного вытяжения. Манипуляции: -Определение частоты дыхания -Определение свойств пульса на лучевой артерии -измерение артериального давления -измерение температуры тела - измерение центрального венозного давления (ЦВД) -Промывание желудка -Клизмы Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку. 1. Очищение кожи вокруг раны: • удаление загрязненной повязки; • обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный спирт и др.); • удаление отслоившегося эпидермиса; • дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргек-сидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.). 2. Очищение раневой поверхности: • удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков; • промывание раны водным раствором антисептика (растворы фурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озонированные растворы и др.); • удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротических тканей (пинцетом); • удаление инородных тел. 3. Наложение асептической повязк При циркулярной повязке - последующий тур полностью перекрывает предыдущий. При спиральной повязке - последующий тур перекрывает предыдущий наполовину. При ползущей повязке туры не перекрываются, она используется для укрепления большого количества салфеток с лекарственными препаратами. «8-образная» повязка - накладывается крестообразный тур, дополненный циркулярным. Возвращающаяся повязка накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы. Косыночные повязки используют для поддерживания и иммобилизации конечностей; накладываются на голову и таз для защиты других видов повязок от загрязнения. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения. Оснащение: лейкопластырь или клеол, бинт, груз, шина Белера. Техника выполнения. При переломах, не требующих больших усилий для устранения смещения по длине, пользуются клеевым вытяжением при помощи лейкопластыря, клеола, мастизола или цинк-желатиновой пасты. Клеевое вытяжение накладывают на чистую, сухую кожу конечности. Для предупреждения давления , костные выступы накрывают марлей. Клеем смазывают кожу определённого сегмента конечности и бинтуют равномерными турами марлевого бинта, после чего с обеих сторон сегмента конечности накладывают продольные полосы фланели и закрепляют турами бинта. Затем через 3-4 часа подвешивают груз, начиная с веса до 1 кг. Для наложения лейкопластырного вытяжения пользуются лейкопластырем шириной не менее 5 см, его приклеивают к сегменту конечности и фиксируют турами бинта. 80. Асептика и антисептика. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала. Основные понятия об асептике и антисептике при оказании первой медицинской помощи при нарушении целостности кожных покровов, для предупреждения инфицирования ран и борьбы с инфекцией, попавшей в рану. Асептика - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операцион ную рану и организм больного. Традиционно выделяются два источника инфицирования: экзо генный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Выделяют следующие пути распространения экзогенной инфекции;
Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма (инфекция верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного трак та, мочевыводящих путей и др.) или на его покровах - аутоинфекция, которая может попасть в инфекционный очаг по лимфатическим или кровеносным сосудам, а также контактным путем. Методы стерилизации Одним из наиболее важных вопросов является профилактика контактной инфекции, которая осуществляется согласно основному принципу асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Основными источниками контактной инфекции являются следу ющие:
Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизу емом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов. С целью снижения уровня микробной обсемененности применяют термическую (паровая, воздушная), лучевую (радиактивными микро элементами, ультразвуковыми, ультрафиолетовыми и инфракрас ными лучами) и химическую стерилизацию (окисью этилена, парами формалина, пропиленом, бромистым метилом и др.). Согласно современным представлениям кипячение не относится к методам стерилизации. Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в авто клаве (от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации пред метов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы и др.). Стерилизации ионизирую щим излучением (2-2,5 Мрад) ^ ^ подвергаются лекарственные вещества, перевязочный мате риал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Химическая стерилизация - наиболее широко использует ся окись этилена. При концен трации окиси этилена 555 мг/л через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка; через 4-7 часов стафило кокк. Находит применение стери лизация надуксусной кислотой, 6% перекисью водорода и др. Антисептика - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране, в патологических образованиях и в организме в целом. |